Як чытаць ЭКГ? Як расшыфраваць электракардыяграму самастойна? Што паказвае ЭКГ

Электракардыёграф (ЭКГ) - прылада, якое дазваляе ацаніць сардэчную актыўнасць, а таксама вырабіць дыягностыку стану гэтага органа. Пры праходжанні абследавання лекар атрымлівае дадзеныя ў выглядзе крывой. Як чытаць ЭКГ-крывую? Якія віды зубцоў бываюць? Якія змены на ЭКГ бачныя? Для чаго патрэбен лекарам гэты метад дыягностыкі? Што паказвае ЭКГ? Гэта далёка не ўсе пытанні, якія цікавяць людзей, якія сутыкнуліся з электракардыёграф. . Для пачатку варта даведацца, як ўладкована сэрца.

Сэрца чалавека складаецца з двух перадсэрдзяў і двух страўнічкаў. Левы бок сэрца больш развітая, чым правая, бо на яе выпадае вялікая нагрузка. Менавіта гэты страўнічак часцей за ўсё пакутуе. Нягледзячы на розніцу памераў, абодва бакі сэрца павінны працаваць стабільна, зладжана.

Вучымся чытаць электракардыяграму самастойна

Як чытаць ЭКГ правільна? Гэта зрабіць не так складана, як можа здацца на першы погляд. Для пачатку варта паглядзець на кардыяграму. Яна друкуецца на спецыяльнай паперы, якая мае клеткі, прычым выразна відаць два тыпу клетак: буйныя і дробныя.

Заключэнне ЭКГ чытаецца па гэтых клетачках. Што паказваюць ЭКГ- зубцы, клеткі? Гэта асноўныя параметры кардыяграмы. Паспрабуем навучыцца чытаць ЭКГ з нуля.

Значэнне вочак (клетачак)

На паперы для друкавання выніку абследавання маюцца ячэйкі двух тыпаў: буйныя і дробныя. Усе яны складаюцца з вертыкальных і гарызантальных накіроўвалых. Вертыкальныя - гэта вальтаж, а гарызантальныя - гэта час.

Вялікія квадраты складаюцца з 25 маленькіх клетак. Кожная малая клетачка роўная 1 мм і адпавядае 0,04 секунды ў гарызантальным кірунку. Вялікія квадраты роўныя 5 мм і 0,2 секунды. У вертыкальным кірунку сантыметр паласы роўны 1 мв напружання.

зубцы

Каб прачытаць заключэнне ЭКГ, неабходна ведаць, якія зубцы ёсць і што яны абазначаюць.

Усяго вылучаюць пяць зубцоў. Кожны з іх на графіцы адлюстроўвае працу сэрца.

1. Р - у ідэале гэты зубец павінен быць станоўчым у межах ад 0,12 да двух секунд.
2. Q - зубец адмоўны, паказвае стан міжжалудачкавай перагародкі.
3. R - адлюстроўвае стан міякарда жалудачкаў.
4. S - адмоўны зубец, паказвае завяршэння працэсаў у страўнічках.
5. T - станоўчы зубец, паказвае аднаўленне патэнцыялу ў сэрцы.

Усе зубцы ЭКГ маюць свае асаблівасці чытання.

зубец Р

Усе зубцы электракарыёграмы маюць пэўнае значэнне для пастаноўкі правільнага дыягназу.

Самы першы зубец графіка называецца Р. Ён пазначае час паміж сэрцабіцце. Каб яго вымераць, лепш за ўсё вылучыць пачатак і канец зубца вертыкальнымі рысамі, а затым палічыць колькасць маленькіх клетак. У норме зубец Р павінен быць у межах ад 0,12 да двух секунд.

Аднак вымярэнне гэтага паказчыка толькі на адным участку не дасць дакладных вынікаў. Каб пераканацца, што сэрцабіцце роўнае, неабходна вызначыць інтэрвал зубца Р на ўсіх участках электракарыёграмы.

зубец R

Ведаючы, як чытаць ЭКГ лёгкім спосабам, можна зразумець, ці ёсць паталогіі сэрца. Наступным важным зубцом графіка з'яўляецца R. Яго знайсці проста - гэта самы высокі пік на графіцы. Гэта і будзе станоўчы зубец. Яго самая высокая частка адзначаецца на кардыёграме R, а яго ніжнія часткі Q і S.

Комплекс QRS называецца жалудачкавыя, або сінусового. У здаровага чалавека сінусовый рытм на ЭКГ вузкі, высокі. На малюнку выразна бачныя зубцы ЭКГ R, яны самыя высокія:

Паміж гэтымі пікамі колькасць вялікіх квадратаў паказвае на частату сардэчных скарачэнняў (ЧСС). Гэты паказчык разлічваецца па наступнай формуле:

300 / колькасць вялікіх квадратаў = ЧСС.

Да прыкладу, паміж пікамі чатыры поўных квадрата, тады разлік будзе выглядаць такім чынам:

300 / п 4 = 75 удараў сэрца ў хвіліну.

Часам на кардыёграме адзначаецца падаўжэнне комплексу QRS больш 0,12 з, што кажа пра блакаду пучка Гиса.

Інтэрвал паміж зубцамі PQ

PQ - гэта інтэрвал ад зубца Р да Q. Ён адпавядае часу правядзення ўзбуджэння па перадсэрдзяў да міякарда жалудачкаў. Норма інтэрвалу PQ ў розных узростах розная. Звычайна ён складае 0,12-0,2 с.

З узростам інтэрвал павялічваецца. Так, у дзяцей да 15 гадоў PQ можа дасягаць 0,16 с. Ва ўзросце ад 15 да 18 гадоў PQ павялічваецца да 0,18 с. У дарослых гэты паказчык роўны пятай часткі секунды (0,2).

Пры падаўжэнні інтэрвалу да 0,22 з кажуць пра брадыкардыі.

Інтэрвал паміж зубцамі QT

Каб ведаць, як чытаць ЭКГ правільна, неабходна разумець інтэрвалы. Пасля вызначэння зубцоў прыступаюць да разліку інтэрвалу QT. У норме ён складае 400-450 мс.

Калі гэты комплекс будзе даўжэй, то можна выказаць здагадку іБС, міякардыт або рэўматызм. Пры скарочаным тыпе можа адзначацца гиперкальциемия.

інтэрвал ST

У норме гэты паказчык размяшчаецца на ўзроўні сярэдняй лініі, але можа быць вышэй яе на дзве клеткі. Гэты сегмент паказвае працэс аднаўлення дэпалярызацыі сардэчнай мышцы.

У рэдкіх выпадках паказчык можа падымацца на тры клеткі вышэй сярэдняй лініі.

норма

Расшыфроўка кардыяграмы ў норме павінна выглядаць наступным чынам:

• Сегменты Q і S павінны быць заўсёды ніжэй сярэдняй лініі, т. Е. Адмоўнымі.
• R и T в норме должны располагаться выше средней линии, т. е. будут положительными. Зубцы R і T ў норме павінны размяшчацца вышэй сярэдняй лініі, т. Е. Будуць станоўчымі.
• QRS-комплекс павінен быць не шырэй 0,12 с.
• ЧСС павінна быць у межах ад 60 да 85 удараў у хвіліну.
• Павінен быць сінусовый рытм на ЭКГ.
• R павінен быць вышэй зубца S.

ЭКГ пры паталогіях: сінусового арытмія

А як чытаць ЭКГ пры розных паталогіях? Адна з самых частых хвароб сэрца - парушэнне сінусового рытму. Яно можа быць паталагічным і фізіялагічным. Апошні тып звычайна дыягнастуецца ў людзей, якія займаюцца спортам, пры неўрозах.

Пры сінусового арытміі кардыяграма мае наступны выгляд: сінусового рытмы захаваны, назіраюцца ваганні інтэрвалаў RR, але падчас затрымкі дыхання графік роўны.

Пры паталагічнай арытміі захаванне сінусового імпульсу назіраецца пастаянна, незалежна ад затрымкі дыхання, пры гэтым на ўсіх прамежках RR назіраюцца хвалепадобныя змены.

Праява інфаркту на ЭКГ

Пры ўзнікненні інфаркту міякарда змены на ЭКГ ярка выяўленыя. Прыкметамі паталогіі з'яўляюцца:

• павелічэнне ЧСС;
• сегмент ST павышаны;
• у адвядзеннях ST маецца даволі ўстойлівая дэпрэсія;
• комплекс QRS павялічваецца.

Пры інфаркце галоўным сродкам распазнання зон змярцвенне сардэчнай мышцы з'яўляецца кардыяграма. З яе дапамогай можна вызначыць глыбіню паразы органа.

Пры інфаркце на графіцы назіраецца павышэнне сегмента ST, а зубец R будзе апушчаны ўніз, надаючы ST форму, якая нагадвае каціную спіну. Часам пры паталогіі могуць назірацца змены зубца Q.

ішэмія

Пры ўзнікненні ішэміі на ЭКГ можна ўбачыць, у якой менавіта часткі яна размяшчаецца.

• Размяшчэнне ішэміі каля пярэдняй сценкі левага страўнічка. Дыягнастуецца пры сіметрычных востраканцовых Т-зубцах.
• Размяшчэнне ў эпикарда левага страўнічка. Т-зубец заострен, сіметрычны, накіраваны ўніз.
• Трансмуральный тып ішэміі левага страўнічка. Т заострен, адмоўны, сіметрычны.
• Ішэмія ў міякарда левага страўнічка. Т згладжаны, злёгку прыпадняты ўверх.
• Паражэнне сэрца ішэмічнай хваробай адлюстроўваецца станам зубца Т.

Змены ў страўнічках

ЭКГ паказвае змены ў страўнічках. Часцей за ўсё яны праяўляюцца ў левым страўнічку. Такі выгляд кардыяграмы сустракаецца ў людзей з працяглай дадатковай нагрузкай, напрыклад пры атлусценні. Пры гэтай паталогіі адбываецца адхіленне электрооси налева, на фоне якога зубец S становіцца вышэй R.

метад Холтер

А як навучыцца чытаць ЭКГ, калі не заўсёды зразумела, якія зубцы і як размешчаны? У такіх выпадках прызначаюць бесперапынную рэгістрацыю кардыяграмы з дапамогай мабільнага прылады. . Ён увесь час запісвае дадзеныя ЭКГ на спецыяльную стужку.

Такі метад абследавання неабходны ў тых выпадках, калі класічным ЭКГ не ўдаецца выявіць паталогій. Падчас дыягностыкі Холтер абавязкова вядзецца падрабязны дзённік, дзе пацыент фіксуе ўсе свае дзеянні: сон, прагулкі, адчуванні падчас дзейнасці, усю актыўнасць, адпачынак, сімптомы хваробы.

Звычайна рэгістрацыя дадзеных адбываецца на працягу сутак. Аднак бываюць выпадкі, калі неабходна здымаць паказанні да трох сутак.

Схемы расшыфроўкі ЭКГ

Пры расшыфроўцы кардыяграмы рэкамендуецца выконваць пэўную паслядоўнасць.

1. Аналізуецца праводнасць і рытм сэрца. Для гэтага ацэньваецца рэгулярнасць сардэчных скарачэнняў, падлічваецца колькасць ЧСС, вызначаецца якая праводзіць сістэма.
2. Выяўляюцца восевыя павароты: вызначаюць становішча электрооси ў франтальнай плоскасці; вакол папярочнай, падоўжнай восі.
3. Аналізуецца зубец R.
4. Аналізуецца QRS-T. Пры гэтым ацэньваецца стан комплексу QRS, RS-T, зубец T, а таксама інтэрвал QT.
5. Робіцца зняволенне.

Па працягласці RR-цыкла кажуць аб рэгулярнасці і норме сардэчнага рытму. Пры ацэнцы працы сэрца ацэньваецца не адзін прамежак RR, а ўсё. У норме дапускаюцца адхіленні ў межах 10% ад нормы. У іншых выпадках вызначаецца няправільны (паталагічны) рытм.

Для ўстанаўлення паталогіі бярэцца комплекс QRS і пэўны ўчастак часу. На ім падлічваюць, якая колькасць раз сегмент паўтараецца. Затым бярэцца такі ж прамежак часу, але далей на кардыёграме, зноў падлічваецца. Калі на роўных участках часу колькасць QRS аднолькава, то гэта норма. Пры розных колькасцях - мяркуецца паталогія, пры гэтым арыентуюцца на зубцы Р. Яны павінны быць станоўчымі і стаяць перад комплексам QRS. На працягу ўсяго графіка форма Р павінна быць аднолькавай. Такі варыянт кажа аб сінусового рытме сэрца.

Пры перадсардэчна рытмах зубец Р адмоўны. За ім размяшчаецца сегмент QRS. У некаторых людзей зубец Р на ЭКГ можа адсутнічаць, цалкам зліваючыся з QRS, што кажа аб паталогіі перадсэрдзяў і страўнічкаў, якіх імпульс дасягае адначасова.

Жалудачкавыя рытм паказаны на электракардыяграме дэфармаваным і пашыраным QRS. Пры гэтым сувязь паміж Р і QRS не бачная. Паміж зубцамі R вялікія адлегласці.

сардэчная праводнасць

Па ЭКГ вызначаюць сардэчную праводнасць. Па зубцах Р вызначаюць імпульс перадсэрдзяў, у норме гэты паказчык павінен быць 0,1 с. Інтэрвал Р-QRS адлюстроўвае агульную хуткасць праводнасці па перадсэрдзяў. Норма гэтага паказчыка павінна быць у межах 0,12 да 0,2 с.

Сегмент QRS паказвае праводнасць па страўнічка, нормай лічыцца мяжа ад 0,08 да 0,09 с. Пры павелічэнні інтэрвалаў адбываецца запаволенне сардэчнай праводнасці.

Што паказвае ЭКГ, пацыентам ведаць не трэба. У гэтым павінен разбірацца спецыяліст. Толькі лекар можа правільна расшыфраваць кардыяграму і паставіць правільны дыягназ, улічваючы ступень дэфармацыі кожнага асобнага зубца, сегмента.

Самастойна прачытаць вынік электракарыёграмы не заўсёды атрымоўваецца з-за адсутнасці вопыту і недакладных зубцоў, сегментаў, інтэрвалаў, а таксама асаблівасці паперы.