ЗдароўеМедыцына

Фракцыя выкіду сэрца: норма і паталогія

Сёння, у век тэхналогій, развіццё сардэчна-сасудзiстых захворванняў выклікае даволі сур'ёзныя асцярогі не толькі ў работнікаў медыцынскіх арганізацый, але і ў верхніх узроўнях улады. Менавіта таму ўсё часцей і больш распрацоўваюцца новыя стратэгіі па зніжэнні разгляданых захворванняў, актыўна фінансуюцца навуковыя распрацоўкі, якія дазволяць у будучыні дамагчыся гэтых мэтаў.

Адно з напрамкаў у лячэнні пацыентаў з сардэчна-сасудзістымі захворваннямі - гэта папярэджанне і лячэнне сардэчнай паталогіі. Калі ў гэтай сферы адны з захворванняў ўдаецца паспяхова лячыць, то іншыя дагэтуль застаюцца "якія цяжка" з-за адсутнасці методык і іншых неабходных складнікаў правільнага лячэння. У настояще артыкуле разгледжаны паняцці сердеченого выкіду, яго нормы і метады лячэння, фракцыя выкіду сэрца (норма ў дзяцей і дарослых).

Становішча ў цяперашні час

У сувязі з ростам працягласці жыцця сярод пажылых, у гэтай групе павялічваецца распаўсюджанасць сардэчнай паталогіі, асабліва з парушанай фракцыяй выкіду. Апошнія гады распрацаваны даказаныя метады медыкаментознага лячэння і выкарыстанне ресинхронизирующих прылад, кардиовертера-дефібріллятора, якія падаўжаюць жыццё, паляпшаюць яе якасць у пацыентаў з дадзенай паталогіяй.

Аднак не вызначаны метады лячэння паталогіі сэрца з нармальнай фракцыяй, лячэнне гэтай паталогіі застаецца эмпірычным. Адсутнічаюць таксама даказаныя метады лячэння вострых формаў сардэчнай дэкампенсацыі (ацёк лёгкіх). Да гэтага часу асноўнымі прэпаратамі ў лячэнні гэтага стану з'яўляюцца діуретікі, кісларод і нитропрепараты. Фракцыя выкіду сэрца, норма, паталогія яе, патрабуюць сур'ёзнага падыходу да праблемы.

Візуалізаваць сардэчную цягліцу і вызначыць працу камер сэрца (перадсэрдзяў, страўнічкаў) можна метадам допплеровское кардыёграфы. Каб зразумець, як працуе сэрца, даследуюць яго здольнасць да скарачэння (сісталічны функцыя) і паслабленню (дыясталічны функцыя) міякарда.

значэння фракцыі

Фракцыя выкіду сэрца, норма якой разгледжана ніжэй, - асноўны інструментальны паказчык, які характарызуе сілу сардэчнай мышцы.

Значэння фракцыі выкіду, якія атрымліваюць пры допплеровское кардыёграфы:

  • Нармальныя паказчыкі - больш ці роўныя 55%.
  • Лёгкае адхіленне - 45-54%.
  • Умеранае адхіленне - 30-44%.
  • Выяўленае адхіленне - менш за 30%.

Калі гэты паказчык менш за 40% - "сіла сэрца" зніжана. Нармальныя значэння - вышэй за 50%, "сіла сэрца" добрая. Вылучаюць «шэрую зону» ад 40-50%.

Сардэчная недастатковасць - сукупнасць клінічных праяў, біяхімічных маркераў, дадзеных даследаванняў (электракардыяграфія, Доплераграфія сэрца, рэнтгенаграфія лёгкіх), якія ўзнікаюць пры зніжэнні сілы скарачэння сэрца.

Адрозніваюць симптомную і асимптомную, сісталічны і дыясталічны недастатковасць сэрца.

актуальнасць праблемы

У апошнія 20 гадоў захворванне сардэчнай недастатковасцю сярод еўрапейцаў памяншаецца. Але павялічваецца колькасць хворых у сярэдніх і старэйшых групах насельніцтва з-за росту працягласці жыцця.

Па дадзеных еўрапейскіх даследаванняў (правядзенне ЭхоКГ), было выяўлена зніжэнне фракцыі выкіду ў паловы пацыентаў з симптомной сардэчнай недастатковасцю і ў паловы асимптомных пацыентаў.

Пацыенты, якія маюць сардэчную недастатковасць, менш працаздольныя, у іх зніжана якасць жыцця і яе працягласць.

Лячэнне гэтых пацыентаў з'яўляецца найбольш дарагім і для іх, і для дзяржавы. Таму застаецца актуальным пошук шляхоў прафілактыкі ўзнікнення, ранняй дыягностыкі і эфектыўнага лячэння хвароб сэрца.

Праведзеныя ў апошнія дзесяцігоддзі даследаванні даказалі эфектыўнасць шэрагу груп прэпаратаў для паляпшэння прагнозу, зніжэння смяротнасці пацыентаў з нізкай сардэчнай фракцыяй:

  • інгібітары аденозинпревращающего фермента ( "эналапрыл");
  • антаганісты ангиотензина П ( "Валсартан");
  • бэта-блокаторы ( "Карведилол");
  • блокаторы альдостерона ( "Спиронолактон");
  • діуретікі ( "Торасемид");
  • "Дигоксин".

Прычыны ўзнікнення сардэчнай слабасці

Сардэчная недастатковасць - сіндром, які фарміруецца з прычыны парушэння структуры або працы міякарда. Паталогія праводнасці або рытму сэрца, запаленчыя, імунныя, эндакрынныя, метабалічныя, генетычныя, неопластические працэсы, цяжарнасць могуць станавіцца прычынай слабасці сэрца з парушэннем фракцыі выкіду або без.

Прычыны сардэчнай недастатковасці:

- ішэмічная хвароба сэрца (часцей пасля перанесенага інфаркту);

- гіпертанія;

- спалучэнне ИБС і АГ;

- ідыяпатычная кардыяпатыя;

- фібрыляцыя перадсэрдзяў;

- заганы клапанаў (рэўматычныя, склератычныя).

Сардэчная недастатковасць:

- сісталічны (фракцыя выкіду сэрца - норма менш за 40%);

- дыясталічны (фракцыя выкіду 45-50%).

Дыягностыка сісталічны сардэчнай недастатковасці

Дыягностыка сісталічны сардэчнай недастатковасці мяркуе:

1. фракцыя выкіду сэрца - норма менш за 40%;

2. застой у колах кровазвароту;

3. змены структуры сэрца (рубцы, агмені фіброзу і г.д.).

Прыкметы застою крыві:

- падвышаная стамляльнасць;

- диспноэ (дыхавіца), у тым ліку ортопноэ, начная параксізмальная дыхавіца - сардэчная астма;

- ацёкі;

- гепатомегалія;

- пашырэнне яремную вен;

- крепитация ў лёгкіх або Плеўральны выпат;

- шумы пры аўскультацыі сэрца, кардиомегалия.

Спалучэнне некалькіх з вышэйпералічаных сімптомаў, наяўнасць інфармацыі пра хваробу сэрца дапамагае ўсталяваць сардэчную недастатковасць, але вырашальным з'яўляецца правядзенне доплераграфіі сэрца з вызначэннем структурных змяненняў і ацэнкай фракцыі выкіду міякарда. У дадзеным выпадку вырашальным значэннем будзе фракцыя выкіду сэрца, норма пасля інфаркту якой будзе вызначана іншы.

крытэрыі дыягностыкі

Крытэрыі дыягностыкі сардэчнай недастатковасці з нармальнай фракцыяй:

- фракцыя выкіду сэрца - норма 45-50%;

- застой ў малым крузе (дыхавіца, крепитация ў лёгкіх, кардыяльнай астма);

- парушэнні паслаблення або павелічэнне калянасці міякарда.

Для выключэння сардэчнай недастатковасці апошнія гады вызначаюць біялагічныя маркеры: перадсардэчна натрийуретический пептыда (вострая сардэчная недастатковасць - больш за 300 pg / ml, пры хранічнай больш за 125 pg / ml). Узровень пептыда дапаможа ў вызначэнні прагнозу захворвання, выбару аптымальнага лячэння.

Пацыенты з сохраннее сардэчнай фракцыяй звычайна старэйшыя, і гэта часцей жанчыны. Яны маюць шмат спадарожных паталогій, у тым ліку артэрыяльную гіпертэнзію. У гэтых пацыентаў у плазме крыві ўзровень натрийуретического пептыда тыпу У ніжэй, чым у хворых з нізкай фракцыяй, але вышэй, чым у здаровых.

Задачы для лекараў па лячэнні хворых

Мэты лячэння пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю, калі фракцыя выкіду сэрца вышэй за норму:

- палёгку сімптомаў хваробы;

- змяншэнне выпадкаў паўторных шпіталізацыі;

- папярэджанне заўчаснай смерці.

Першым этапам карэкцыі сардэчнай недастатковасці з'яўляецца немедикаментозное лячэнне:

- абмежаванне фізічнай актыўнасці;

- абмежаванне прыёму паваранай солі;

- абмежаванне вадкасці;

- зніжэнне масы цела.

Лячэнне пацыентаў са зніжанай ФВ

Крок 1: діуретікі ( "Торасемид") + інгібітар ангиотензинпревращающего фермента ( "эналапрыл") або блокаторы рэцэптараў да ангиотензину П ( "Валсартан") з паступовым павелічэннем дозы да стабільнага стану + бэта-блокаторы ( "Карведилол").

Пры захоўваецца сімптаматыцы - крок 2: дадаць антаганіст альдостерона ( "Верошпирон") або рэцэптараў ангиотензина П.

Калі сімптомы застаюцца, магчыма дадаць да лячэння "Дигоксин", "Гидралазин", нитропрепаты ( "Кардикет") і / або праводзяць інвазівные ўмяшання (ўстаноўка ресинхронизирующих прылад, імплантацыя кардиовертера-дефібріллятора, трансплантацыя сэрца), папярэдне правёўшы УГД сэрца. Фракцыя выкіду, норма якой апісана вышэй, у гэтым выпадку вызначаецца па УГД.

Сучасная тактыка лячэння сардэчнай недастатковасці інгібітарамі ангиотензинпревращающих ферментаў, блокаторы рэцэптараў да ангиотензину П, бэта-блокаторы, блокаторы альдостерона, діуретікі, нітратамі, гидралазином, дигоксином, омакором, пры неабходнасці ўстаноўка ресинхронизирующих прылад і кардиовертеров-дефібріллятора ў апошнія два дзесяцігоддзі прывяла да значнага росту выжывальнасці пацыентаў з тэрмінальнымі формамі гэтай хваробы. Гэта ставіць новыя задачы перад лекарамі і даследчыкамі.

Застаецца актуальным пошук метадаў замяшчэння рубцовай тканіны міякарда.

заключэнне

Такім чынам, з прадстаўленай артыкула можна ўбачыць практычную каштоўнасць прадпрымаемых лекарамі метадаў. Фракцыя выкіду сэрца (норма і паталогія) пакуль не цалкам вывучана. І хоць медыцына ў цяперашні час для барацьбы з разгляданымі паталогіямі яшчэ не дасканалая, трэба спадзявацца і ўкладваць дастатковую колькасць інвестыцый у развіццё і распрацоўку навуковых даследаванняў у гэтай галіне. Бо менавіта ад навуковых работнікаў у асноўным залежыць і развіццё медыцынскай галіны. Таму органы дзяржаўнай улады павінны аказваць падтрымку ўсім навуковым медыцынскім установам, якія спрабуюць зрушыць з мёртвай кропкі разгледжаны пытанне.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.birmiss.com. Theme powered by WordPress.