ЗдароўеПрэпараты

Антыкаагулянты прамога і непрамога дзеяння. Непрамыя антыкаагулянты: спіс прэпаратаў, механізм дзеяння, класіфікацыя. Перадазіроўкі непрамымі антыкаагулянтаў

Пры правільным функцыянаванні згортвае і антисвертываемой сістэм крыві адбываецца нармалізацыя ўнутранага балансу арганізма. Ток крыві па сасудах не мае перашкод і абмежаванняў, а тромбаўтварэнне знаходзіцца на правільным узроўні. Калі баланс функцыянавання сістэм парушаецца на карысць актывізацыі згортвання крыві, з'яўляюцца ўмовы, здольныя прыводзіць да празмернага адукацыі згусткаў. Непрамыя антыкаагулянты - адна з груп прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца для аднаўлення ўнутраных парушэнняў.

Што такое антыкаагулянты?

Антыкаагулянтамі называюцца сродкі, якія аказваюць противосвертываемое дзеянне і актывізавальныя разрэджванне крыві. Гэта дазваляе аднавіць реологіческіх асаблівасці і знізіць ўзровень развіцця трамбозаў.

Сродкі выпускаюцца ў таблетаваных формах, у выглядзе мазяў, геляў і ін'екцыйных прэпаратаў. Яны прызначаюцца не толькі для лячэння захворванняў, але і з мэтай прафілактыкі павышанага адукацыі тромбаў.

Большасць прадстаўнікоў гэтай групы прэпаратаў дзейнічаюць не на які ўтварыўся тромб, а на актыўнасць сістэмы згортвання. Адбываецца працэс ўздзеяння на плазменныя фактары і прадукцыю трамбіна, што запавольвае тромбаўтварэнне.

Прэпараты дзеляцца на дзве групы ў залежнасці ад свайго дзеяння:

  • прамыя антыкаагулянты;
  • непрамыя антыкаагулянты.

Прэпараты прамога дзеяння на аснове гепарыну

Гэтая група сродкаў мае прамое ўплыў на плазменныя кофакторы, інгібіруючыя трамбін. Асноўным прадстаўніком з'яўляецца гепарын. На яго аснове існуе шэраг медыкаментаў, якія дзейнічаюць аналагічна і якія маюць сугучнае назва:

  • «Ардепарин».
  • «Надропарин».
  • «Кливарин».
  • «Лонгипарин».
  • «Сандопарин».

Гепарын або вытворныя злучаюцца з антитромбином-III, што прыводзіць да змены размяшчэнняў яго малекул. Гэта паскарае далучэнне кофакторы да трамбіна, а затым да інактывацыі працэсу згусальнасці.

Асаблівасці ўжывання «гепарыну»

Дзеянне рэчывы накіравана на перашкода росту і распаўсюджванню крывянага згустку. Малекулы гепарыну ўтвараюць комплекс з антитромбином, што з'яўляецца інгібітараў фактараў згортвання. Рэчыва ўяўляе сабой ланцужок гликозаминогликанов. Прэпарат ўводзіцца падскурна і пачынае сваё дзеянне ўжо праз пару гадзін.

Пры неабходнасці хуткага дзеянні «гепарыну» ўводзяць інфузійных нутравенна, каб паскорыць выніковасць і павялічыць біодоступность. Выбар дазоўкі прэпарата залежыць ад стану, у якім знаходзіцца пацыент. Акрамя таго, ўлічваецца наяўнасць спадарожных хвароб, паралельны прыём іншых груп медыкаментаў, неабходнасць правядзення хірургічных умяшанняў на сасудах.

Олигопептиды

Медыкаментозныя сродкі, якія дзейнічаюць непасрэдна на цэнтр актывацыі трамбіна, лічацца моцнымі спецыфічнымі інгібітарамі сістэмы тромбаўтварэння. Актыўныя рэчывы прэпаратаў самастойна злучаюцца з фактарамі згортвання, змяняючы іх конформацию.

Гэта прэпараты «Иногатран», «гірудін», «Эфегатран», «Тромстоп» і іншыя. Выкарыстоўваюцца для папярэджання развіцця інфарктаў пры стэнакардыі, пры варыкознай хваробы, для прафілактыкі тромбаэмбаліі, реокклюзии пры пластыцы сасудаў.

Непрамыя антыкаагулянты (спіс)

Першы антыкаагулянт быў атрыманы ў XX стагоддзі ў ЗША, калі выявілася новае захворванне кароў, якая правакуе багатыя крывацёкі. Калі была высветленая прычына паталагічнага стану, аказалася, што на арганізм жывёл дзейнічае заражаны цвіллю канюшына, які знаходзіцца ў карме. З гэтай сыравіны быў сінтэзаваны першы прэпарат антиагрегантного непрамога дзеяння - «Дикумарол».

На сённяшні дзень пералік сродкаў, якія з'яўляюцца аналагамі, складае больш за сто найменняў. Усе гэтыя прэпараты - непрамыя антыкаагулянты. Механізм дзеяння групы медыкаментаў заснаваны на тармажэнні дзеянні вітаміна К.

Існуюць фактары згортвання, якія залежаць ад гэтага вітаміна. Непрамыя антыкаагулянты перашкаджаюць актывацыі пратэінаў згортвання і витаминозависимых кофакторы. Бескантрольнае выкарыстанне падобных прэпаратаў забаронена, паколькі павялічваецца рызыка гемарагічных ускладненняў.

Існуе дзве асноўныя групы, на якія дзеляцца ўсе непрамыя антыкаагулянты. Класіфікацыя сродкаў заснавана на актыўным рэчыве, які ўваходзіць у склад прэпаратаў. адрозніваюць:

  • вытворныя кумарыны;
  • сродкі на аснове индандиона.

прэпараты индандиона

Пасля правядзення вялікай колькасці даследаванняў навукоўцы выявілі, што сродкі на аснове гэтага актыўнага рэчыва ўжываць у тэрапіі не варта. Прэпараты аказвалі значную колькасць пабочных эфектаў у выглядзе алергічных рэакцый. Эфектыўнасць ўздзеяння на сістэму противосвертывания таксама ня паказвала стабільных вынікаў.

Гэтая група медыкаментаў ўключае прэпараты: «Фениндион», «Дифениндион», «Анисиндион». Было прынята рашэнне спыніць асноўны выбар на другой групе антиагрегантов, а з вытворных индандиона на дадзены момант выкарыстоўваецца толькі «Фенилин».

Прэпарат мае невысокі кошт, выпускаецца ў таблетаваных формах. Дзейнічае на працягу 10 гадзін, прычым вельмі важна вытрымліваць неабходную працягласць тэрапіі. Эфект надыходзіць толькі праз 24 гадзіны з часу першага прыёму. Прымяненне сродкаў адбываецца пад маніторынгам стану пацыента з дапамогай лабараторных паказчыкаў крыві (коагулограмма, агульныя аналізы, біяхімія).

Схема ўжывання «Фенилина»:

  1. Першыя суткі - па 1 таблетцы 4 разы.
  2. Другія суткі - па 1 таблетцы 3 разы.
  3. Астатні час тэрапіі - па 1 таблетцы ў суткі.

Сродак не рэкамендуецца прымаць адначасова з прэпаратамі, якія зніжаюць узровень глюкозы ў арганізме.

вытворныя кумарыны

Кумарын - рэчыва, якое знаходзіцца ў раслінах і можа вырабляцца сінтэтычных ў лабараторных умовах. Спачатку, пасля яго вывядзення, сродак выкарыстоўвалася ў якасці яду для барацьбы з грызунамі. Толькі па сканчэнні часу прэпарат сталі ўжываць для барацьбы з празмерным тромбаўтварэння.

Антыкаагулянты непрамога дзеяння - прэпараты на аснове кумарыну - прадстаўлены наступнымі медыкаментознымі сродкамі:

  • "Варфарын" (яго аналагі - «Мареван», «Варфарын натрыю», «Варфарекс»).
  • «Аценокумарол» (аналаг - «Синкумар»).
  • «Неодикумарин» (аналаг - «Этилбискумацетат»).

"Варфарын": асаблівасці прымянення

Антыкаагулянты непрамога дзеяння (спіс маецца ў артыкуле) найбольш часта прадстаўлены "Варфарын". Гэта таблеціраванай сродак, якое выпускаецца па 2,5, 3 ці 5 мг. Дзеянне на арганізм чалавека развіваецца праз 1,5-3 сутак з моманту першага прыёму таблеткі. Максімальны эфект развіваецца да канца першага тыдня.

Пасля заканчэння прыёму прэпарата реологіческіх паказчыкі крыві вяртаюцца ў нармальны стан па заканчэнні 5 дзён з дня адмены "Варфарын". Сродак ўжываецца 2 разы на суткі ў адно і тое ж час. На 5-ы дзень ад пачатку тэрапіі праводзяць праверку паказчыкаў крыві, каб вызначыць мэтазгоднасць і эфектыўнасць прымянення.

Курс лячэння падбіраецца спецыялістам у кожным выпадку індывідуальна. Некаторыя паталагічныя стану (напрыклад, Мігацельная арытмія) патрабуюць сталага ўжывання. Пры развіцці ТЭЛА (тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі) антиагрегант назначаецца не менш чым на паўгода ці пажыццёва.

Пры неабходнасці правядзення аператыўнага ўмяшання "Варфарын" трэба адмяніць за 5 дзён да аперацыі. Гэта дазволіць паказчыках крыві вярнуцца ў норму. Пры высокай неабходнасці працягу выкарыстання антикоагулянтной тэрапіі, гэта сродак замяняецца нефракционным гепарыну. Апошнюю дозу ўводзяць за 4 гадзіны да ўмяшання.

Пасля аперацыі праз 4 гадзіны зноў ўводзіцца нефракционный гепарын. Прыём непрамых антиагрегантов можна вярнуць праз двое сутак, пасля маніторынгу стану крыві з дапамогай лабараторных даследаванняў.

У якіх выпадках прызначаюцца антыкаагулянты?

Прамыя і непрамыя антыкаагулянты выкарыстоўваюцца для папярэджання развіцця тромбаэмбаліі, вострых трамбозаў вянознай сістэмы, у выпадку механічнага пратэзавання клапанаў сэрца і развіцці фібрыляцыю перадсэрдзяў.

Асноўныя захворванні, пры развіцці якіх прызначаюцца антыкаагулянты прамога і непрамога дзеяння, маюць наступнае падзел па групах:

  1. Трамбоз артэрыяльнай сістэмы:
    • інфаркт міякарда;
    • тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі;
    • інсульт з праявамі ішэміі;
    • траўматычныя пашкоджанні артэрый на фоне атэрасклерозу.
  2. Дысемініраваная унутрысасудзістае згортванне :
    • шокавыя стану;
    • траўматычныя пашкоджанні;
    • развіццё сепсісу.
  3. Востры трамбоз з боку вен:
    • тромбаўтварэнне на фоне варыкозу;
    • тромбирование геморроідальные вянозных спляценняў;
    • адукацыя згусткаў у ніжняй полай вене.

асноўныя супрацьпаказанні

Непрамыя антыкаагулянты - прэпараты, якія строга забароненыя пры наяўнасці недастатковасці лактозы, парушэнні ўсмоктвання глюкозы або галактозы. Існуе шэраг лекавых сродкаў, адначасова з якімі нельга выкарыстоўваць непрамыя антыкаагулянты. Спіс прэпаратаў складаецца з нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў: «Аспірын», «Дипиридамола», «Клопидогрела», «пеніцыліну», «Хлорамфеникола», «Циметидина».

Стану, пры якіх нельга выкарыстоўваць антыкаагулянты прамога і непрамога дзеяння:

  • язвавыя хваробы страўнікава-кішачнага гасцінца;
  • анеўрызмы сасудаў;
  • захворванні печані;
  • вострыя крывацёку;
  • тромбоцітопенія;
  • нырачная недастатковасць;
  • I трыместр і апошні месяц цяжарнасці;
  • высокі ўзровень креатініна.

Пабочныя эфекты прымянення антиагрегантов

Кожны з прэпаратаў гэтай групы сродкаў мае падобныя пабочныя эфекты. Яны праяўляюцца пры самалячэнні, няправільна падабранай дозе або парушэнні рэкамендацый па выкарыстанні.

Да пабочным эфектам ставіцца развіццё крывацёкаў, дыспепсічнымі праявы ў выглядзе ваніт, млоснасці і дыярэі. З'яўляецца моцны боль у вобласці жывата, алергічныя высыпанні на скуры па тыпу крапіўніцы або экзэмы. Можа развівацца некроз, выпадзенне валасоў, сверб скуры.

Перад пачаткам тэрапіі пацыент павінен здаць шэраг аналізаў для вызначэння магчымасці ўжываць падобныя прэпараты. Хворы здае агульны аналіз крыві, біяхімію, агульны аналіз мачы, мачу па Нечипоренко, Коагулограмма. Таксама рэкамендуецца зрабіць ультрагукавое абследаванне нырак і здаць кал на ўтоеную кроў.

Перадазіроўкі непрамымі антыкаагулянтаў

Выпадкі перадазіроўкі гэтай групы прэпаратаў досыць рэдкія. Гэта можа адбыцца, калі маленькае дзіця знойдзе прэпарат дома і паспрабуе яго на густ. Звычайна канцэнтрацыя рэчыва невысокая, таму аднакратны прыём таблеткі не страшны. У выпадку спецыяльнай або ненаўмыснага прымянення вялікіх доз рэчывы можа развіцца коагулопатія і крывацечнасць.

Клініка перадазіроўкі не мае спецыфічных сімптомаў, таму здагадацца, што адбыўся прыём вялікай колькасці прэпарата, досыць цяжка. Сімптаматыка праяў падобная з рознымі захворваннямі і паталагічнымі станамі арганізма. У хворага з'яўляюцца:

  • лёгкія сінякі на скурных пакровах;
  • з'яўленне крыві ў мачы або кале;
  • маткавыя крывацёкі;
  • гематомы ў вобласці шыі;
  • нутрачарапныя кровазліцця.

Раней перанесены інсульт, пажылы ўзрост, страўнікава-кішачныя крывацёку ў анамнезе і нізкі гематокрит - спадарожныя фактары, якія могуць паменшыць парог успрымальнасці канцэнтрацыі медыкаментозных сродкаў.

Тэрапія антиагрегантной перадазіроўкі

  1. Чысціць ці прамываць страўнік праз некалькі гадзін пасля прыёму прэпаратаў не мае ніякага сэнсу.
  2. Пацыенту даюць актываваны вугаль для правядзення кішачнай абсорбцыі.
  3. У выпадку перадазіроўкі "Варфарын" або яго аналагаў ўнутр прызначаюць «Холестирамин».
  4. Пацыента змяшчаюць у антитравматические ўмовы, каб пазбегнуць з'яўлення новых гематом і кровазліццяў.
  5. Пры значнай кровопотере праводзяць пераліванне форменных элементаў крыві або плазмы, часам суцэльную кроў. Эфектыўныя ў выкарыстанні эрітроцітарным маса, криопреципитат, протромбиновый комплекс.
  6. Прызначаецца «Фитоменадион», прэпараты на аснове вітаміна К.
  7. У выпадку калі неабходнасці прызначаць антиагрегантную тэрапію няма, то прэпарат «Фитоменадион» прызначаецца курсам лячэння, а не ў якасці першай медыцынскай дапамогі.

Калі стан хворага нармалізавалася, але яму неабходна і далей выкарыстоўваць непрамыя антыкаагулянты, то трэба "Варфарын" часова замяніць прэпаратамі гепаринового шэрагу.

заключэнне

Прымяненне антиагрегантных прэпаратаў дазваляе не толькі нармалізаваць реологіческіх нарматывы крыві, але і палепшыць агульны стан пацыента і прадухіліць магчымасць развіцця цяжкіх захворванняў.

Уважлівае стаўленне да ўжывання антыкаагулянтаў, выбару дазоўкі і маніторынгу стану хворага дапаможа знізіць рызыку развіцця ўскладненняў і дамагчыся поспеху. Спецыялістам, якія выкарыстоўваюць гэтую групу прэпаратаў у сваёй практыцы, неабходна ўдасканальваць веды і строга выконваць міжнародныя медыцынскія рэкамендацыі.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.birmiss.com. Theme powered by WordPress.