Пульс: характарыстыка пульса, табліца пульса Па ўзростам

Падчас скарачэння сэрца ў сасудзістую сістэму выштурхваецца чарговая порцыя крыві. Удар яе ў сценку артэрыі стварае ваганні, якія, распаўсюджваючыся па пасудзінах, да перыферыі паступова згасаюць. Яны-то і атрымалі назву пульса.

Які бывае пульс?

У арганізме чалавека існуе тры разнавіднасці сасудаў: артэрыі, вены і капіляры. Выкід крыві з сэрца так ці інакш закранае кожны з іх, прымушаючы іх сценкі вагацца. Вядома, артэрыі як найбольш блізка размешчаныя да сэрца посуд больш схільныя ўплыву сардэчнага выкіду. Ваганні іх сценак добра вызначаюцца пальпаторно, а ў буйных пасудзінах нават прыкметныя няўзброеным вокам. Менавіта таму артэрыяльны пульс найбольш значны для дыягностыкі.

Капіляры - самыя дробныя посуд у арганізме чалавека, але нават на іх адлюстроўваецца праца сэрца. Іх сценкі вагаюцца ў такт сардэчным скарачэнням, аднак у норме гэта можна вызначыць толькі з дапамогай спецыяльных прыбораў. Прыкметны няўзброеным вокам Капілярны пульс - знак паталогіі.

Вены выдаленыя ад сэрца настолькі, што іх сценкі не вагаюцца. Так званы венный пульс - гэта перадаткавыя ваганні з блізка размешчаных буйных артэрый.

Навошта вызначаць пульс?

Якое значэнне для дыягностыкі маюць ваганні сасудзістых сценак? Чаму гэта так важна?

Пульс дазваляе меркаваць аб гемадынамікі, пра тое, наколькі эфектыўна скарачаецца сардэчная цягліца, аб напоўненасці судзінкавага рэчышча, пра рытмічнасці удараў сэрца.

Пры многіх паталагічных працэсах змяняецца пульс, характарыстыка пульса перастае адпавядаць норме. Гэта дазваляе западозрыць, што ў сардэчна-сасудзістай сістэме не ўсё ў парадку.

Якія параметры вызначаюць пульс? характарыстыка пульса

1. Рытм. У норме сэрца скарачаецца праз роўныя прамежкі часу, а значыць, і пульс павінен быць рытмічным.
2. Частата. Пульсовых хваль у норме столькі ж, колькі удараў сэрца ў хвіліну.
3. Напружанне. Гэты паказчык залежыць ад велічыні сісталічнага артэрыяльнага ціску. Чым яно вышэй, тым складаней сціснуць пальцамі артэрыю, г.зн. напруга пульса вяліка.
4. Напаўненне. Залежыць ад аб'ёму крыві, выкіданага сэрцам у сістолу.
5. Велічыня. Дадзенае паняцце аб'ядноўвае напаўненне і напружанне.
6. Форма - яшчэ адзін параметр, які вызначае пульс. Характарыстыка пульса ў дадзеным выпадку залежыць ад змены артэрыяльнага ціску ў пасудзінах падчас сістолы (скарачэння) і дыясталы (паслаблення) сэрца.

парушэнні рытму

Пры парушэннях генерацыі або правядзення імпульсу па сардэчнай цягліцы рытмічнасць скарачэнняў сэрца мяняецца, а разам з ім змяняецца і пульс. Асобныя ваганні сасудзістых сценак пачынаюць выпадаць, ці з'яўляцца заўчасна, або прытрымлівацца адзін за адным праз няроўныя прамежкі часу.

Якія бываюць парушэнні рытму?

Арытміі пры змене працы сінусового вузла (участка міякарда, які генеруе імпульсы, якія прыводзяць да скарачэння сардэчнай мышцы):

1. Сінусового тахікардыя - павелічэнне частаты скарачэнняў.
2. Сінусового брадыкардыя - памяншэнне частоты скарачэнняў.
3. Сінусового арытмія - скарачэння сэрца праз няроўныя прамежкі часу.

Эктопические арытміі. Іх ўзнікненне становіцца магчымым пры з'яўленні ў міякардзе ачага з актыўнасцю вышэй, чым у сінусового вузла. У такой сітуацыі новы кіроўца рытму будзе душыць дзейнасць апошняга і навязваць сэрцу свой рытм скарачэнняў.

1. Экстрасісталія - з'яўленне пазачарговага сардэчнага скарачэння. У залежнасці ад лакалізацыі эктопического ачага ўзбуджэння экстрасістолы бываюць перадсардэчна, атрыявентрыкулярная і жалудачкавай.
2. Параксізмальная тахікардыя - раптоўнае пачашчэнне рытму (да 180-240 удараў сэрца ў хвіліну). Як і экстрасістолы, можа быць перадсардэчна, атрыявентрыкулярная і жалудачкавай.

Парушэнне правядзення імпульсу па міякарда (блакады). У залежнасці ад лакалізацыі праблемы, якая перашкаджае нармальнаму прасоўванні нервовага імпульсу ад сінусового вузла, блакады падзяляюць на групы:

1. Синоаурикулярная блакада (імпульс не ідзе далей сінусового вузла).
2. Внутрипредсердная блакада.
3. Атрыявентрыкулярная блакада (імпульс не пераходзіць з перадсэрдзяў на страўнічкі). Пры поўнай атрыявентрыкулярная блакадзе (III ступень) становіцца магчымая сітуацыя, калі існуюць два кіроўцы рытму (сінусовый вузел і ачаг ўзбуджэння ў страўнічках сэрца).
4. Внутрижелудочковая блакада.

Асобна варта спыніцца на мігценні і шапаценьне перадсэрдзяў і жалудачкаў. Гэтыя станы называюць таксама абсалютнай арытміяй. Сінусовый вузел у дадзеным выпадку перастае быць кіроўцам рытму, а ў міякардзе перадсэрдзяў або страўнічкаў фармуюцца множныя эктопические ачагі ўзбуджэння, якія задаюць сэрцу рытм з велізарнай частатой скарачэння. Натуральна, у такіх умовах сардэчная цягліца не здольная адэкватна скарачацца. Таму дадзеная паталогія (асабліва з боку страўнічкаў) уяўляе пагрозу для жыцця.

Частата сардэчных скарачэнняў

Пульс ў стане спакою ў дарослага чалавека складае 60-80 удараў у хвіліну. Вядома, гэты паказчык на працягу жыцця змяняецца. Пульс Па ўзростам істотна адрозніваецца.

Магчыма разыходжанне паміж колькасцю скарачэнняў сэрца і лікам пульсовых хваль. Гэта адбываецца, калі ў судзінкавае рэчышча выкідваецца малы аб'ём крыві (сардэчная недастатковасць, памяншэнне колькасці цыркулявалай крыві). У такім выпадку ваганні сценак сасудаў могуць і не паўстаць.

Такім чынам, пульс чалавека (норма па ўзросце указана вышэй) не заўсёды вызначаецца на перыферычных артэрыях. Гэта, аднак, не азначае, што і ў сэрцах таксама не скарачаецца. Магчыма, прычына ў зніжэнні фракцыі выкіду.

напружанне

У залежнасці ад змен гэтага паказчыка змяняецца і пульс. Характарыстыка пульса па яго напрузе прадугледжвае дзяленне на наступныя разнавіднасці:

1. Цвёрды пульс. Абумоўлены высокім артэрыяльным ціскам (ПЕКЛА), перш за ўсё сісталічным. Пераціснуць артэрыю пальцамі ў гэтым выпадку вельмі цяжка. З'яўленне дадзенай разнавіднасці пульса паказвае на неабходнасць тэрміновай карэкцыі ПЕКЛА гіпотэнзіўным прэпаратамі.
2. Мяккі пульс. Артэрыя сціскаецца лёгка, і гэта не вельмі добра, таму што гэты від пульса сведчыць аб занадта нізкім ПЕКЛА. Яно можа быць абумоўлена рознымі прычынамі: памяншэнне аб'ёму цыркулявалай крыві, зніжэнне тонусу сасудаў, неэфектыўнасць сардэчных скарачэнняў.

напаўненне

У залежнасці ад змен гэтага паказчыка адрозніваюць наступныя віды пульса:

1. Поўны. Гэта азначае, што кровенаполнение артэрый дастатковую.
2. Пусты. Такі пульс узнікае пры малым аб'ёме крыві, выкіданай сэрцам у сістолу. Прычынамі такога стану могуць стаць паталогія сэрца (сардэчная недастатковасць, арытміі з занадта вялікай частатой сардэчных скарачэнняў) або памяншэнне аб'ёму крыві ў арганізме (кровопотеря, абязводжванне).

велічыня пульса

Дадзены паказчык спалучае ў сабе напаўненне і напруга пульса. Ён залежыць перш за ўсё ад пашырэння артэрыі падчас скарачэння сэрца і спадання яе пры паслабленні міякарда. Па велічыні адрозніваюць наступныя віды пульса:

1. Вялікі (высокі). Ён узнікае ў сітуацыі, калі адбываецца павелічэнне фракцыі выкіду, а тонус артэрыяльнай сценкі паніжаны. Пры гэтым велічыня ціску ў сістолу і дыясталы розная (за адзін цыкл працы сэрца яно рэзка ўзрастае, а потым значна зніжаецца). Прычынамі, якія прыводзяць да ўзнікнення вялікага пульса, могуць быць аартальнага недастатковасць, тырэятаксікоз, ліхаманка.
2. Малы пульс. Крыві ў судзінкавае рэчышча выкідваецца трохі, тонус артэрыяльных сценак высокі, ваганні ціску ў сістолу і дыясталы мінімальныя. Прычыны дадзенага стану: стэноз вусця аорты, сардэчная недастатковасць, кровопотеря, шок. У асабліва цяжкіх выпадках велічыня пульса можа стаць нязначнай (такі пульс называецца ніткападобным).
3. Раўнамерны пульс. Менавіта так характарызуецца велічыня пульса ў норме.

Форма пульсовых ваганняў

Па гэтым параметры пульс падзяляецца на дзве асноўныя катэгорыі:

1. Скоры. У дадзенай выпадку падчас сістолы ціск у аорце значна павышаецца, а ў дыясталы хутка падае. Хуткі пульс з'яўляецца характэрнай прыкметай аартальнага недастатковасці.
2. Павольны. Супрацьлеглая сітуацыя, у якой няма месца значным перападам ціску ў сістолу і дыясталы. Такі пульс звычайна паказвае на наяўнасць стэнозу вусця аорты.

Як правільна даследаваць пульс?

Напэўна, усе ведаюць, што трэба зрабіць, каб вызначыць, які пульс у чалавека. Аднак нават такая простая маніпуляцыя мае асаблівасці, ведаць якія неабходна.

Пульс даследуюць на перыферычных (прамянёвая) і магістральных (сонная) артэрыях. Важна ведаць, што пры слабым сардэчным выкідзе на перыферыі пульсовые хвалі могуць не вызначацца.

Разгледзім, як пальпаваць пульс на руцэ. Прамянёвая артэрыя даступная для даследавання на запясце адразу пад падставай вялікага пальца. Пры вызначэнні пульса пальпуюцца абедзве артэрыі (левую і правую), бо магчымыя сітуацыі, калі пульсовые ваганні будуць неаднолькавымі на абедзвюх руках. Гэта можа быць абумоўлена здушваннем пасудзіны звонку (напрыклад, пухлінай) або закаркаваннем яго прасвету (тромбам, атэрасклератычнай бляшкай). Пасля параўнання пульс ацэньваецца на той руцэ, дзе лепш пальпуецца. Важна, каб пры даследаванні пульсовых ваганняў на артэрыі знаходзіўся не адзін палец, а некалькі (больш эфектыўна за ўсё абхапіць запясце так, каб 4 пальца, акрамя вялікага, апынуліся на прамянёвай артэрыі).

Як вызначаецца пульс на соннай артэрыі? У выпадку, калі на перыферыі пульсовые хвалі занадта слабыя, можна даследаваць пульс на магістральных сасудах. Прасцей за ўсё паспрабаваць знайсці яго на соннай артэрыі. Для гэтага два пальца (паказальны і сярэдні) неабходна пакласці на вобласць, дзе праецыюецца паказаная артэрыя (у пярэдняга краю кивательной мышцы вышэй кадык). Важна памятаць, што даследаваць пульс адразу з абодвух бакоў нельга. Прыцісканне двух сонных артэрый можа стаць прычынай парушэння кровазвароту ў галаўным мозгу.

Пульс у стане спакою і пры нармальных паказчыках гемадынамікі лёгка вызначаецца як на перыферычных, так і на цэнтральных сасудах.

Некалькі слоў у заключэнне

Пульс чалавека (норма па ўзросту абавязкова павінна ўлічвацца пры даследаванні) дазваляе зрабіць высновы пра стан гемадынамікі. Тыя ці іншыя змены параметраў пульсовых ваганняў нярэдка з'яўляюцца характэрнымі прыкметамі пэўных паталагічных станаў. Менавіта таму даследаванне пульса мае важнае дыягнастычнае значэнне.