Пераломы чэрапа: віды, сімптомы, лячэнне і наступствы

Пераломы чэрапа ставяцца да самых цяжкіх траўмаў. Такія парушэнні цэласнасці чэрапных костак здараюцца пасля моцных удараў па галаве і часта суправаджаюцца пашкоджаннем мозгу. Таму гэтыя траўмы небяспечныя для жыцця. І нават пры спрыяльным зыходзе яны маюць сур'ёзныя наступствы для здароўя пацыента. Вельмі важна, каб своечасова была аказана першая дапамога пры чэрапна-мазгавой траўме. Гэта дапаможа прадухіліць смяротны зыход. Але ў любым выпадку лячэнне такіх траўмаў вельмі доўгі і патрабуе складанай рэабілітацыі.

Асаблівасці пераломаў чэрапа

Чэрапна-мазгавыя траўмы вельмі распаўсюджаны, асабліва ў маладым і сярэднім узросце. Яны выклікаюць каля паловы смяротных вынікаў сярод усіх траўмаў. Звязана гэта з тым, што парушэнне цэласнасці чэрапных костак часта прыводзіць да здушэння або пашкоджання мозгу і сасудаў. Акрамя таго, чэрап мае вельмі складаную будову. Мноства костак злучаныя швамі, маюць розны будынак і таўшчыню. Некаторыя косткі працятыя крывяноснымі пасудзінамі або маюць воздухоносные паражніны. Адрозніваюць пярэдняга і мазгавой аддзелы чэрапа. Менавіта ў мазгавым часцей за ўсё здараюцца траўмы.

Асаблівасці пераломаў чэрапных костак у тым, што пры ўдары вонкавага пашкоджанні можа быць не прыкметна. Бо збор чэрапа складаецца з унутранай і знешняй пласцінак, паміж якімі размешчана губчатае рэчыва. Унутраная пласцінка вельмі далікатная, таму пры ўдары яна пашкоджваецца часцей за ўсё, нават без парушэння цэласнасці знешняй пласцінкі.

Прычыны такіх траўмаў

Пераломы чэрапа ўзнікаюць у выніку прыкладання вялікай сілы. Падвяргаюцца ім часцей за ўсё людзі маладога і сярэдняга ўзросту, якія вядуць актыўную жыццё або якія займаюцца спортам. А таксама алкаголікі, наркаманы і прадстаўнікі крымінальных структур. Можна вылучыць такія прычыны, па якіх узнікаюць пераломы чэрапа:

• моцныя ўдары па галаве цвёрдым прадметам;
• падзення з вышыні;
• аўтамабільныя аварыі;
• агнястрэльную раненне.

Адрозніваюць два механізму атрымання такой траўмы: прамы і непрамы. Калі костка ламаецца ў месцы прыкладання сілы - гэта прамы пералом. Так звычайна ўзнікаюць траўмы зводу чэрапа. Пашкоджаныя косткі пры гэтым часта ўціскаюцца ўнутр і пашкоджваюць мазгавыя абалонкі. Пры непрамым пераломе ўздзеянне перадаецца з іншых костак. Напрыклад, пры падзенні з вышыні на таз ці ногі праз пазваночнік перадаецца моцны ўдар на падставу чэрапа, часта прыводзіць да яго пералому.

Сімптомы пераломаў чэрапа

Ад таго, як правільна была аказана першая дапамога пры чэрапна-мазгавой траўме, залежыць далейшае стан пацыента. Пры любым моцным удары ў вобласць галавы трэба западозрыць магчымасць пералому касцей чэрапа. Бо часам такая траўма не суправаджаецца добра бачнымі сімптомамі. Але ёсць і асаблівыя прыкметы, па якіх можна вызначыць не толькі наяўнасць пералому, але часам месца яго лакалізацыі і пашкоджанні мазгавых абалонак.

• Галоўным сімптомам пералому чэрапа з'яўляецца парушэнне свядомасці. Гэта можа быць прытомнасць або кома, страта памяці, спутанность думак, галюцынацыі.
• Акрамя таго, пераломы чэрапа заўсёды суправаджаюцца моцнымі галаўнымі болямі, галавакружэннем, млоснасцю.
• Пры пашкоджанні мозгу і нервовых валокнаў назіраецца парушэнне адчувальнасці, парезы і паралічы.
• Калі ў выніку пералому закрануць ствол мозгу, можа быць абцяжарана дыханне, парушана кровазварот.
• Пры пераломе падставы чэрапа часта характэрным сімптомам з'яўляюцца гематомы вакол вачэй або ў галіне сосцевидного атожылка. Можа быць крывацёк з прымешкамі спіннамазгавой вадкасці з носа, вушэй.
• Вельмі цяжкай траўмай лічыцца пералом скроневай косткі. Ён выклікае моцнае галавакружэнне, парушэнне каардынацыі рухаў, млоснасць, зніжэнне слыху, параліч асабовага нерва.

Класіфікацыя пераломаў чэрапа

Траўмы чэрапных костак могуць быць рознымі. Іх класіфікуюць па характары пералому, месцы лакалізацыі, цяжару паразы. Могуць быць здзіўленыя розныя аддзелы чэрапа. Па характары траўмы адрозніваюць тры выгляду:

• самым цяжкім з'яўляецца асколачны пералом, у выніку якога могуць быць пашкоджаны мазгавыя абалонкі і посуд;
• уціснуты пералом таксама мае сур'ёзныя наступствы, бо пры ім косткі чэрапа ўціскаюцца ўнутр, што выклікае размазджэранне мозгу;
• лінейныя пераломы лічацца бяспечнымі, так як зрушэння фрагментаў костак не адбываецца, але яны могуць выклікаць пашкоджанне сасудаў і з'яўленне гематом;
• вельмі рэдка таксама сустракаецца дзіркаваты пералом, які ўзнікае ў выніку агнястрэльнага ранення, як правіла, такая траўма несумяшчальная з жыццём.

Па месцы пашкоджанні адрозніваюць пералом скроневай косткі, патылічнай або лобнай. Яны ставяцца да траўмаў зводу чэрапа. Калі пашкоджана падстава чарапной каробкі, гэта выклікае з'яўленне расколін у асабовых касьцях, яны распаўсюджваюцца на вачніцы, пераноссе і нават слыхавы праход. Акрамя таго, пералом касцей чэрапа можа быць адкрытым або закрытым, адзінкавым ці множным. Стан хворага залежыць ад цяжкасці траўмы, ступені пашкоджання мазгавых абалонак і сасудаў, а таксама ад своечасова медыцынскай дапамогі.

Пералом звода чэрапа

Узнікае ад удару ў волосістую частка галавы. Таму асноўным сімптомам такой траўмы з'яўляецца рана ці гематома ў гэтым месцы. Але складанасць дыягностыкі гэтай траўмы ў тым, што часта пры ўдары пашкоджваецца ўнутраная пласціна чарапной косці, што вонкава амаль не прыкметна. Пацыент нават можа прыйсці ў прытомнасць, але паступова сімптомы пашкоджанні мозгу будуць нарастаць. Пералом звода чэрапа можа адбыцца па розных прычынах, часцей за ўсё - пры ўдары. Асабліва схільныя такім траўмаў людзі ў алкагольным і наркатычным ап'яненні. Непрамое ўздзеянне, напрыклад пры падзенні на таз, можа суправаджацца пераломам асновы чэрапа. У гэтым выпадку стан пацыента асабліва цяжкае, і траўма можа скончыцца смяротным зыходам.

Пералом падставы чэрапа

Выжывальнасць пры такіх траўмах залежыць ад своечасова аказанай медыцынскай дапамогі. Пералом у гэтым месцы можа быць самастойным ці суправаджаць траўму зводу чэрапа. Акрамя таго, адрозніваюць пералом пярэдняй, сярэдняй і задняй чарапной ямкі. Такія траўмы ў залежнасці ад месца і ступені цяжкасці суправаджаюцца крывацёкам з носа і вушэй, заканчэннем ліквора. Характэрным сімптомам пералому пярэдняй чарапной ямкі з'яўляюцца сінякі вакол вачэй. Пры такіх траўмах пакутуюць усе органы пачуццяў пацыента: парушаецца зрок, слых, нюх, каардынацыя рухаў. Вельмі цяжкай траўмай лічыцца пералом асновы чэрапа. Выжывальнасць пры ёй складае прыкладна 50%.

дыягностыка траўмаў

Пры любой чэрапна-мазгавой траўме праводзіцца абследаванне, каб выключыць пералом. Акрамя апытання пацярпелага або яго суправаджаюць пра абставіны траўмы, лекар аглядае пацыента. Ацэньваецца адчувальнасць, наяўнасць рэфлексаў, правяраецца пульс і рэакцыя зрэнак на святло. Робіцца таксама рэнтгенаграме чэрапа ў двух праекцыях. Для пацверджання дыягназу выкарыстоўваюцца вынікі магнітна-рэзананснай і кампутарнай тамаграфіі, пункцыі мозгу і эхоэнцефалографии. Такое даследаванне неабходна правесці нават пры адсутнасці бачных наступстваў траўмы, бо пасля ўдару можа быць пашкоджана толькі ўнутраная пласцінка костак чэрапа.

Асаблівасці пераломаў чэрапа ў дзяцей

Нягледзячы на ўпэўненасць многіх, што чэрапныя косткі ў дзіцяці трывалей, такія траўмы ўзнікаюць часта і ў малых. Прычым дыягностыка іх абцяжараная, а наступствы звычайна больш сур'ёзныя. Пералом чэрапа ў дзіцяці небяспечны тым, што адразу пасля траўмы пацярпелы можа адчуваць сябе добра. Звязана гэта з недастатковым развіццём лобных доляй і іншых аддзелаў мозгу. Наступствы праяўляюцца пазней: моцнае падвышэнне ціску, страта свядомасці, ваніты, неспакой, плаксівасць. Асаблівасцю траўмаў чэрапа ў дзяцей з'яўляюцца множныя лінейныя расколіны, разыходжанне швоў і ўціснутым костак. Радзей, чым у дарослых, сустракаюцца аскепкавыя пераломы, гематомы і кровазліцця. Але ўскладненні могуць быць такімі ж сур'ёзнымі: часта развіваецца эпілепсія, гідрацэфалія, адставанне ў развіцці, парушэнні зроку і слыху.

Аказанне першай дапамогі

Пры атрыманні чэрапна-мазгавой траўмы вельмі важна, як хутка пацярпеламу будзе аказана медыцынская дапамога. Часта ад гэтага залежыць яго жыццё. Пакуль пацыент не дастаўлены ў бальніцу, яго трэба пакласці на цвёрдую паверхню без падушкі, зафіксаваўшы галаву мяккімі прадметамі. Калі ён пры памяці, то ляжаць можа на спіне. Пры самлеў пацярпелага трэба павярнуць на бок, зафіксаваўшы галаву падушкамі, каб ён не захлынуўся пры ванітах. Пажадана зняць усе ўпрыгажэнні, акуляры, зубныя пратэзы, расшпіліць вопратку. Пацярпеламу павінен быць забяспечаны свабодны доступ паветра.

Калі траўма на галаве сыходзіць крывёй, на яе накладваецца стэрыльная павязка, можна прыкласці лёд, але нельга чапаць або ціснуць на месца пашкоджання. Не рэкамендуецца даваць хвораму ніякіх лекаў да прыезду ўрача, так як, напрыклад, наркатычныя анальгетыкі могуць выклікаць парушэнне дыхання. Як мага хутчэй пацярпелага трэба даставіць да лекара, нават калі ён у свядомасці і адчувае сябе нармальна. Бо траўмы чэрапа ніколі не праходзяць бясследна. А без своечасовага лячэння могуць выклікаць сур'ёзныя наступствы.

Асаблівасці лячэння пераломаў чэрапа

Пацярпелы з чэрапна-мазгавой траўмай павінен знаходзіцца ў стацыянары. У залежнасці ад цяжару і месца пашкоджанні яму можа быць прызначана кансерватыўнае або хірургічнае лячэнне. Абавязкова выкананне пасцельнай рэжыму. Галава павінна быць трохі прыпаднятая, каб паменшыць выцяканне спіннамазгавой вадкасці. У выпадку траўмы падставы чэрапа патрэбна люмбальная пункцыя або дрэнаж. Пры пераломах сярэдняй і лёгкай цяжару праводзіцца медыкаментозная тэрапія. Хвораму прызначаюцца такія прэпараты:

• абязбольвальныя, несцероідные супрацьзапаленчыя;
• діуретікі;
• антыбіётыкі для выключэння гнойнага заражэння;
• ноотропные і вазотропные сродкі;
• прэпараты для паляпшэння мазгавога кровазвароту.

Калі пералом цяжкі, напрыклад асколачны ці уціснуты, са множным пашкоджаннем костак, то праводзіцца хірургічнае лячэнне. Яно трэба для выдалення аскепкаў і участкаў некратызаваных тканін, а таксама назапашанай крыві. Падчас аперацыі таксама ўхіляюцца пашкоджанні нерваў і сасудаў. Хірургічнае лячэнне ўжываецца, калі пачалося гнойнае заражэнне, якое не ўхіляецца з дапамогай кансерватыўнай тэрапіі.

Наступствы такіх траўмаў

Калі пералом чэрапа лінейны, без зрушэння костак і вялікіх гематом, а таксама калі атрымалася пазбегнуць гнойнага заражэння, то прагноз лячэння звычайна спрыяльны. Але не заўсёды без ускладненняў праходзіць пералом чэрапа. Наступствы такой траўмы могуць быць вельмі сур'ёзнымі:

• менінгіт, энцэфаліт;
• Унутрымазгавое гематомы могуць прывесці да энцэфалапатыі;
• багатае крывацёк часцей за ўсё заканчваецца смерцю;
• пасля асколачнага пералому падставы чэрапа можа развіцца параліч ўсяго цела;
• часта пацыенты пакутуюць ад псіхалагічных і эмацыйных парушэнняў, зніжэння разумовых здольнасцяў.

Рэабілітацыя пасля пераломаў чэрапа

Пры лёгкіх траўмах аднаўленне хворага праходзіць хутка. Рэабілітацыя ў асноўным праводзіцца дома і ўключае ў сябе адпачынак, прагулкі на свежым паветры, прыём ноотропных і заспакойлівых прэпаратаў, асаблівую дыету. Больш цяжкія траўмы рэдка абыходзяцца без наступстваў. Рэабілітацыя такіх пацыентаў працяглая, часам займае гады. Але ўсё роўна многія застаюцца інвалідамі і не могуць вярнуцца да звыклага жыцця.