Шкала Сільверман і шкала Апгар: ацэньваем здароўе нованароджаных

Ні для каго не з'яўляецца сакрэтам, што з'яўленне маляняці на святло - сур'ёзнае выпрабаванне не толькі для мамы, але і для яго самога. Бо ўсяго за некалькі секунд жыццё гэтага драбкі мяняецца кардынальным чынам: усе дзевяць месяцаў ён жыў у мамы ў жывоціку і плёскалася ў околоплодной вадкасці, а цяпер пазнаёміўся з новай асяроддзем, дзе паветра занадта жорсткі для яго далікатных лёгкіх і занадта халодны для скуры. Ды і проста страшна малому патрапіць у нязвыклую абстаноўку, у якой ён цяпер будзе жыць. Аднымі з метадаў вызначэння стану нованароджанага ў першыя хвіліны на яго з'яўлення на свет з'яўляюцца шкала Сільверман і шкала Апгар, пра якія і пойдзе гаворка ў гэтым артыкуле.

Цяпер - сам за сябе!

На працягу ўсіх доўгіх месяцаў цяжарнасці ў жывоціку ў будучай мамы дробку забяспечвалі кіслародам пупавіна і плацэнта. А вось пасля нараджэння маляня можа разлічваць толькі на сябе самога. Цяпер дыхаць, сагравацца, есці яму трэба будзе самастойна. Момант пераходу да гэтай новай для драбкі самастойнасці адбываецца настолькі хутка, што, на жаль, не ўсе карапузікам могуць з гэтым справіцца.

Некаторага ліку нованароджаных патрабуецца дапамога спецыялістаў. У выпадку яе своечасовага аказання стан малянят прыходзіць у норму. Праўда, некаторыя могуць не выжыць, калі да іх не будуць прымяняць сур'ёзныя меры рэанімацыі.

Гэтыя важныя першыя секунды

Менавіта ў гэты кароткі перыяд часу, калі кошт ідзе літаральна на секунды ў справе ацэнкі стану карапуза, у першыя імгненні жыцця мэтазгодна ўжыванне адмысловых шкал. Яны дазваляюць дактарам прыняць хуткае, дакладнае, правільнае для дадзенай сітуацыі рашэнне і зразумець, наколькі гэтаму малому неабходныя спецыялізаваная дапамога і догляд. Самымі вядомымі і паўсюдна ужывальнымі ў радзільных дамах з'яўляюцца шкала Сільверман, якую ўжываюць для таго, каб вызначыць цяжар стану нованароджанага дзіцяці з праблемамі дыхання, і шкала Апгар, якая шмат гадоў таму была распрацавана амерыканскім анестэзіёлагам Вірджынія Апгар. Менавіта праз гэтыя два найбольш важных інструментаў і можна складаць ўяўленне пра здароўе драбкі.

Вызначэнне стану малога па шкале Апгар

Каб аб'ектыўна ахарактарызаваць стан толькі што які з'явіўся на святло маляняці, лекары ўжываюць напрацоўкі амерыканскага анестэзіёлага. Адзнака па шкале Апгар на працягу першай хвіліны жыцця карапуза кантралюе пяць самых важных клінічных прыкмет: рытмічнасць і частату сэрцабіцця, характар цягліцавага тонусу і дыхання, а таксама афарбоўку скурнага покрыва і стан рэфлексаў драбкі. У залежнасці ад таго, наколькі ярка выяўленыя гэтыя прыкметы, лекары ставяць ацэнку ў балах па кожным з іх: кожны з пяці параметраў атрымлівае ад нуля да двух адзінак.

Максімальную колькасць балаў, якое можа быць пастаўлена малому, - 10. Вынікі звычайна запісваюць двойчы: першы - адразу пасля першага ўздыху малога, каб зразумець, як ён сябе ў гэты момант адчувае; другі - праз пяць хвілін пасля яго нараджэння, каб вызначыць, як малы пачаў адаптавацца да новых, зусім нязвыклым для яго умовам. Калі ж доктара праводзілі экстраныя рэанімацыйныя мерапрыемствы, то другая адзнака паказвае, наколькі выніковымі яны былі.

Нармальным вынікам лічыцца адзнака па шкале Апгар ад 7 да 10 балаў; здавальняючы стан у карапузаў, якія набралі 4-6 балаў (ім патрабуецца своечасовая медычная дапамога); калі маляня набірае менш 4 балаў, варта неадкладна праводзіць рэанімацыйныя працэдуры.

Вызначэнне стану малога па шкале Сільверман

Каб як мага раней прадыягнаставаць дыхальныя засмучэнні ў дзяцей, якія з'явіліся на свет раней за гэты тэрмін, ужываецца шкала Сільверман. Даследаванне праводзяць адразу пасля нараджэння, а потым праз два, шэсць, дванаццаць і дваццаць чатыры гадзіны жыцця драбкі. Спецыялісты назіраюць, як рухаецца грудная клетка, наколькі ўцягнутыя межрэбере і грудзіна, якое становішча ніжняй сківіцы, дыханне малога.

Усе гэтыя прыкметы ацэньваюцца, як і па шкале Апгар, у дыяпазоне ад нуля да двух балаў. Але існуе вельмі важнае адрозненне: калі праводзіцца ацэнка нованароджаных па шкале Апгар, лепшым лічыцца самы вышэйшы бал - два. І чым больш «ачкоў» набірае малы, тым лепш.

Шкала Сільверман ўжываецца для ацэнкі нованароджанага такім жа чынам, але ў гэтым выпадку чым менш балаў набірае кроха, тым лепш, бо гэта сведчыць пра тое, што ступень цяжару праявы дыхальных праблем у яго невялікая і паддаецца карэкціроўцы.

А раптам у нованароджанага СДР ...

Калі малы нарадзіўся неданошаным, то цалкам верагодна, што ў яго можа паўстаць СДР - сіндром дыхальнага засмучэнні. Для гэтай паталогіі характэрная сімптаматыка парушэнні сістэмы кровазвароту: у драбкі зніжаецца артэрыяльны ціск, парушаецца мікрацыркуляцыя, з'яўляецца тахікардыя. Доктар можа вызначыць некаторы прыглушэнне тонаў.

Пры СДР можа назірацца павелічэнне печані дзіцяці. Магчыма развіццё гиповолемии, што даволі часта прыводзіць да затрымкі вадкасці ў арганізме і перыферычным ацёкаў. Цэнтральная нервовая сістэма можа быць прыгнечанай, у малога могуць выявіць перивентрикулярные кровазліцця. І да гэтага часу лекары не могуць адказаць на пытанне аб тым, што ж усё-такі з'яўляецца першасным - параза мозгу дзіцяці або яго лёгкіх.

Дапамагаюць дзякуючы звестках па сумах балаў

Такім чынам, мы разабраліся з галоўным: менавіта ў той момант, калі рахунак часу ідзе нават не на хвіліны, а на секунды, доктара з мэтай ацэнкі стану нованароджаных малых у самыя першыя імгненнях іх жыцця ўжываюць адмысловыя шкалы. Дзякуючы гэтым шкалам людзі ў белых халатах могуць вельмі хутка прыняць правільнае рашэнне аб тым, наколькі дзіцяці неабходная спецыялізаваная дапамога.

Менавіта шкала Апгар / Сільверман дае ўсю неабходную інфармацыю аб тым, як паступаць неонатолога у тым ці іншым выпадку. Своечасовае аказанне патрабаванай дапамогі станоўча адаб'ецца ў наступным на здароўе дзіцяці. А шкала Сільверман да таго ж дае яшчэ і неабходныя звесткі пра адчуванне неданошаных малых.