Сухоты внутригрудных лімфатычных вузлоў: дыягностыка, формы захворвання

Сухоты внутригрудных лімфатычных вузлоў - гэта форма захворвання, якая да гэтага часу не да канца клясыфікаваная. Некаторыя лічаць, што яе можна аднесці да самастойных хвароб, іншыя мяркуюць, што яе трэба пакінуць у складзе першаснага туберкулёзнага комплексу. Пра гэта хваробе мы пагаворым у сваім артыкуле. Падрабязна разгледзім прычыны захворвання, яго формы, метады дыягностыкі і спосабы лячэння, а таксама магчымыя ўскладненні і прафілактычныя меры.

Што гэта такое?

Сухоты внутригрудных лімфатычных вузлоў (ВГЛУ) - захворванне, якое характарызуецца пачаткам запаленчых працэсаў лімфавузлоў, размешчаных у вобласці кораня лёгкіх. Выклікаюць паталогію микробактерии туберкулёзу. Ўзбуджальнік можа перадавацца праз заражаных жывёл.

Туберкулёз ВГЛУ часцей за ўсё пакутуюць дзеці, падлеткі і маладыя людзі да 25 гадоў. Дзякуючы масавай вакцынацыі эпідэмій практычна няма, выпадкі заражэння адзінкавыя і здараюцца толькі пры паніжэнні імунітэту. Дадзеная паталогія адрозніваецца хранічным цягам з доўгім захаваннем актыўнасці дэгенератыўных працэсаў. 70% ускладненняў захворвання прыпадаюць на дзяцей да трох гадоў.

спосаб заражэння

Усе формы туберкулёзу внутригрудных лімфатычных вузлоў у чалавека выклікае бактэрыя Mycobacterium tuberculosis.

Інфікаванне адбываецца наступнымі спосабамі:

• З-за ўжывання прадуктаў харчавання, атрыманых ад хворай жывёлы (напрыклад, каровіна малако).
• Паветрана-кропельным шляхам ад заражанага чалавека ці жывёлы.
• Праз бытавыя прадметы і прадукты, заражаныя бактэрыямі.
• Праз раны на скуры.
• Можа перадацца ад маці да дзіцяці яшчэ падчас цяжарнасці (праз плацэнту) або лактацыі (з малаком).

Найбольш верагодным з'яўляецца заражэнне праз дыхальныя шляхі. Чалавек, хворы на сухоты, пастаянна пры кашлю і размове выдыхае ў паветра мокроту, у якой змяшчаюцца варожыя мікраарганізмы. Яны здольныя распаўсюджвацца на адлегласць да двух метраў і застаюцца ў паветры на працягу цэлага гадзіны. Затым яны абсоўваюцца на падлогу і змешваюцца з пылам, пры гэтым іх жыццяздольнасць захоўваецца да паўтары месяцаў.

Што павялічвае верагоднасць заражэння?

Органы дыхання здаровага чалавека абаронены ад сухотнай інфекцыі, аднак курэнне і бронхолегочной хваробы могуць знізіць гэты імунітэт. У 95% выпадкаў пры першым кантакце з сухотнай бактэрыяй заражэння не адбываецца.

Фактары, якія павялічваюць верагоднасць заражэння:

• Недастатковае і незбалансаванае харчаванне.
• Працяглы кантакт з заражаным на сухоты.
• Дрэнныя жыллёвыя ўмовы.
• Прысутнасць хранічных захворванняў.
• Вялікія фізічныя і разумовыя нагрузкі.

Звычайна ў заражанага адзін з гэтых пунктаў, а то і некалькі ўключае гісторыя хваробы. Сухоты внутригрудных лімфатычных вузлоў таму дзівіць людзей са шкоднымі звычкамі, якія пакутуюць ад хранічнай стомленасці, а таксама дзяцей з няшчасных сем'яў. Інфікаванне заўважыць практычна немагчыма, да таго ж здаровы арганізм адразу ж пачынае фармаваць натуральны імунітэт. Там, дзе знаходзіўся хворы, могуць за дзень прайсці некалькі чалавек, але заразіцца толькі той, арганізм якога будзе не гатовы абараняцца. У групе рызыкі знаходзяцца дзеці і дарослыя, якія не прайшлі вакцынацыю, а таксама хворыя ВІЧ-інфекцыяй і людзі са слабым імунітэтам.

формы захворвання

Існуюць наступныя формы туберкулёзу внутригрудных лімфатычных вузлоў:

• Опухолевидная.
• Инфильтративная.
• Малая.

Опухолевидная з'яўляецца цяжкай разнавіднасцю бронхоаденита. Часта сустракаецца ў маленькіх дзяцей пры моцным павелічэнні лімфавузлоў (дыяметр іх можа даходзіць да 5 гл) і масіўным тубинфицировании. Часта здзіўленыя вузлы спайваюць, утвараючы адзіныя кангламераты.

Инфильтративная форма выклікае невялікае павелічэнне лімфавузлоў, пры гэтым перинодулярное запаленне пераважае.

малая форма

Малая форма туберкулёзу внутригрудных лімфатычных вузлоў цяжкая для выяўлення, і пакутуюць ёю ў асноўным дзеці. Позняя пастаноўка дыягназу або нераспознанность прыводзіць да рубцовыя змены міжсцення, што адбіваецца на нармальным функцыянаванні капілярнага лёгачнага крывацёку. Таксама паталогія можа стаць прычынай з'яўлення больш сур'ёзных і небяспечных формаў туберкулёзу.

Каб правесці правільную дыягностыку і выявіць захворванне, неабходна ўлічыць увесь комплекс рэнтгеналагічных і эндаскапічных дадзеных, таксама неабходна правесці тамаграфію міжсцення.

Праблемы дыягностыкі малой формы

Нават у актыўнай фазе малая форма туберкулёзу внутригрудных лімфатычных вузлоў характарызуецца паразай 1-2 лімфатычных вузлоў з невялікім іх павелічэннем (да 1,5 см). Гэтыя прыкметы можна ўбачыць на рэнтгенаўскім здымку.

Клінічныя сімптомы выяўленыя вельмі слаба. Прадстаўленыя звычайна толькі субфебрилитетом і интоксикационным сіндромам. У падлеткавым узросце асноўны скаргай з'яўляецца вегетососудістая дістонія. Таму пацыентаў часта адпраўляюць на абследаванне да ўрачоў іншага профілю. Пры гэтым малая форма туберкулёзу небяспечная тым, што захворваннем можа прывесці да паразы іншых унутраных органаў.

сімптомы

Сухоты внутригрудных лімфатычных вузлоў мае наступныя сімптомы:

• Тэмпература цела павышаецца да 39 градусаў.
• У начны час узнікае незразумелая потлівасць, то ёсць выкліканая ня спякотай.
• Апетыт пагаршаецца.
• Пачынаецца кашаль, падобны да таго, што з'яўляецца пры коклюша.
• Моцная бледнасць скурных пакроваў, аж да сіняватага адцення.

Аднак гэтыя прыкметы могуць быць слабовыраженнымі, тады паставіць дакладны дыягназ па іх будзе вельмі цяжка. Але ў працэсе агляду могуць быць выяўлены іншыя прыкметы:

• Візуальныя. Перыферычная вянозная сетка значна пашыраецца ў першым і другім межрэбере. Паміж лапатак дробныя сасуды пашыраюцца ў верхніх участках.
• Пальпаторно. Узнікненне болевых адчуванняў пры ціску на асцюкаватыя атожылкі грудных пазванкоў (з 3-га па 7-й).

Важным у дыягностыцы сухотаў з'яўляецца рэнтгеналагічнае даследаванне. Праводзіцца яно пры гэтым у бакавых і переднезаднем праекцыях, т. К. Цень ад лімфатычных вузлоў можа апынуцца схаваная органамі міжсцення і сардэчнай цягліцай. Таксама важна правесці тамаграфію трахеобронхиального дрэва. Але пра гэта больш падрабязна пагаворым далей.

дыягностыка

Вельмі складана адрозніць ад іншых падобных паталогій сухоты внутригрудных лімфатычных вузлоў. Дыферэнцыяльны дыягназ тут неабходны як ні пры адным іншым захворванні.

Такім чынам, з чаго пачынаецца пастаноўка дыягназу?

Перш за ўсё неабходна выявіць прысутнасць мікабактэрый туберкулёзу ў арганізме. Сухотныя палачкі можна лёгка знайсці ў промывных водах страўніка. Часцей за ўсё іх выяўляюць у промывных водах бронх, макроцці.

Наступным з'яўляецца абавязковае правядзенне рэнтгеналагічнага даследаванні. З яго дапамогай можна не толькі вызначыць, заражаны чалавек, але і зразумець, як даўно ён быў заражаны. Таксама добры метад тамаграфіі, які дазваляе аналізаваць будынак лімфавузлоў, што сур'ёзна палягчае лекарам задачу пры пастаноўцы дыягназу.

Немалаважным дыягнастычным метадам з'яўляецца проба Манту. Пры станоўчым выніку яе таксама называюць «віраж». У гэтым выпадку рэакцыя ў заражанага на зробленую ін'екцыю будзе наступная - месца ўколу павялічыцца больш чым на 5 мм. «Віраж» дыягнастуецца ў наступных выпадках:

• Папула (месца ўшчыльнення) становіцца больш 0,5 гл.
• Становіцца значна больш у параўнанні з папярэднімі вынікамі.
• Перавышае норму на 17 мм без уліку даўнасці папярэдняй прышчэпкі.
• Праз 3 гады яе памер застаецца больш 12 мм.

Аднак не заўсёды станоўчы вынік Манту кажа аб заражэнні. Ёсць верагоднасць таго, што прычынай падобнай рэакцыі можа стаць алергія або раней перанесеныя захворванні. Таксама не заўсёды адмоўная проба кажа аб адсутнасці заражэння. Ложноотріцательные вынік можа быць выкліканы імунадэфіцытам або тым, што з моманту заражэння яшчэ не прайшло 10 тыдняў.

Аднак «віраж» з'яўляецца дастатковай падставай для працягу далейшага абследавання.

Таксама ў рамках дыягнастычных мерапрыемстваў робяць аналіз крыві. Пры заражэнні МТБ колькасць лейкацытаў, лімфацытаў, нейтрофілов, эозінофілов будзе крыху павялічана.

Дыферэнцыяльная дыягностыка сухотаў внутригрудных лімфатычных вузлоў

Пры пастаноўцы дыягназу сухоты ВГЛУ даводзіцца часта дыферэнцаваць з іншымі сухотнымі паталогіямі. Для гэтага лекар павінен старанна вывучыць анамнез, выявіць верагоднасць кантактаў з бациллярными хворымі, прааналізаваць туберкулиновые пробы, разгледзець усе перанесеныя раней захворвання, якія маглі быць звязаныя з заражэннем.

Акрамя магчымасці зблытаць сухоты ВГЛУ з іншым відам туберкулёзу, ёсць яшчэ магчымасць не адрозніць яго ад хвароб внутригрудных лімфавузлоў.

Таксама існуе магчымасць паблытаць паталогію з метастазамі, якія ўзніклі з-за паразы лёгкіх рак і лимфосаркомой. Аднак такая верагоднасць з'яўляецца толькі ў пацыентаў старэйшага ўзросту.

метады лячэння

Сухоты внутригрудных лімфатычных вузлоў у дзяцей і дарослых працякае практычна аднолькава, таму і тэрапія прызначаецца з мінімальнымі адрозненнямі.

Лячэнне гэтага віду сухотаў досыць працяглы. У сярэднім тэрапія можа заняць ад 10 месяцаў да паўтара года. Пры гэтым першыя 2-3 месяцы пацыент павінен знаходзіцца ў процітуберкулёзным стацыянары. Па-першае, каб не заражаць навакольных. Па-другое, для больш эфектыўнага лячэння.

Увесь гэты час праводзіцца комплексная тэрапія, якая ўключае лекавыя сродкі супраць туберкулёзу, гепатопротекторы, вітаміны, імунамадулятары.

Таксама ў першыя тыдні пры запушчаных стадыях хваробы можа быць праведзена хіміётэрапія. Разам з ёй звычайна прызначаюцца розныя працэдуры ачышчэння арганізма. Напрыклад, нутравенныя лазернае апрамяненне крыві ці плазмаферэз.

Лячэнне туберкулёзу ВГЛУ дзеліцца на два этапы. Падчас першага праводзіцца інтэнсіўнае лячэнне, якое накіравана на знішчэнне МБП, аднаўленне пашкоджаных за час хвароб лёгачных тканін і прафілактыку ўскладненняў. Тэрапія супраць туберкулёзу ўключае камбінаванне некалькіх прэпаратаў, якія здольныя зьнішчаць усе разнавіднасці МБП. Другі этап не такі інтэнсіўны. Тут галоўнае - прадухіліць паўторнае развіццё паталогіі, спрыяць гаенню тканін, знішчыць пакінутыя шкоднасныя мікабактэрый і ўмацаваць імунітэт.

Падчас усяго лячэння рэкамендуецца выконваць адмысловую дыету, якая дапаможа знізіць інтаксікацыю арганізма і павысіць устойлівасць да інфекцый. У рацыён абавязкова ўваходзіць ежа з высокім паказаннем бялку (яйкі, мяса, малочныя прадукт), сметанковае і аліўкавы алею, мёд, крупы, гародніна і садавіна з вялікай колькасцю вітаміна С.

хірургічнае ўмяшанне

Сухоты внутригрудных лімфатычных вузлоў рэдка прыводзіць да неабходнасці хірургічнага ўмяшання, так як працякае хвароба вельмі спакойна, практычна бессімптомна.

Усяго існуе дзве асноўныя прычыны для аператыўнага ўмяшання:

• Пачатак фарміравання туберкулемы лімфатычных вузлоў.
• Адсутнасць якіх-небудзь станоўчых вынікаў лячэння, якое было пачата больш за паўгода таму.

магчымыя ўскладненні

Пералічоны магчымыя ўскладненні туберкулёзу внутригрудных лімфатычных вузлоў:

• Фарміраванне жалезіста-бранхіяльных свіршчоў з-за моцнага паразы бронх.
• З-за поўнага парушэння бранхіяльнай праходнасці, якая ўзнікае пры здушванні бронх масіўнымі лімфавузламі або закаркаванні іх казеозные масамі, часта ўзнікае калапс долі, ателектаз часткі лёгкага, размешчанай вышэй ачага здушвання або закаркаванні.
• Татальны або очаговый ателектаз (спадение часткі або долі лёгкага).

прафілактычныя меры

Сухоты внутригрудных лімфатычных вузлоў, дыягностыка якога была падрабязна разгледжана намі вышэй, ставіцца, як і ўсе іншыя віды сухотаў, да «сацыяльным хваробам». Гэта значыць яго ўзнікненне напрамую залежыць ад жыллёвых умоў і ўзроўню дастатку. У Расіі прычынамі ўзнікнення эпідэміялагічнага недабрабыту па дадзенай паталогіі лічыцца рэзкае пагаршэнне жыццёвага ўзроўню, зніжэнне якасці сацыяльна-эканамічных умоў, хуткі рост колькасці грамадзян без пэўнага месца жыхарства, а таксама актыўнае аднаўленне міграцыйных працэсаў.