Што такое ваенная палявая хірургія?

Існуе нямала анекдотаў пра працу хірургаў. У многіх з іх прадстаўнікоў гэтай прафесіі абсмейвае як безадказных Мяснікоў-гумарыстаў. Аднак у рэальным жыцці медык гэтага профілю займаецца вельмі складанай і адказнай працай, звязанай з рызыкай для жыцця, прычым не толькі пацыента, але і самога доктара. Асабліва гэта тычыцца спецыялістаў па ваеннай палявой хірургіі. Давайце даведаемся: што гэта за спецыяльнасць, чым яна адрозніваецца ад іншых і дзе рыхтуюць лекараў гэтага профілю.

Што называецца ваеннай палявой хірургіяй

Гэтым словазлучэннем называецца медыцынская дысцыпліна і галіна хірургіі, якая спецыялізуецца на аказанні медычнай дапамогі пацыентам, якія пацярпелі падчас ваенных канфліктаў, часцей за ўсё непасрэдна ў працэсе саміх баявых дзеянняў.

Як правіла, у сферу яе інтарэсаў уваходзяць агнястрэльныя і асколачныя раны, радзей колатыя і рэзаныя.

Якія асаблівасці працы ваенна-палявога хірурга

Лячэнне пацярпелых у мірны і ваенны час адчувальна адрозніваецца, асабліва калі справа тычыцца хірургічнага ўмяшання.

У сувязі з гэтым існуе шэраг адрозненняў.

• Ва ўмовах баявых дзеянняў хірургам даводзіцца лячыць велізарная колькасць пацыентаў у мінімальныя тэрміны. Таму ваенна-палявых лекарам трэба ўмець ў першую чаргу сартаваць сваіх падапечных па ступені цяжару іх раненняў.
• Праца ў ваенных рухомых шпіталях патрабуе ад медыкаў фізічнай трываласці. Бо акрамя правядзення лячэння, часам ім трэба транспартаваць параненых без дапамогі тэхнікі. Акрамя таго, падчас непасрэднага бою хірургам часам даводзіцца працаваць суткі напралёт.
• Арганізацыя аказання медыцынскай дапамогі ва ўмовах вайны наўпрост залежыць ад стану спраў на фронце (наступ, зацішша, адступленне).
• Ваенны медык у большасці выпадкаў мае мінімум падручных сродкаў для пастаноўкі дакладнага дыягназу пацыенту. Акрамя таго, у яго для гэтага звычайна мала часу (бо такія спецыялісты, у большасці выпадкаў працуюць ва ўмовах баявых дзеянняў). Так што спадзявацца ім даводзіцца на свае веды і вопыт, а не на аналізы і паказанні прыбораў.
• Прымаючы рашэнне аб тыпе медыцынскай дапамогі, доктар бярэ ў аснову выратаванне жыцця ў дадзены момант. Таму часам ён вымушаны ігнараваць далейшыя негатыўныя наступствы яго лячэння, выбіраючы меншае з попелаў. Так, да прыкладу, па падчас вайны ў В'етнаме ў ваенна-палявой хірургіі шырока прымяняцца цианоакрилат (суперклей). Нягледзячы на яго таксічнасць, ён выдатна спраўляўся са склейваннем ран, тым самым ратуючы пацыентаў ад смерці ад страты крыві, даючы магчымасць дастаўляць іх з поля бою ў шпіталі, дзе ім маглі аказаць больш кваліфікаваную дапамогу.
• Ўсе прылады і апаратура ваенных лекараў абавязкова павінны быць мабільнымі і максімальна простымі для транспарціроўкі, у сувязі з гэтым іх функцыі (у параўнанні з бальнічнага апаратурай) зведзены да неабходнага мінімуму.

Дзе вывучаюць гэтую дысцыпліну

Паколькі спецыфіка працы ваенна-палявога хірурга падчас баявых дзеянняў некалькі адрозніваецца ад такой яго калегі, практыкуючага ў мірны час, у большасці краін свет існуюць навучальныя ўстановы для падрыхтоўкі адпаведных дактароў. У Еўропе яны называюцца Ваенна-медыцынскімі акадэміямі (ВМА).

Ваенна-палявая хірургія выкладаецца таксама як дапаможная дысцыпліна і ў звычайных медыцынскіх установах агульнага профілю. Аднак для жадаючых сканцэнтравацца менавіта на гэтай спецыялізацыі ёсць ВНУ ў Анкары (Турцыя), Бялградзе (Сербія), Кіеве (Украіна), Санкт-Пецярбургу (Расійская Федэрацыя) і Сафіі (Балгарыя).

Акрамя вышэйпералічаных устаноў, асновы ваенна-палявой хірургіі можна асвоіць у Ваенна-медыцынскім універсітэце ЗША.

этапы развіцця

Разгледзеўшы значэнне словазлучэння «ваенная палявая хірургія», а таксама асаблівасці працы спецыялістаў гэтага профілю, варта вывучыць яе гісторыю.

На сённяшні момант выдзелена 4 гістарычных этапу развіцця дадзенай медыцынскай дысцыпліны.

1. Ад старажытных часоў да XIX ст.
2. Ваенна-палявая хірургія ў XIX ст. (Звязаная з адкрыццямі Н. І. Пірагова).
3. Першая палова XX ст. (Да Другой сусветнай вайны).
4. З сярэдзіны XX ст. да сённяшняга дня.

Гісторыя ВПХ ў старажытныя часы

Хоць як самастойная медыцынская дысцыпліна хірургія ў перыяд баявых дзеянняў сфармавалася толькі ў XIX ст., Самае з'ява паўстала задоўга да нашай эры. Фактычна ўся ваенная гісторыя свету ўключае ў сябе і летапіс аказання дапамогі яе ахвярам.

Першы і найбольш працяглы перыяд у ваенна-палявой хірургіі можна ўмоўна падзяліць на 2 часткі: да вынаходства стралковага зброі і пасля.

У першы з іх пасля бою ў салдатаў заставаліся, як правіла, колатыя або рэзаныя раны і пераломы. Таму антычныя медыкі спецыялізаваліся на іх лячэнні. Варта адзначыць, што запісы пра гэта захаваліся ў дакументах большасці старажытных цывілізацый (Егіпет, Грэцыя, Рым, Кітай, Індыя і нават Русь). Зыходзячы з іх вядома, што антычныя ваенна-палявыя хірургі пачыналі сваю працу пасля заканчэння бою. Акрамя таго, у той час пацыентаў не эвакуіравалі ў палявыя шпіталі, а лячылі прама на месцы. Ці варта казаць, як высокая была смяротнасць салдат?

З вынаходствам пораху і агнястрэльнай зброі характар раненняў якасна змяніўся, што патрабавала іншага тыпу аказваемай медыцынскай дапамогі. У сувязі з гэтым навукоўцы-медыкі сталі вывучаць асаблівасці пашкоджанні тканін з прычыны кулявога або асколачнага раненні.

У розныя стагоддзі лекары ставіліся да іх па-рознаму. Да XVI ст. лічылася, што з-за агнястрэльнай паразы цела атручваецца порахам. Аднак дзякуючы Амбруаза Парэ гэты міф быў развеяны, а яго калега Анры Ледран стаў практыкаваць рассяканне і сячэнне такіх ран, якое актуальна і сёння. Вопыт гэтых французскіх хірургаў быў шчасна засвоенай ў іншых еўрапейскіх краінах, уключаючы Расійскую імперыю.

У апошняй вядомы ваенны медык А. Чаруковский, грунтуючыся на адкрыццях Парэ і Ледрана і ўласных назіраннях, ажыццявіў падрабязнае апісанне асаблівасцяў агнястрэльных раненняў і даў даволі прагрэсіўныя (як на той час) парады па іх лячэння.

ВПХ ў XIX ст.

Нягледзячы на актыўнае развіццё ваенна-палявой хірургіі, да XIX ст. методыка яе аказання не была адпрацавана і насіла бессістэмны характар, што катастрафічна памяншала магчымасці лекараў ратаваць параненых.

Аднак з пачаткам XIX ст. колькасць зацяжных ваенных канфліктаў значна ўзрасла (у параўнанні з мінулымі стагоддзямі). Гэта патрабавала ад медыцынскіх работнікаў ўдасканальваць свае навыкі.

Пачатку новага этапу ў гісторыі ваенна-палявой хірургіі спрыялі напалеонаўскія вайны. Падчас іх правядзення ў арміі французскага імператара здолелі праявіць сябе 2 лекара - П'ер-Франсуа Персі і «бацька хуткай дапамогі» Дамінік Жан Лары.

Менавіта яны пачалі практыкаваць лячэнне траўміраваных салдат не пасля бітвы, а непасрэдна падчас яго. Так, Персі арганізаваў спецыяльныя атрады ваенных медыкаў, а Лары увёў традыцыю эвакуацыі параненых санітарамі падчас бою. Акрамя таго, ён стварыў сістэму мабільных хірургічных лазарэтаў - «амбулансов».

Ідэі гэтых французскіх лекараў пасля сталі выкарыстоўвацца і ў іншых краінах. У Расійскай імперыі на іх аснове Якаў Васільевіч Віле арганізаваў сістэму працы ваенных шпіталяў.

Ўклад Мікалая Іванавіча Пірагова

У далейшым у развіццё гэтай галіны медыцыны грандыёзны ўклад унёс расійскі медык Мікалай Іванавіч Пірагоў, які па праву лічыцца заснавальнікам ваенна-палявой хірургіі.

Менавіта ён не толькі прыдумаў гэты тэрмін, але і зрабіў шэраг найважнейшых адкрыццяў, якія паўплывалі на развіццё медыцыны ў цэлым. Акрамя стварэння першага падрабязнага анатамічнага атласа, ён стаў практыкаваць усыпленне параненых эфірам і наркозам, што паменшыла смяротнасць ад болевага шоку і дало хірургу больш часу для правядзення маніпуляцый.

Таксама Мікалай Іванавіч стаў практыкаваць накладанне крухмальных і гіпсавых павязак для лячэння пераломаў і выкарыстанне антысептыкаў. Усё гэта знізіла колькасць ампутацый.

Акрамя ўсяго вышэйпералічанага, гэты вялікі лекар распрацаваў прынцып сартавання параненых, які актуальны і сёння.

Акрамя практычнага ўкладу ў ваенна-палявую хірургію, Пірагова быў напісаны цэлы шэраг тэарэтычных прац па лячэнні траўмаў рознай складанасці, якія з'яўляюцца сёння класікай.

На жаль, многія найкаштоўнейшыя ідэі Мікалая Іванавіча ня былі ўвасоблены ў жыццё паўсюдна да яго смерці. Справа ў тым, што яны патрабавалі змены ўсёй сістэмы ваеннага аховы здароўя Расійскай імперыі, на што доўгі час яе кіраўніцтва папросту не хацела выдзяляць сродкаў.

Развіццё ВПХ ў першай палове XX ст.

Пасля адкрыццяў Пірагова доўгі час у методыцы аказання дапамогі салдатам на поле бою нічога новага не з'яўлялася. Выключэннем можна лічыць вынаходніцтва Фрыдрыхам Эсмарха адмысловага выгляду жгута і стэрыльнага перавязачнага індывідуальнага пакета. Апошні прынёс не толькі карысць, але і нямала шкоды. З-за веры ў ілжывую тэорыю стэрыльнасці агнястрэльнага ранення многія пашкоджанні (якія патрабуюць хірургічнага ўмяшання) не лячыліся, а кансерваваліся пры дапамозе пакетаў Эсмарха. У выніку нямала салдат прапашча з-за якая развівалася пад павязкай інфекцыі.

У пачатку Першай сусветнай вайны хірургі брытанскай і французскай армій сталі актыўна практыкаваць хірургічнае ўмяшанне пры лячэнні большасці раненняў. Гэта рабілася для выдалення пашкоджаных тканін, якія, раскладаючыся, спрыялі ўзнікненню інфекцыі. Колькасць памерлых ад ран стала змяншацца.

Варта адзначыць, што ў развіцці ваенна-палявой хірургіі ў пачатку XX ст. велізарную ролю адыгрывала стан дарог. У Еўропе, дзе іх якасць было высока, дастаўляць параненых у шпіталі было нашмат прасцей, чым у Расійскай імперыі. У ёй, нягледзячы на перадавыя ідэі Пірагова і яго паслядоўнікаў, яшчэ доўгія гады сістэма ваенна-палявой хірургіі была не сфармавана.

Сітуацыя змянілася ў лепшы бок дзякуючы Уладзіміру Андрэевічу опеляў. Менавіта ён рэфармаваў расійскую ваенна-палявую медыцыну, грунтуючыся на лепшых дасягненнях замежных і айчынных калег.

Рэвалюцыя 1917 г. i прыход да ўлады камуністаў, на шчасце, не перашкодзілі опеляў працягнуць развіццё гэтай галіны і арганізаваць навучальныя ўстановы для сістэматычнай падрыхтоўкі спецыялістаў гэтага профілю.

Яго працы ў пачатку 30-х гг. ляглі ў аснову савецкай ваенна-медыцынскай дактрыны. На яе аснове ў далейшым развівалася не толькі ваенна-палявая, але і агульная хірургія.

Чацвёрты этап у СССР і ў постсавецкіх краінах

Пасля Другой сусветнай Савецкі Саюз працягваў ўдзельнічаць у войнах, праўда, ужо меншага маштабу. Вопыт, назапашаны лекарамі ў 1941-1945 гг., Быў выкладзены ў 35-томным выданні, якое паўплывала на эвалюцыю хірургіі ў цэлым.

З развіццём тэхнікі ваенныя медыкі атрымалі магчымасць больш аператыўна эвакуіраваць пацярпелых з поля бою.

З-за гэтага пасля заканчэння вайны ў Афганістане ў 1989 г. дактрына ваенна-палявой медыцыны была перагледжана.

Афганскі канфлікт быў карысны для новых адкрыццяў. Сярод вядомых медыкаў у гэтай галіне - Яўген Канстанцінавіч Гуманенко. Ваенна-палявая хірургія ў яго асобе здабыла тэарэтыка і практыка.

Ён не толькі ўласнаручна выратаваў некалькі тысяч параненых, правёўшы вельмі складаныя аперацыі ў палявых умовах, але і напісаў масу метадычных дапаможнікаў па гэтым пытанні. Ён аўтар аднаго з найбольш вядомых на постсавецкай прасторы падручнікаў па ваенна-палявой хірургіі. Гуманенко Е. К. таксама з'яўляецца гісторыкам разгляданай дысцыпліны.

Замежная ВПХ ў ЗША пасля Другой сусветнай

Жалезную заслону, якой СССР адгарадзіўся ад усяго свету пасля Вялікай Айчыннай, тармазіў развіццё ваеннай палявой хірургіі ў гэтай краіне. Так, у Еўропе і ЗША гэтая галіна эвалюцыянавала значна хутчэй. Ужо з пачатку вайны ў В'етнаме ў ЗША навучыліся хутка эвакуіраваць пацярпелых з поля бою.

Акрамя таго, у еўрапейскіх краінах пасля Другой сусветнай вяліся актыўныя распрацоўкі мабільнай апаратуры і інструментаў, якія сёння палягчаюць працу хірургам у палявых умовах. Таксама была вынайдзенай цэлая серыя кровоостанаўліваюшчым, кровозаменяющих, болесуцішальных прэпаратаў - якія дазваляюць ратаваць сотні тысяч жыццяў ў ваенны і мірны час.