Несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты - панацэя ці павольны забойца?

Часцей за ўсё ў клінічнай практыцы прымяняюцца несцероідные противовспалительные прэпараты, або НПВП. Іх прызначаюць пры запаленчых працэсах самай рознай этыялогіі для лакалізацыі ачага запалення, зняцця болевага сіндрому, ліхаманкі, зніжэння рызыкі развіцця трамбозаў (звыклы ўсім аспірын). Паводле статыстыкі СААЗ гэтыя прэпараты кожны дзень спажывае каля 30 млн чалавек, прычым толькі трэцяя частка з іх - па рэцэпце лекара. Яшчэ больш уражваюць лічбы, у прыватнасці, пры рэўматычных захворваннях. Аказалася, што супрацьзапаленчыя прэпараты для суставаў выпісваюць каля 80% рэўматолагаў.

Але ці так гэтыя лекі бяскрыўдныя, як папулярныя? Клінічная эфектыўнасць іх сумневу не падвяргаецца, аднак мае шэраг абмежаванняў, таму што нават невялікія дозы пры кароткачасовым прыёме могуць даваць пабочныя эфекты ў 25% пацыентаў, а ў 5% выпадкаў уяўляюць пагрозу для жыцця. Асабліва, гэта тычыцца пажылых людзей, а бо менавіта яны складаюць 60% усіх спажыўцоў НПВП.

Калі яшчэ ў 70-х гадах высветлілі прынцып дзеяння гэтых лекаў (ингибиция актыўнасці циклооксигеназы, галоўнага фермента, які ўдзельнічае ў метабалізме простагландынаў), стала ясна, што пабочным эфектам абавязкова будзе развіццё паталогій нырачнага кровазвароту і страўнікава-кішачнага гасцінца. Бо простагландыну (ПГ) тут гуляюць велізарную ролю. У 90-х гадах з'явіліся новыя факты пра ролю ПГ ў праходжанні найважнейшых працэсаў у чалавечым арганізме. Адпаведна, супрацьзапаленчыя прэпараты воздествуют на цэлы спектр жыццёвых рэакцый, у прыватнасці на згортванне крыві і тонус сасудаў, касцяны метабалізм, эмбрыягенезу, рост клетак нервовай сістэмы, рэпарацый тканін і многія іншыя.

У той жа час было выяўлена, што існуюць дзве изоформы циклооксигеназы: ЦОГ-1 і ЦОГ-2. Прычым, першая адказвае за нармальнае функцыянаванне органаў на клеткавым узроўні, а інгібіравання другі як раз праяўляе лячэбны эфект. Такім чынам, вырабляючы супрацьзапаленчыя прэпараты, здольныя выбарча ўздзейнічаць на ЦОГ-2, можна звесці да мінімуму з'яўленне большасці пабочных эфектаў і засцерагчы лячэнне.

Адным з такіх селектыўных сродкаў з'яўляецца ібупрафен. Па дадзеных практычна ўсіх даследаванняў рызыка ўзнікнення паталогій ЖКТ пры яго прыёме мінімальны ў параўнанні, напрыклад, з пироксикамом.

Параўнальна нядаўна выявілася яшчэ адно пабочнае дзеянне, якое выклікаюць несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты. Яны істотна зніжаюць тонус сасудаў, што асабліва небяспечна для людзей, якія пакутуюць сардэчнымі паталогіямі. На фоне прыёму НПВП адбываецца, як правіла, павышэнне артэрыяльнага ціску, а бо большасць пажылых людзей, якім выпісваюць гэтыя лекі пры рэўматычных болях, звычайна, ужо маюць у анамнезе артэрыяльную гіпертэнзію.

Акрамя таго, НПВП зніжаюць эфектыўнасць дыўрэціческое дзеянні шматлікіх гіпотэнзіўным прэпаратаў. У прыватнасці, сярэднія тэрапеўтычныя дозы индометацина, пироксикама і напроксена зводзяць на нішто прыём лекаў, якія змяшчаюць фурасемід і гипотиазид, такіх як прэпараты празозин або каптоприл. Аднак, таксама стала вядома, што прэпараты выбарчага дзеянні на розныя изоформы ЦОГ, пра якія гаварылася вышэй, не так істотна ўплываюць на сардэчна-сасудзістую сістэму. Такім чынам, застаецца вялікае поле дзейнасці па стварэнні высокоселективных прэпаратаў з мінімальным уплывам на артэрыяльны ціск, і найбольш падыходных людзям сталага веку. І такія прэпараты ўжо сталі з'яўляцца. Напрыклад, у дачыненні да ЦОГ-2 значнай селектыўнасцю валодаюць мелоксикам, целекоксиб.

На жаль, не толькі пажылыя Люды часта самі сабе прызначаюць несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты пры прастудзе, напрыклад, не разумеючы ўсіх магчымых наступстваў. НПВП сапраўды цяжка чымсьці замяніць, але ацаніць эфектыўнасць таго ці іншага прэпарата пры ўсіх магчымых рызыках здольны толькі кваліфікаваны лекар.