Рэзус-канфлікт маці і плёну пры цяжарнасці: табліца. Імунны канфлікт маці і плёну

На праходжанне цяжарнасці ўплывае мноства фактараў. Высокія рызыкі нясе ў сабе рэзус-канфлікт маці і плёну. Аднак не ўсе разумеюць прычыны гэтай з'явы, што выклікае страх невядомасці. Таму ведаць, чым небяспечны рэзус-фактар і ў якіх выпадках адбываецца рэзус-канфлікт "маці-плод", павiнен кожны будучая мама.

Рэзус-канфлікт - што гэта?

Каб разабрацца ў сутнасці праблемы, важна ў першую чаргу зразумець, якое значэнне мае рэзус-фактар. Ён уяўляе сабой адмысловы бялок, які размяшчаецца на паверхні эрытрацытаў. Гэты бялок прысутнічае ў крыві ў 85% усіх людзей, а ў астатніх адсутнічае. Таму першыя з іх лічацца ўладальнікамі станоўчага рэзус-фактару, а другія адмоўнага.

Такім чынам, ён вызначае імуналагічныя асаблівасці арганізма і абсалютна не адбіваецца на здароўе чалавека. Рэзус-фактар прынята пазначаць Rh + і Rh-. Упершыню гэты тэрмін быў уведзены ў 1940 году навукоўцамі Аляксандрам Вінера і Карлам Ландштэйнера. Рэзус-канфлікт маці і плёну ўяўляе сабой імуналагічных несумяшчальнасць па рэзус-фактару крыві ў тым выпадку, калі ў мамы ён адмоўны, а ў плёну станоўчы. Небяспека рэзус-канфлікту заключаецца ў тым, што ён можа выклікаць ўнутрычэраўна смерць плёну, мёртванароджаных, невыношвання цяжарнасці. Гэта з'ява можа з'явіцца ў будучай маці з адмоўным Rh як у працэсе выношвання плёну, так і падчас родаў. Імунны канфлікт маці і плёну праяўляецца, калі плод атрымаў у спадчыну Rh + ад бацькі.

Прычыны рэзус-канфлікту маці і плёну

Для арганізма будучай мамы кроў малога з Rh + ўяўляе сур'ёзную пагрозу, таму ён выпрацоўвае антыцелы, якія рэагуюць на эрытрацыты плёну і руйнуюць іх. Рэзус-канфлікт маці і плёну тлумачыцца транспланцентарным пранікненнем эрытрацытаў крыві плёну з станоўчым рэзус-фактарам у кроў маці з адмоўным паказчыкам.

Іммуннологіческого канфлікт шмат у чым абумоўлены зыходам першай цяжарнасці жанчыны. Падчас выношвання плёну рэзус-канфлікт можа быць абумоўлены пераліваннямі крыві, у якім рэзус-фактар не ўлічваўся, папярэднімі абортамі, выкідкамі. Таксама рэзус-несумяшчальная кроў дзіцяці можа патрапіць у крывацёк маці падчас родадапамогі, таму мацярынскі арганізм становіцца успрымальным да адмоўнага рэзус-фактару, і верагоднасць рэзус-канфлікту падчас другой цяжарнасці ўзрастае. Рызыка изоиммунизации павялічваецца пры правядзенні кесарава сячэння. Несумяшчальнасць крыві можа быць справакавана крывацёкамі падчас цяжарнасці і родаў у выніку пашкоджанні плацэнты.

Верагоднасць рэзус-канфлікту па групе крыві

Рэзус-фактар з'яўляецца генетычна абумоўленым і дамінантным спадчыннай прыкметай. Калі ў маці адмоўны Rh, а ў бацькі пры гомозиготности станоўчы, дзіця заўсёды атрымлівае Rh +. У гэтым выпадку рызыка канфлікту па групе крыві вельмі высокі. А ў выпадку гетерозиготности бацькі верагоднасць перадачы плёну адмоўнага або станоўчага Rh роўнавялікіх.

На восьмым тыдні развіцця плёну адбываецца крыватвор, у працэсе якога чырвоныя крывяныя цельцы з вялікай доляй верагоднасці могуць патрапіць у крывацёк маці. Пры гэтым спрацоўвае абарона імуннай сістэмы мамы, так як антыген плёну лічыцца чужародным. Таму арганізм цяжарнай выпрацоўвае антирезусные антыцелы, што абумоўлівае рэзус-канфлікт маці і плёну. Рызыка імуналагічнага канфлікту падчас выношвання плёну дастаткова невялікі і складае ўсяго 0,8%, але ён з'яўляецца вельмі небяспечным, таму патрабуе асаблівага вывучэння і ўвагі. Выявіць прыблізна Rh будучага дзіцяці па аналізах групы крыві бацькоў дазволіць прагназаванне на рэзус-канфлікт пры цяжарнасці. Табліца наглядна ілюструе верагоднасць несумяшчальнасці крыві.

Наступствы і пагрозы пры рэзус-канфлікт падчас цяжарнасці

Імунны канфлікт маці і плёну багаты сур'ёзнымі наступствамі для дзіцяці. Антыгены, выпрацоўваемыя арганізмам маці, выявіўшы чужароднае цела з несумяшчальным рэзус-фактарам, пранікаюць у крывяной паток плёну праз гематоплацентарный бар'ер і руйнуюць працэс крыватвору дзіцяці, прыгнятаючы адукацыя чырвоных крывяных цельцаў.

Такія паводзіны антыцелаў здольна выклікаць вельмі небяспечнае стан для плёну, якое пагражае жыцця будучага дзіцяці, якое характарызуецца ацыдозам, гіпаксіяй, анеміяй. У арганізме маляняці назапашваецца празмернае колькасць вадкасці і адбываецца парушэнне развіцця практычна ўсіх сістэм і органаў. У тым выпадку, калі меры не будуць прыняты своечасова, існуе сур'ёзная пагроза выкідка, ўнутрычэраўнай смерці плёну, мертворожденій, нараджэння дзіцяці з гемалітычная захворваннем, што працягне прагрэсаваць ў сувязі з назапашваннем у арганізме маляняці антирезусных антыцелаў, выпрацоўку якіх выклікаў канфлікт маці і плёну пры цяжарнасці . Таксама гэта можа выклікаць паталогіі развіцця, якія выяўляюцца ў празмерным павелічэнні ўнутраных органаў, галаўнога мозгу, сэрца, таксічным паразе ЦНС.

сімптомы

Рэзус-канфлікт маці і плёну пры цяжарнасці не мае клінічных праяў і спецыфічных сімптомаў. Выявіць праблему атрымоўваецца толькі з дапамогай правядзення лабараторнага аналізу крыві, які паказвае наяўнасць антыцелаў да адмоўнага рэзус-фактару.

У плёну несумяшчальнасць крыві выяўляецца ў развіцці гемолітіческой хваробы ўнутраных органаў і сістэм арганізма, што можа прывесці да яго гібелі ў перыяд з 20-30 тыдня цяжарнасці, а таксама да ўзнікнення выкідка, мёртванароджаных, заўчасным родаў.

Акрамя таго, у доношенных дзіцяці можа выяўляцца азызлая, жаўтушная і Анемічны форма гемолітіческой паталогіі. Рэзус-канфлікт у плёну праяўляецца ў з'яўленні ў крыві недаспелы чырвоных крывяных цельцаў, паталогіях развіцця ўнутраных органаў. Сімптаматыка абумоўліваецца колькасцю выпрацоўваемых арганізмам маці антыцелаў. У цяжкай форме працякае захворванне пры з'яўленні азызласці плёну - назіраецца павелічэнне ў памерах ўнутраных органаў, з'яўленне асцыту, павелічэнне плацэнты і аб'ёму околоплодных вод. Маса дзіцяці можа быць павялічана да двух разоў, хвароба часта суправаджаецца водянкой.

лабараторныя даследаванні

Рэзус-канфлікт "маці-плод" пры цяжарнасці дазваляе папярэдзіць ранняя дыягностыка, у першую чаргу ў форме выяўлення рэзус-фактараў бацькі і маці да наступу будучай цяжарнасці ці на ранніх яе тэрмінах.

Прагназаванне рэзус-канфлікту грунтуецца на дадзеных аб папярэдніх пераліванні крыві, праходжанні і зыходзе першай цяжарнасці, наяўнасці абортаў, выкідкаў, гібелі плёну ўнутры нутробы маці, гемолітіческой хваробы дзіцяці, што дазваляе з дакладнай дакладнасцю выявіць верагоднасць рызыкі изоиммунизации.

Лабараторныя даследаванні крыві на вызначэнне антирезусных целаў і тытра праводзяцца ўсім жанчынам пры падазрэнні на рэзус-канфлікт пры цяжарнасці. Аналізы варта здаваць і бацьку дзіцяці. Калі верагоднасць з'яўлення рэзус-канфлікту вялікая, цяжарнай жанчыне неабходна здаваць аналізы кожны месяц. З 32-га тыдня лабараторныя аналізы праводзяцца два разы на месяц, а з 36-й - кожны тыдзень аж да родоразрешеніе. Калі выяўлены рэзус-канфлікт пры цяжарнасці, вывучэнне дазволіць вызначыць змест антыцелаў ў арганізме маці. Чым раней дыягнаставана паталогія, тым ніжэй рызыка ускладненняў, бо эфект ад рэзус-канфлікту назапашваецца з цягам часу.

УГД і інвазівные метады ацэнкі рызыкі для плёну

Для таго каб больш дэталёва дыягнаставаць імуналагічны канфлікт плёну і маці, робiцца ўльтрагукавое даследаванне не менш як чатыры разы з 20 па 36 тыдзень цяжарнасці, а таксама перад родоразрешеніе. УГД дазваляе адсачыць асаблівасці развіцця плёну, а таксама выявіць наяўнасць паталогій.

У працэсе даследавання праводзіцца ацэнка стану і памераў плацэнты, аб'ёму жывата плёну, околоплодных вод, пашыраных вен пупавіну.

Дадатковымі метадамі даследавання з'яўляюцца ЭКГ, кардиотокография, фонокардиография, якія дазваляюць вызначыць ў плёну ўзровень гіпаксіі пры рэзус-канфлікт. Каштоўную інфармацыю даюць інвазівные метады ацэнкі - даследаванне околоплодных вод метадам амниоцентеза і крыві пупавіну з дапамогай кордоцентеза. Дыягностыка околоплодных вод дазваляе вызначыць тытр антирезусных тэл, падлогу дзіцяці, сталасць лёгкіх плёну. Дакладную ступень паталогіі дыягнастуюць з дапамогай кардоцентоза па групе крыві і рэзус-фактару плёну ў пупавіннай крыві. Акрамя таго, даследаванні паказваюць наяўнасць сыроватачна бялку, ўтрыманне гемаглабіну, білірубіну, ретикулоцитов, антыцелаў, зафіксаваных на эрытрацытах крыві.

лячэнне

Калі выяўлены канфлікт маці і плёну па групе крыві, практычна адзіным эфектыўным спосабам лячэння з'яўляецца пераліванне крыві плёну праз пупавінную вену ўнутры нутробы маці. Працэдура праводзіцца падкантрольна УГД. Такая мера дазваляе палегчыць стан плёну, падоўжыць тэрмін цяжарнасці, знізіць праявы анеміі, гіпаксіі.

Для паслаблення ўплыву рэзус-канфлікту таксама праводзіцца кислородотерапия, прызначаецца курс неспецыфічнай тэрапіі, які ўключае ў сябе вітаміны, прэпараты з утрыманнем жалеза, кальцыя, анцігістамінные сродкі. Калі ў плёну назіраецца цяжкі стан, то праводзіцца кесарава сячэнне на 37-38 тыдні цяжарнасці. Таксама цяжарнай жанчыне прызначаюць плазмоферез, які дазваляе знізіць ўтрыманне антыцелаў у крыві да чырвоным крывяным цялят плёну.

Пасля нараджэння дзіцяці праводзяць замяшчальнае пераліванне крыві для замены разводаў эрытрацытаў і прызначаюць лячэнне гемолітіческой паталогіі - кропельніцы, якія выводзяць таксічныя рэчывы з арганізма і якія зніжаюць узровень распаду эрытрацытаў, апрамяненне ўльтрафіялетавымі прамянямі. Лячэнне патрабуе ўзмоцненага курсу тэрапіі, назіранні лекараў-неанатолагаў, часам дзіцяці кладуць у аддзяленне рэанімацыі. Гадаванне дзіцяці грудным малаком не рэкамендуецца на працягу першых 2-х тыдняў пасля нараджэння ў выпадку выяўлення гемолітіческой хваробы.

Роды пры рэзус-канфлікт

Часцей за ўсё зыход цяжарнасці пры наяўнасці рэзус-канфлікту - заўчасныя роды. Таму задачай лекараў з'яўляецца падаўжэнне тэрміну выношвання дзіцяці, ўсебаковае назіранне за працэсам яго развіцця. Для дыягностыкі на працягу ўсяго тэрміну цяжарнасці праводзяць ультрагукавое даследаванне, допплерометрию, КТГ. Калі далейшае выношванне ўяўляе сур'ёзную небяспеку для плёну, прымаецца рашэнне аб родах раней за тэрмін.

У большасці выпадкаў выношванне плёну пры рэзус-канфлікт сканчаецца правядзеннем кесарава сячэння. Роды натуральным шляхам праходзяць вельмі рэдка і толькі ў тым выпадку, калі стан плёну ацэньваецца як здавальняючы і жыцця малога не пагражае небяспека. Кесарава сячэнне лічыцца найбольш бяспечным і зберагалым для плёну. Падчас родаў неабходна прысутнасць лекара-неонатолога для правядзення ў выпадку неабходнасці рэанімацыі. Родадапамогу павінна праводзіцца ў добра абсталяваным усім неабходным медыцынскім абсталяваннем памяшканні і пад наглядам лекараў высокай кваліфікацыі.

прафілактычныя меры

Канфлікт "маці-плод" пры цяжарнасці можа выклікаць цяжкія наступствы для дзіцяці. Таму вялікае значэнне маюць прафілактычныя меры, накіраваныя на папярэджанне рэзус-канфлікту і развіцця изоиммунизации. Пры пераліванні крыві важна ўлічваць сумяшчальнасць з донарам, неабходна захаваць першую цяжарнасць, а таксама прадухіліць аборты. Немалаважнае значэнне мае дбайнае планаванне цяжарнасці. Даследаванне групы крыві, рэзус-фактару дазволіць папярэдзіць рэзус-канфлікт пры цяжарнасці. Табліца сумяшчальнасці групы крыві дазваляе пазбегнуць праблем у будучыні. Варта ўважліва ставіцца да праходжанню цяжарнасці. У якасці прафілактыкі выкарыстоўваецца нутрацягліцавых ін'екцый антирезусного імунаглабуліну ад донара крыві жанчынам з адмоўным рэзус-фактарам і з падвышанай успрымальнасцю да станоўчага антыгенаў. Гэты прэпарат руйнуе эрытрацыты, якія трапілі ад носьбіта станоўчага рэзус-фактару, тым самым зніжае изоиммунизацию і рызыка ўзнікнення рэзус-канфлікту.

Ін'екцыі праводзяцца пасля перапынення цяжарнасці, выкідкаў, аперацыі па прадухіленні ўнутрыматачнай цяжарнасці. Таксама антирезусный імунаглабулін ўводзяць цяжарным, якія адносяцца да групы рызыкі, на 28 тыдні і на 34 паўторна для зніжэння верагоднасці развіцця гемолітіческой хваробы плёну. А таксама ін'екцыі прызначаюць на працягу 2-3 сутак пасля родаў, што дазваляе знізіць рызыку рэзус-канфлікту пры наступных цяжарнасці. Імунаглабулін ўводзіцца пры кожнай цяжарнасці, калі вялікая верагоднасць нараджэння дзіцяці з станоўчым рэзус-фактарам.

Такім чынам, рэзус-канфлікт маці і плёну не з'яўляецца падставай для перапынення цяжарнасці. Верагоднасць развіцця рэзус-канфлікту надзвычай малая, таму няма падставы адчайвацца. Дзякуючы сучасным дасягненням імуналогіі заўсёды ёсць магчымасць выносіць моцнага і здаровага маляняці.