Сіндром Мендэльсона: сімптомы, лячэнне, прафілактыка

Існуе пералік захворванняў, якія не даюць хворым шанцу нармальна працягваць сваё жыццё. Узнікаючы зусім раптоўна, яны цалкам змяняюць чалавека, і ў яго становіцца вельмі мала шанцаў на працяг звычайнай жыццядзейнасці. Адным з такіх паталагічных станаў з'яўляецца кіслотна-аспірацыйнай сіндром, які яшчэ вядомы пад назвай сіндром Мендэльсона.

апісанне

Узнікненне захворвання звязана з пападаннем у дыхальныя шляхі кіслага страўнікавага соку, у выніку чаго ў чалавека развіваецца вострае запаленне. Большасць выпадкаў з'яўлення паталагічнага стану вядома ў акушэрскай анестэзіялогіі. У хворых з рознымі дыягназамі, якія знаходзяцца пад наркозам або без, у ніжнія органы дыхання можа патрапіць багатае на ферменты кіслае змесціва страўніка.

Сіндром Мендэльсона з'яўляецца смяротна небяспечным ускладненнем анестэзіі. У агульнамедыцынскія практыцы амаль у 60% выпадкаў назіраецца смяротны зыход. У акушэрскай анестэзіі гэты паказчык дасягае 70%.

прычыны

Асноўным фактарам, што правакуе ўзнікненне кіслотна-аспірацыйнай сімптому, з'яўляецца регургитация або ваніты, якія ўзніклі пры анестэзіі, калі паніжаная функцыянальнасць ахоўных рэфлексаў гартані. Сіндром Мендэльсона пераважна выклікаецца регургитецией, пры пасіўным заканчэнні ў ротоглотку страўнікавага змесціва.

Павышаны рызыка развіцця ўскладненняў з'яўляецца пры поўным страўніку, наркатычнай дэпрэсіі, алкагольным ап'яненні, заторможенного. Регургитация можа паўстаць у перыяд цяжарнасці (з 22-23 тыдняў), калі з-за гарманальнай перабудовы зніжаецца прадукцыя гастрина, што прыводзіць да развіцця гіпертаніі страўніка. Сярод іншых фактараў: павышэнне внутрижелудочного і ўнутрыбрушнага ціску, ўздуцце жывата, запаленчыя працэсы ў страваводзе, атлусценне, наяўнасць вострых хірургічных захворванняў органаў стрававання. Найбольшы рызыка сіндрому ўзнікае пры аператыўным родоразрешеніе ў акушэрстве або ў практыцы неадкладнай хірургіі.

патагенез

Сіндром Мендэльсона мае своеасаблівы механізм развіцця. Першы варыянт - гэта калі часціцы непераваранай ежы трапляюць у дыхальныя шляхі разам з страўнікавым сокам. На ўзроўні сярэдніх бронх механічная закаркаванне прыводзіць да развіцця вострай дыхальнай недастатковасці. У другім выпадку вельмі кіслы страўнікавы сок пры трапленні ў дыхальныя шляхі можа выклікаць хімічны апёк слізістай абалонкі бронх і трахеі. Далей ацёк слізістай правакуе развіццё бранхіяльнай абструкцыі.

Сіндром Мендэльсона: сімптомы

Клінічная карціна пры захворванні амаль супадае з сімптомамі цяжкай дыхальнай недастатковасці. Стан хворага характарызуе ацёкам лёгкіх, тахікардыяй, диспноэ, цыяноз, бронхаспазму. На фоне моцна выяўленых пачатковых змяненняў можа адбыцца спыненне сэрца. У арганізме хворага парушаецца агульны і лёгачны крывацёк, прагрэсуе артэрыяльная гіпертанія. Разам з выяўленай гіпаксеміі ўзрастае ціск у артэрыі лёгкіх з адначасовым павелічэннем лёгачнага судзінкавага супраціву. Метабалічны ацыдоз і рэспіраторны алкалоз развіваюцца ў выніку парушэнняў тканкавай перфузии.

Клінічныя змены і патофизиологические парушэнні звязаныя з паразай лёгачнай тканіны. Часам сімптаматыка менш выяўленая. Марфалагічныя змены ў органах дыхання Выраз праяўляюцца праз суткі пасля аспірацыі. Толькі праз дзень-два ад таго моманту, калі ўзнік сіндром Мендэльсона, сімптомы дыхальнай недастатковасці пачынаюць прагрэсаваць. Выратаваць чалавека можна толькі пры ўмове прадастаўлення яму тэрміновай медыцынскай дапамогі.

Сіндром Мендэльсона ў акушэрстве

У жанчын пры акушэрскіх аперацыях або пры агульным абязбольванні родаў часцей за ўсё ўзнікае гэта захворванне. Для аспірацыі ў дыхальныя шляхі павінна быць два ўмовы. Першае - агульная анестэзія (пры акушэрскіх аперацыях, радах, хірургічнай паталогіі жывата), другое - парушэнне бульбарного механізму пры каматозных станах, регургитация, ваніты. У большасці выпадкаў хворага чакае смяротны зыход, калі ў яго сіндром Мендэльсона. Што гэта дае права паставіць захворванне ў адзін шэраг з самымі небяспечнымі, смяротнымі ўскладненнямі анестэзіі, сумнявацца не прыходзіцца.

Ежы ў страўніку ў парадзіх ўласціва затрымлівацца з-за запаволення яе пасажу пры цяжарнасці ў сувязі са зніжэннем ўзроўню гастрина і павышэннем ўнутрыбрушнага ціску. Менавіта гастрин рэгулюе маторыку страўніка, а недастатковае яго колькасць прыводзіць да развіцця кіслотна-аспірацыйнай сіндрому пры анестэзіі.

неадкладная дапамога

Першае, што павінны правесці хвораму з сіндромам Мендэльсона - гэта выдаліць з дыхальных шляхоў аспирированное змесціва страўніка. Паражніну рота пры гэтым чысцяць адсмоктваннем або марлевым тампонам. Інтубацыі трахеі варта вырабіць яшчэ на догоспитальном этапе. Далей неабходна зрабіць тэрміновую бронхаскапіі пад наркозам ў спалучэнні з инжекционной штучнай вентыляцыяй лёгкіх. Для прамывання бронх выкарыстоўваюць раствор гідракарбанату натрыю (2%) з прэпаратам «гідракартызон» або цёплы ізатанічны раствор натрыю хларыду. Пасля інтубацыі трахеі старанна прамываюць страўнік шчолачным растворам праз зонд. Нутравенна ўводзяць растворы «атрапін» і «Эуфиллин».

У выпадку, калі стан хворага сярэднецяжкая, штучную вентыляцыю лёгкіх можна замяніць спантанным дыханнем з супрацівам выдыху. Для гэтай працэдуры спатрэбіцца спецыяльная маска, калі яе няма, трэба навучыць хворага рабіць выдых праз апушчаную канцом у ваду гумовую трубку.

Сіндром Мендэльсона (фота зверху паказвае, які ўчастак сістэмы пакутуе ў першую чаргу) можа прывесці да смерці хворага, калі своечасова не аказаць яму дапамогу. Нават пры хуткім купіраванні ларинго- і бронхаспазму пацыента трэба шпіталізаваць, для таго каб папярэдзіць развіццё цяжкіх ускладненняў.

лячэнне

Калі ў хворага выявілі сіндром Мендэльсона, лячэнне павінна ўключаць тыя меры, якія дапамогуць купіраваць вострую дыхальную недастатковасць і прадухіліць развіццё інфекцыйных ускладненняў. Штучная вентыляцыя лёгкіх праводзіцца тады, калі артэрыяльную гіпаксію не ўдаецца ліквідаваць ва ўмовах спантанага дыхання. Пры вельмі цяжкім стане хворага працэдура праводзіцца на працягу некалькіх сутак, пакуль паказчыкі лёгачнага газаабмену не палепшацца. Часам ужываюць гіпербарычнай аксігенацыі, што ў шэрагу выпадкаў дае станоўчыя вынікі. Медыкаментознае лячэнне заключаецца ў выкарыстанні сымптаматычным сродкаў, антыбіётыкаў і кортікостероідов ў вялікіх дозах.

Сіндром Мендэльсона ў 30-60% выпадкаў прыводзіць да смерці хворага. У тых, хто яго перанёс, могуць развіцца выяўленыя рэстрыктыўных або абструктыўная парушэнні ў рознай ступені.

прафілактыка

Існуе шэраг дзеянняў, якія могуць прадухіліць развіццё такога цяжкага ўскладненні, як сіндром Мендэльсона. Прафілактыка складаецца з некалькіх крокаў. Першае - прымяненне прэпаратаў, дзеянне якіх накіравана на паніжэнне сакрэцыі страўніка ( «Ранитидин», «Циметидин»). Папярэдзіць узнікненне ўскладненні могуць выразныя і правільныя дзеянні лекара-анестэзіёлага. Прэпарат «атрапін» трэба замяніць сродкам «Метацын», хворага ў стан наркозу варта ўводзіць гладка і хутка. Лекар павінен добра валодаць тэхнікай інтубацыі і ларингоскопии трахеі і выкарыстоўваць прыём Селика.

Часам ўводзяць страўнікавы зонд, пакідаючы яго на працягу ўсёй аперацыі для папярэджання траплення ў дыхальныя шляхі страўнікавага змесціва. Некаторыя спецыялісты супраць такога прыёму, бо зонд можа згуляць ролю кнота і пагоршыць стан. У акушэрстве прафілактыка павінна заключацца ў правільным становішчы парадзіхі на аперацыйным стале, галаўнога канец якога варта трохі прыпадняць.