Гепатыт А: сімптомы ў дзяцей, дыягностыка, лячэнне і прафілактыка

У арганізме чалавека печань з'яўляецца свайго роду хімічнай лабараторыяй, дзе адбываецца ачышчэнне крыві ад многіх таксічных і шкодных рэчываў. Калі гэты орган працуе нармальна, то ён спраўляецца якасна са сваімі задачамі, але гэта бывае не заўсёды. Маюцца паталогіі, якія могуць паражаць печань, напрыклад гепатыт А. Сімптомы у дзяцей і дарослых важна як мага раней распазнаць, каб прыступіць да эфектыўнай тэрапіі. Разгледзім падрабязней, што ўяўляе сабой дадзенае захворванне і ці можна пазбегнуць ускладненняў.

Што такое гепатыт А

Формаў дадзенага захворвання можа быць некалькі, усе яны маюць свае асаблівасці і праявы. Калі разглядаць гепатыт А, то гэта інфекцыйнае захворванне, якое дзівіць клеткі печані. Хвароба характарызуецца цыклічным цягам і выяўляецца сімптомамі інтаксікацыі і рознымі адхіленнямі ў працы дадзенага органа.

Калі паглядзець міжнародную класіфікацыю, то гепатыт А падпадзяляюць на некалькі відаў:

• Гепатыт з пячоначнай комай.
• Востры гепатыт А.
• Без пячоначнай комы.

Клінічныя праявы гепатыту

Кожнае захворванне працякае па сваім, гепатыт А перыяды мае наступныя:

1. Інкубацыйны. Пачынаецца пасля таго, як вірус трапляе ў кішачнік праз ротавую паражніну, затым ён пранікае ў печань, дзе прыступае да інтэнсіўнага размнажэнню. Інкубацыйны перыяд гепатыту А працягваецца ад трох да пяці тыдняў.
2. Праджаўтушны перыяд пачынаецца са з'яўлення першых праяў захворвання - паніжаецца апетыт, з'яўляецца стомленасць, могуць быць болевыя адчуванні ў жываце. Часта назіраецца павышэнне тэмпературы.
3. Яркае праява хваробы, якое характарызуецца жоўтай скурай, цёмнай мочой і светлым калам. Вірус гепатыту А выклікае павелічэнне печані, часам павялічваецца і селязёнка.
4. На наступным этапе зніжаюцца з'яўлення захворвання, стан пацыента паляпшаецца, печань вяртаецца на свае пачатковыя памерах.
5. Перыяд аднаўлення, на які звычайна сыходзіць каля 3 месяцаў. У гэты час дзіця яшчэ адчувае некаторы недамаганне, могуць быць скаргі.

Як адбываецца заражэнне гепатытам

Вірус гепатыту А часцей за ўсё дзівіць дзіцячы арганізм. Паталогія можа назірацца асобнымі выпадкамі або ў выглядзе невялікіх эпідэмій, калі захворвае цэлая група ў дзіцячым садзе або клас у школе.

Гепатыт - гэта захворванне, якому схільныя толькі людзі, таму і распаўсюднікам інфекцыі можа быць толькі чалавек. Часцей за ўсё ў гэтай ролі выступае пацыент з атыповай формай гепатыту А, пры якой захворванне не дыягнастуецца. Чалавек з'яўляецца носьбітам віруса, заражаючы вакол астатніх.

Заражэнне гепатытам А адбываецца рознымі шляхамі, часцей за ўсё з ежай, вадой, можна заразіцца праз фекаліі. Перадача гепатыту паветрана-кропельным шляхам немагчымая, можна заразіцца падчас пералівання крыві, але з-за няўстойлівасці віруса ў крыві гэты рызыка даволі малы.

Арганізм чалавека даволі успрымальны да дадзенай інфекцыі, звычайна эпідэміі ўспыхваюць ў дзіцячых установах, калі адразу вялікая колькасць малых дзівіць гепатыт А (сімптомы ў дзяцей разгледзім крыху ніжэй). Варта адзначыць, калі чалавек хоць раз у жыцці, напрыклад у дзіцячым узросце, перанёс дадзенае захворванне, то імунітэт выпрацоўваецца на ўсё жыццё.

класіфікацыя

Да дадзенага пытання падыходзяць з пункту гледжання тыпу, цяжару і плыні захворвання. Вылучаюць наступныя тыпы гепатыту А:

1. Тыповы, які праяўляецца усімі характэрнымі сімптомамі хваробы.
2. Атыповай, ён мае сцёртыя прыкметы і ставіцца да лёгкай форме.

Прыкметы захворвання залежаць ад цяжару праходжання паталогіі, лекары вылучаюць:

1. Лёгкую форму, якая часцей за ўсё сустракаецца ў дзяцей. Інтаксікацыя выказана слаба, печань павялічваецца нязначна. Захворванне мае цыклічны характар, і выздараўленне наступае прыкладна праз месяц.
2. Гепатыт А сярэдняй цяжкасці. Адзначаецца гладкае плынь хваробы, желтушность выказана умерана, можа павялічвацца не толькі пячонка, але і селязёнка. Прыкметы інтаксікацыі могуць захоўвацца да 2 тыдняў. Аднавіцца орган здольны толькі на працягу двух месяцаў.
3. Цяжкая форма дыягнастуецца параўнальна рэдка. Прыкметы інтаксікацыі моцна выяўляюцца, дзіця становіцца апатычным, затарможаным. Адзначаюцца галавакружэнні, парушэнне сардэчнага рытму, крывацёк з носа, высыпанні на скуры. Печань моцна павялічваецца ў памерах, і пры пальпацыі ўзнікае моцная боль.
4. Безжаўтушнай форма сустракаецца ў 20% хворых. Ніякага пожелтенія склер і скуры не назіраецца. З'яўляецца слабасць, страта апетыту, можа быць ваніты і млоснасць. Хвароба можна распазнаць па павялічанай печані.
5. Бывае таксама Субклінічны форма хваробы, пры якой наогул праявы адсутнічаюць. Дыягназ можа быць пастаўлены толькі пасля клінічных даследаванняў. Такія дзеці падтрымліваюць эпідэмічны працэс у дзіцячым калектыве.
6. Можа праяўляць холестатическую форму гепатыт А. Сімптомы у дзяцей назіраюцца ў выглядзе механічнай жаўтухі. Скурныя пакровы могуць мець не толькі жоўты, але і зялёны адценне. З'яўляецца скурны сверб, печань павялічваецца нязначна. Працякае такая форма доўга, можа расцягвацца на некалькі месяцаў, але ў хранічную не пераходзіць.

Працягу захворвання ў дзяцей

Як выяўляецца гепатыт А ў дзяцей, будзе залежаць ад праходжання паталогіі. Лекары адзначаюць:

1. Вострае плынь. Сустракаецца часцей за ўсё, і, як правіла, усе сімптомы знікаюць за 2-3 тыдні. Востры гепатыт А ў дзяцей можа працягвацца да 3 месяцаў, але яшчэ нейкі час пасля акрыяння могуць быць некаторыя скаргі.
2. Зацяжное працягу адзначаюць, калі хвароба не адыходзіць на працягу больш за 3 месяцы. Печань доўгі час не можа прыйсці ў норму, але выздараўленне рана ці позна наступіць, калі выконваць усе рэкамендацыі ўрача.
3. Паталогія з абвастрэннямі. Пры такім плыні узмацняюцца клінічныя прыкметы хваробы, пагаршаюцца пячоначныя пробы, якія доўгі час захоўваецца паталагічны працэс у клетках дадзенага органа.
4. Плынь хваробы, пры якім дзівяцца жоўцевыя шляху. Такое часта здараецца пры сярэднецяжкая форме. Хвароба можа працякаць без выяўленых сімптомаў і распазнаецца толькі па выніках лабараторных даследаванняў.
5. Працягу паталогіі з далучэннем интеркуррентных інфекцый. Хваробы, якія дадаюцца, як правіла, не павышаюць выяўленасць сімптомаў гепатыту, але могуць справакаваць павелічэнне печані.

Дыягностыка гепатыту А

Пастаноўка правільнага дыягназу пры любым захворванні пачынаецца з клінічных даследаванняў. Распазнаванне гепатыту А ў дзяцей таксама грунтуецца на эпідэміялагічных, лабараторных, клінічных дадзеных.

Пры падазрэнні на дадзеную паталогію бяруць аналіз на гепатыт А. Лабараторныя паказчыкі можна падзяліць на спецыфічныя, яны дапамагаюць выявіць у крыві пацыента РНК ВГА пры дапамозе ПЦР і антыцелы анты-ВГА JgM з дапамогай ІФА.

Пры дапамозе неспецыфічных паказчыкаў можна ўсталяваць ступень паразы печані, ацаніць працягу паталогіі, яе цяжар і зрабіць прагноз. Калі бярэцца кроў на гепатыт А, то абавязкова праводзіцца тэст на вызначэнне актыўнасці пячоначнай-клеткавых ферментаў і паказчыкаў пігментнага абмену.

Толькі пасля ўдакладнення дыягназу можна прыступаць да тэрапіі захворвання.

Але ўжо на пачатковым этапе развіцця захворвання бацькі могуць звярнуць увагу на якія з'явіліся сімптомы і своечасова звярнуцца да лекара. Давайце разгледзім прыкметы гепатыту А, якія павінны ведаць бацькі.

Сімптаматыка праджаўтушнага перыяду

Працягласць гэтага перыяду - ад 3 да 7 дзён. Ён складаецца з інфекцыйнай стадыі і другаснага таксікозу. Першая характарызуецца праявамі інтаксікацыі дзіцячага арганізма, якія выкліканы паразай нервовай сістэмы. Пачатак захворвання даволі вострае, з наступнымі сімптомамі:

• Рэзкае павышэнне тэмпературы.
• Агульная слабасць.
• Галаўны боль.
• Тахікардыя.
• Рэдка, але можа быць ваніты.
• Боль у жываце.

Інфекцыйны перыяд доўжыцца пару дзён, а затым тэмпература зніжаецца, стан дзіцяці паляпшаецца. Стадыя другаснага таксікозу і яе сімптомы сігналізуюць аб развіцці пячоначнай недастатковасці, прыкметы гепатыту А ў гэтым выпадку развіваюцца паступова, часцей за ўсё адзначаюць:

• Млявасць.
• Апатыю.
• Дрымотнасць.
• Можа быць галавакружэнне.
• Зніжаецца апетыт, з'яўляецца агіду да тоўстай ежы.
• Млоснасць і ваніты.

На гэтай стадыі печань ўшчыльняецца, прыкметна павялічваецца ў памерах, дзіця можа адчуваць боль у правым падрабрынні. Калі ў гэты перыяд ўзяць кроў на аналіз, то выяўляецца нарастанне актыўнасці пячоначных ферментаў.

Заканчваецца праджаўтушны перыяд пацямненне мачы і абескаляроўванне кала.

Сімптомы ў дзяцей ва жаўтушная перыядзе

Калі дыягнастуецца гепатыт А, сімптомы ў дзяцей ва жаўтушная перыядзе залежаць ад стадыі хваробы. Іх вылучаюць тры: нарастанне сімптомаў, разгар паталогіі і спад.

У крыві павышаецца ўзровень білірубіну, звычайна гэты працэс займае 6-8 дзён, а потым пачынаецца спад, калі працягу захворвання спрыяльнае. Змяняецца бялковы, тлушчавы, вугляводны абмен, парушаецца водна-солевае раўнавагу, пакутуе функцыя печані.

Як правіла, сімптомы гепатыту А ў дзяцей 6 гадоў у гэтым перыядзе наступныя:

• Скачкападобна можа мяняцца тэмпература. Усё залежыць ад спадарожных паталогій і наяўнасці ускладненняў у выглядзе запаленчых працэсаў.
• Парушаецца праца сардэчна-сасудзістай сістэмы.
• Паталагічныя змены ў працы стрававальнай сістэмы.

Неабходна мець на ўвазе, што сур'ёзнасць гэтага захворвання ў тым, што гепатыт А ўносіць змены ў працу сэрца, якія тлумачацца парушэннем абменных працэсаў у сардэчнай цягліцы.

Праявы ў послежелтушном перыядзе

Аб заканчэнні жаўтушнага перыяду судзяць па колькасці білірубіну ў крыві. Калі паказчыкі апусціліся да нармальных значэнняў, то можна сцвярджаць, што пік захворвання ззаду.

Доўжыцца жаўтушныя перыяд звычайна да двух тыдняў, але можа працягвацца і больш. Послежелтушный можа мець працягласць ад трох тыдняў, але ў некаторых дзяцей - і некалькі месяцаў. Няма выразных паказчыкаў заканчэння гэтага перыяду, як правіла, асноўным крытэрыем служыць нармалізацыя памераў печані, зніжэнне актыўнасці пячоначных ферментаў.

Як выяўляецца гепатыт А ў груднічка

Плынь хваробы ў грудных дзяцей мае свае асаблівасці. Адзначаецца тэндэнцыя да праходжанню ў змешанай форме (вірусна-бактэрыяльнай), якая распазнаецца пры абследаванні.

Яшчэ адной асаблівасцю з'яўляецца тое, што пры шпіталізацыі лекары выяўляюць ня пачатак хваробы, а абвастрэнне латэнтнага працэсу - прыроджанага або унутрычэраўнага.

Працякае захворванне ў малых цяжэй, чым у дарослых або старэйшых дзетак. Праджаўтушны перыяд займае ўсяго некалькі дзён і не мае выяўленых клінічных праяў, таму паталогія часта распазнаецца, калі пачынаецца жаўтуха.

Вострае пачатак можа мець наступныя праявы ў грудных дзяцей:

• Зніжэнне апетыту.
• Частыя вывядзення прадукта праз.
• Далучэнне кішачнай інфекцыі.
• Высокая тэмпература.
• Могуць быць катаральныя з'явы з боку дыхальнай сістэмы.
• Кал і мача змяняюць свой колер літаральна за дзень да пачатку жаўтушнага перыяду.

Лячэнне гепатыту павінна праводзіцца толькі пад кантролем лекара. У залежнасці ад цяжкасці захворвання доктар можа шпіталізаваць маленькага пацыента або прызначыць хатнюю тэрапію.

Лячэнне гепатыту А

Бо інкубацыйны перыяд гепатыту А часта не праяўляецца ніякімі сімптомамі, то, як правіла, дыягнастуецца захворванне ўжо ў жаўтушная стадыі. На першыя праявы ў выглядзе стомленасці, страты апетыту некаторыя бацькі могуць не звярнуць сур'ёзнай увагі. Толькі пісьменны спецыяліст можа даць усе рэкамендацыі, як лячыць гепатыт А, звычайна тэрапія зводзіцца да наступных мерапрыемствам:

1. Пры лёгкай форме пацыента не шпіталізуюць, прапісваецца пасцельны рэжым, пры цяжкай форме ён павінен выконвацца не менш за 5 дзён.
2. Хвораму дзіцяці неабходна правільнае і паўнавартаснае харчаванне, у якім суадносіны бялкоў, тлушчаў і вугляводаў будзе складаць 1: 1: 4.
3. Бацькі павінны ўключаць у рацыён больш сырых гародніны, садавіны, зеляніны і сокі.
4. Неабходна выключыць тугаплаўкія тлушчы, якія звычайна ўтрымліваюцца ў маргарыне, сале. Прыйдзецца выключыць кансервы, каўбасы, тоўстыя гатункі рыбы і мяса. Не прынясе карысці ўжыванне вострых прыправаў, соусаў, цукерак і пірожных.
5. Звычайна лекары не прызначаюць спецыяльныя прэпараты для барацьбы з гепатытам, могуць прапісвацца желчегонные. У вострым перыядзе хваробы рэкамендуюцца лекі холелитического дзеянні, напрыклад «Магнію сульфат», «берберын», а ў перыяд рэканвалесцэнцыі холесекретирующего дзеянні: «Аллохол», «Холензим».
6. Лекары часта прызначаюць пацыентам курс вітамінаў групы В ( "Комбилипен").
7. Калі назіраецца халестазу пры холестатической форме, то паказаны прыём «Урсосана» у колькасці 10-15 мг / кг у суткі. Пры цяжкай форме працягласць такой тэрапіі можа складаць ад 3 да 6 месяцаў.
8. Калі гепатыт працякае цяжка, то прызначаюць інфузійных тэрапію, якая мае на ўвазе ўвядзенне капежна і нутравенна 1,5% -га раствора «Реамберина» у дазоўцы 10 мл / кг масы цела дзіцяці.
9. На працягу ўсяго лячэння, незалежна ад формы захворвання і яго цяжару, прызначаюць энтеросорбенты, напрыклад «энтеросгель», «Энтеродез».
10. Праз паўтара-два месяцы пасля пачатку захворвання праводзяць першае абследаванне пацыента, праз 3 месяцы неабходны другі агляд. Калі лекар не дыягнастуе клінічных праяў, то дзіця здымаецца з уліку.

Неабходна ўлічваць: калі тэрапія праводзіцца ў хатніх умовах, то для маленькага пацыента павінна быць вылучана асобная пакой і ўсе асабістыя прыналежнасці (посуд, сродкі гігіены).

Наступствы гепатыту А

Бо вірус дадзенага захворвання здольны парушаць функцыянаванне печані і ферментатыўнай сістэмы, то можна меркаваць, што гэта негатыўна адбіваецца на працы ўсяго дзіцячага арганізма. Кожны бацька павінен разумець ўвесь цяжар дадзенай паталогіі і яе наступствы, таму пры першых праявы ў абавязковым парадку звяртацца да спецыяліста.

Калі тэрапія пачата своечасова, выконваюцца ўсе рэкамендацыі лекара, пасцельны рэжым, унесены карэктывы ў харчаванне, то можна не баяцца магчымых ускладненняў. Калі хвароба Боткіна (так яшчэ называюць гепатыт А) не лечыцца, то гэта абавязкова негатыўна адаб'ецца на здароўе дзіцяці ў будучыні. Сярод ускладненняў, якія часцей за ўсё сустракаюцца, можна назваць наступныя:

• Парушэнні ў працы печані.
• Праблемы з пераварваннем ежы.
• Печань памяншаецца ў памерах.
• Развіваецца энцэфалапатыя.
• Асцыт.
• Можа справа скончыцца пячоначнай недастатковасцю.
• Пераход хваробы ў хранічную форму.

Калі пачаць своечасова лячэнне, то гепатыт А паступова адступае, усе лабараторныя паказчыкі прыходзяць у норму, печань аднаўляе сваю працу.

Як не дапусціць развіццё захворвання

Прафілактыка віруснага гепатыту А гуляе важную ролю. Розныя мерапрыемствы па папярэджанні распаўсюджвання віруса маюць на ўвазе ўздзеянне на крыніцу інфекцыі, спосабы перадачы і ўспрымальнасць арганізма да інфекцыі.

Важна ажыццяўляць раннюю дыягностыку, тады будзе магчымым ізаляваць хворага ад іншых, каб не дапусціць распаўсюджвання віруса. Калі дзіця кантактаваў з хворым, то неабходна штодня аглядаць скуру, склеры вачэй на з'яўленне жаўтушнага колеру, пальпаваць печань.

Калі маецца ўжо ачаг гепатыту А, то для выяўлення атыповай формы неабходна праводзіць лабараторныя абследавання кожныя 2 тыдні, пакуль ўспышка не згасне.

Папярэдзіць распаўсюджванне інфекцыі можна наступнымі шляхамі:

• Кантраляваць грамадскае харчаванне.
• Сачыць за якасцю пітной вады.
• Выконваць нормы грамадскай і асабістай гігіены.
• Калі выяўлены хворы дзіця, то ў дадзеным ачагу неабходна праводзіць дэзінфекцыю.
• Для прафілактыкі ўводзяць нармальны імунаглабулін з высокім утрыманнем антыцелаў да віруса гепатыту А.

Звычайна імунапрафілактыка праводзіцца ў сезон актыўнасці віруса гепатыту, гэта прыходзіцца часцей за ўсё на канец лета і пачатак восені.

Але максімальна засцерагчы сябе і сваіх дзяцей ад захворвання можна толькі з дапамогай вакцынацыі. У Расіі медыкі выкарыстоўваюць розныя віды вакцын, часцей за ўсё наступныя:

• Вакцына ад гепатыту А з полиоксидонием «ГЕП-А-ін-ВАК-ПА Л», вырабляецца ў Расіі.
• Французская вакцына «АВАКС».
• «Хаврикс» - вакцына ангельскай вытворчасці.
• Яшчэ адна вакцына ад гепатыту А, якая вырабляецца ў Расіі, - вычышчаная канцэнтраваная адсарбаваных інактываваная вадкая «ГЕП-А-ін-ВАК».

Дадзеныя віды вакцын ўводзяцца ў арганізм дзіцяці яшчэ да дасягнення ім падгадаванага ўзросту. Часта практыкуюць сумеснае ўвядзенне супраць гепатыту А і В, але ў розныя часткі цела. Практычна ў 95% прышчэпленых дзяцей фарміруецца ўстойлівы імунітэт супраць дадзенага віруса.

Непажаданыя праявы пасля прышчэпкі, як правіла, адсутнічаюць. Можа назірацца невялікае пачырваненне, азызласць у месцы ўколу, невялікае павышэнне тэмпературы. Такія пабочныя з'явы бываюць далёка не ва ўсіх маленькіх пацыентаў, часцей за ўсё маляняты прышчэпку пераносяць добра.

Без нармальнай працы печані немагчыма эфектыўнае функцыянаванне ўсіх астатніх сістэм органаў, таму любыя яе паталогіі павінны своечасова дыягнаставаць і падвяргацца эфектыўнай тэрапіі. Гэта асабліва датычыцца маленькіх пацыентаў. Адказнасць за іх здароўе цалкам кладзецца на плечы бацькоў, таму важна звяртаць увагу на любыя адхіленні ад нормы ў паводзінах малога, у лабараторных паказчыках. Толькі так можна не дапусціць развіцця больш сур'ёзных ускладненняў.