Діуретікі - што гэта? Класіфікацыя і прынцып дзеяння діуретікі

Многія не раз чулі такі тэрмін, як «діуретікі». Што гэта такое, мы паспрабуем разабрацца ніжэй. Дадзеная група прэпаратаў мае сваю класіфікацыю, ўласцівасці і асаблівасці

Діуретікі - што гэта?

Дыўрэціческое сродкі яшчэ называюць мочэгоннымі медпрэпаратамі. Яны ўяўляюць сабой лекі сінтэтычнага або расліннага паходжання, якія здольныя павялічваць вылучэнне ныркамі мачы. Дзякуючы гэтаму разам з урынай ўзмацняецца вывядзенне з арганізма соляў і вады, а таксама памяншаецца ўзровень вадкасці ў паражнінах і тканінах арганізма. З-за гэтага памяншаюцца або наогул знікаюць ацёкі. Діуретікі - прэпараты, якія знайшлі шырокае прымяненне ў тэрапіі гіпертэнзіі (павышаны ўзровень ПЕКЛА). Іх нярэдка выкарыстоўваюць для лячэння слабовыраженнымі сардэчнай недастатковасці застойных тыпу, а таксама шэрагу хвароб печані і хвароб, звязаных з парушэннем кровазвароту, якія правакуюць застойныя з'явы ў арганізме. Часта мочегонные медпрэпараты ўжываюць для змяншэння або поўнага ліквідацыі сімптомаў метэарызму, які часам спадарожнічае ПМС або выяўляецца ўжо падчас месячных. Пры строгім захаванні рэжыму лячэння і дазіровак мочегонные сродкі не выклікаюць моцных пабочных эфектаў. Яны досыць бяспечныя ў выкарыстанні.

Мочегонные сродкі пры цяжарнасці

Многія гінеколагі не раяць піць падчас цяжарнасці діуретікі. Прэпараты могуць быць небяспечнымi для плёну і здароўя маці. Адмоўнае дзеянне было адкрыта не так даўно. Раней дыўрэціческое прэпараты выкарысталі з мэтай памяншэння ацёкаў у цяжарных, процідзеяння преэклампсии і інш.

Діуретікі: класіфікацыя

Існуюць розныя тыпы мочэгонных медпрэпаратаў. Кожная катэгорыя мае свае моцныя бакі і недахопы. На сённяшні дзень існуюць такія групы лекавых сродкаў:

• Петлевые медпрэпараты.
• Калийсберегающие діуретікі.
• Тиазидные лекі.
• Тиазидоподобные сродкі.

Аб дадзеных групах больш падрабязна гаворка пойдзе ніжэй.

діуретікі петлевые

Дадзеная катэгорыя прэпаратаў з'яўляецца найбольш распаўсюджанай. Да яе адносяцца такія лекавыя сродкі, як "Этакриновая кіслата", "Торасемид", "Фурасемід", "Пиретанид", "Буметанид". Нягледзячы на тое што па хімічнай структуры яны могуць істотна адрознівацца, дадзеныя діуретікі механізм дзеяння маюць аднолькавы. Гэтыя медпрэпараты прыгнятаюць реабсорбцію такіх рэчываў, як натрый, хлор і калій. Назва "петлевые діуретікі" звязана з іх механізмам дзеянні. Ресорбция адбываецца ў ўзыходзячай долі завесы Генле. Яна ажыццяўляецца за кошт блакады іёнаў натрыю, хлору, калію ў апікальным мембране канальцевого эпітэлія клетак. Дзякуючы гэтаму адбываецца падаўленне працы паваротна-противоточной сістэмы ў нырках. Акрамя гэтага, діуретікі дадзенага тыпу здольныя пашыраць посуд коркавага рэчыва.

Пабочныя эфекты петлевых діуретікі

Сіла эфекту гэтых медпрэпаратаў незвычайна вялікая: яны могуць павялічваць дыурэз на 25%. У адрозненне ад іншых прэпаратаў, страчваюць эфект з нармалізацыяй ОЦК, діуретікі петлевого тыпу працягваюць у дадзеных умовах функцыянаваць. Менавіта дзякуючы моцнаму мочегонному дзеяння яны могуць правакаваць такія пабочныя эфекты. Найбольш рэдкія і цяжкія - падзенне ПЕКЛА, гиповолемия, зніжэнне ўзроўню СКФ і нырачнага крывацёку. З-за павышанага ўзроўню вывядзення вадароду, хлору і калія не выключаны метабалічны алкалоз. Часам петлевые діуретікі правакуюць гипонатриемию і гипокалиемию. У рэдкіх выпадках - гіперглікеміі, гиперурикемию. Іншымі пабочнымі эфектамі з'яўляюцца: слабасць, млоснасць, слабасць. Лекі "Этакриновая кіслата" нярэдка правакуе пастаянную або часовую глухату, а таксама нейтропению. Усе медпрэпараты дадзенага тыпу, якія былі пералічаныя вышэй, выводзяцца з арганізма пры дапамозе нырак, метаболизируясь ў печані.

Паказанні да Петлевые діуретікі

Дадзеныя медпрэпараты прызначаюцца пры любых тыпах сардэчнай недастатковасці. А асабліва яны неабходныя пры такіх захворваннях, як сардэчная недастатковасць рефрактерного тыпу і ацёк лёгкіх. Лекі таксама эфектыўныя пры гипонатриемии, гипоальбуминемии, гипокалиемии, гипохлоремии, і нырачнай недастатковасці. Діуретікі петлевого тыпу працягваюць працаваць, калі іншыя групы мочэгонных і іх камбінацыі неэфектыўныя. У гэтым іх вялікая каштоўнасць. Таму настолькі распаўсюджаны дадзены тып - петлевой діуретікі. Што гэта такое, мы ўжо разабраліся.

діуретікі тиазидные

Дадзеныя медпрэпараты і іх вытворныя ( "Индапамид", "Хлорталидон" і "Метолазон") выкарыстоўваюцца досыць часта. У першую чаргу, гэта звязана з іх вялікай хуткасцю ўсмоктвання ў ЖКТ, а таксама добрым узроўнем пераноснасці пацыентамі. Тиазидные діуретікі менш магутныя, чым петлевые, але дзякуючы вялікай працягласці дзеяння паказаны людзям з такімі хранічнымі хваробамі, як артэрыяльная гіпертэнзія эсэнцыяльных тыпу і няцяжкія сардэчная недастатковасць застойных тыпу. Тиазидные діуретікі прапісваюць для перорально прыёму. Дыурэз, як правіла, пачынаецца праз 1-2 гадзіны, але тэрапеўтычнае антыгіпертэнзіўнага дзеянне ў некаторых выпадках можа назірацца толькі праз 3 месяцы бесперапыннага лячэння. Родапачынальнікам дадзенай групы з'яўляецца хлоротиазид. Ён адрозніваецца невысокай тлушчараспушчальныя, а такім чынам, і малой біодоступность. З-за гэтага для тэрапеўтычнага эфекту патрабуюцца больш высокія дазоўкі лекі. Прэпарат "Хлорталидон" даволі павольна ўсмоктваецца, таму яго працягласць дзеяння некалькі больш. Сродак "Метолазон" нярэдка аказваецца вельмі эфектыўным ў пацыентаў са зніжанай функцыяй нырак, у адрозненне ад іншых медпрэпаратаў гэтай катэгорыі.

діуретікі калийсберегающие

Існуе таксама які захоўвае калій діуретікі. Што гэта такое? Дадзеныя прэпараты выкарыстоўваюцца для тэрапіі гіпертаніі ў камбінацыі з іншымі тыпамі лекавых сродкаў. Яны перашкаджаюць залішняй выводзінам з арганізма калія, што з'яўляецца распаўсюджаным пабочным эфектам мочэгонных лекаў іншых катэгорый. Гипокалиемия - гэта памяншэнне ўзроўню калію ў плазме. Яна з'яўляецца сталым спадарожнікам тиазидных мочэгонных, якія нярэдка прызначаюць для тэрапіі гіпертаніі. Калі ўзровень калію моцна паніжаецца, то хворы пачынае адчуваць слабасць, хутчэй стамляецца, у яго ўзнікае сардэчная арытмія. Каб не дапусціць гэтага, нароўні з тиазидными лекамі часта прызначаюцца калийсберегающие діуретікі. Яны ўтрымліваюць у арганізме нароўні з каліем яшчэ і іншыя неабходныя мінералы - магній і кальцый. Пры гэтым яны практычна не затрымліваюць выснову лішняй вадкасці і натрыю. Недахоп калийсберегающих медпрэпаратаў заключаецца ў наступным. Ўзровень калію ў плазме можа павялічыцца празмерна (больш за 5 ммоль / л.). Дадзенае стан называюць гиперкалиемией. Яна здольная выклікаць цягліцавыя паралічы і парушэнні рытму сэрца, аж да яго поўнага прыпынку. Развіццё паталогіі найбольш магчыма ў хворых з нырачнай недастатковасцю.

Выкарыстанне для лячэння гіпертаніі

Діуретікі пры гіпертаніі добра сябе зарэкамендавалі. Яны спрыяюць выводзінам вадкасці з арганізма, што зніжае ціск. Даказаным фактам з'яўляецца тое, што мочегонные лекі больш эфектыўныя для тэрапіі пажылых хворых у параўнанні з бэта-адреноблокаторам. Дыўрэціческое медпрэпараты ўваходзяць у спіс медыкаментаў першай лініі, якія прымяняюцца для нармалізацыі ПЕКЛА. Паводле рэкамендацый медыкаў ЗША, гэтая катэгорыя павінна выкарыстоўвацца для стартавай тэрапіі гіпертаніі (няўскладненай). З-за вялікага значэння кантролю ПЕКЛА, а таксама памяншэння сардэчна-сасудзiстых рызык пры лячэнні, асаблівую ўвагу звяртаюць на метабалічныя эфекты, якія ўласцівы антыгіпертэнзіўнага медпрэпаратам. Важным таксама з'яўляецца ўплыў іх на праходжанне асацыіраваных хвароб і органопротекторные характарыстыкі.

Тиазидоподобные і тиазидные медпрэпараты пры гіпертаніі

Раней гіпертанію, як правіла, лячылі Петлевые діуретікі. Але цяпер іх больш выкарыстоўваюць для тэрапіі нырачных, сардэчнай недастатковасці і ацёкаў. Вынікі даследаванняў паказалі добрую эфектыўнасць лекаў тиазидного тыпу. Яны паляпшаюць прагноз гіпертаніі. Аднак памяншэнне рызыкі каранарных ускладненняў пры выкарыстанні дадзеных сродкаў апынулася не гэтак выяўленым у параўнанні з чаканымі вынікамі. Выкарыстанне тиазидных прэпаратаў павялічвае верагоднасць развіцця арытмій. У некаторых пацыентаў магчымая нават раптоўная аритмическая смерць. Таксама нярэдкімі бываюць парушэнні вугляводнага і ліпіднага абменаў, а таксама гиперурикемия. Можа пагоршыцца працягу атэрасклерозу і цукровага дыябету. Медпрепарты гэтай групы нярэдка спалучаюць з калийсберегающими мочэгоннымі.

Наступным узроўнем эвалюцыі діуретікі для лячэння гіпертаніі сталі тиазидоподобные сродкі. У прыватнасці, добра сябе зарэкамендаваў сінтэзаваны ў 1974 годзе іх родапачынальнік - медпрэпарат "Индапамид". Перавага заключаецца ў тым, што тиазидоподобные сродкі нашмат менш уплываюць на реабсорбцію натрыю, а значыць, выводзяць значна менш калія з арганізма. Таму негатыўныя метабалічныя і диабетогенные эфекты практычна адсутнічаюць. Цяпер ужо даказана, што выкарыстоўвальнае ў невялікіх дазоўках лекі "Индапамид", акрамя дыўрэціческое дзеянні здольна выконваць ролю антаганіста кальцыя з-за судзінапашыральнага актыўнасці і стымулявання вытворчасці простагландыну Е2.

У сучасных умовах тиазидные і тиазидоподобные медпрэпараты вельмі шырока выкарыстоўваюцца не толькі для памяншэння ПЕКЛА, але і ў прафілактычных мэтах, а таксама для тэрапіі паражэнняў органаў-мішэняў. Дадзеныя лекавыя сродкі вельмі часта прызначаюцца ў складзе камбінаваных курсаў тэрапіі. Яны выдатна сябе зарэкамендавалі і таму шырока прымяняюцца ў розных краінах свету.