Паліятыўная медыцынская дапамога. Паліятыўнай дапамогі анкалагічным хворым

Штогод у свеце паміраюць дзесяткі мільёнаў чалавек. І многія з іх адчуваюць пры гэтым жахлівыя пакуты. Паліятыўная медыцынская дапамога заклікана павысіць якасць жыцця людзей, якія пакутуюць рознымі формамі хранічных хвароб у тэрмінальнай стадыі, калі ўсе магчымасці спецыялізаванага лячэння ўжо вычарпаныя. Гэтая вобласць аховы здароўя не ставіць сваёй мэтай дасягнуць працяглай рэмісіі або падоўжыць жыццё, але і не кароціць яе. Этычны абавязак медработнікаў - палегчыць пакуты хворага чалавека. Кожнаму, хто мае актыўны прагрэсавальнае захворванне і набліжаецца да жыццёвага рубяжа, прадастаўляецца паліятыўнай дапамогі. Галоўны прынцып: якой бы цяжкай ні была хвароба, заўсёды можна адшукаць спосаб палепшыць якасць жыцця чалавека ў астатнія дні.

Да пытання аб эўтаназіі

Паліятыўная медыцынская дапамога не прымае эўтаназію пры пасярэдніцтве лекара. Калі хворы просіць пра гэта, значыць, адчувае велізарныя пакуты і мае патрэбу ў паляпшэнні сыходу. Усе дзеянні як раз і накіраваны на тое, каб палегчыць фізічную боль і ліквідаваць псіхасацыяльных праблемы, на фоне якіх часта ўзнікаюць такія просьбы.

Мэты і задачы

Паліятыўнай дапамогі закранае многія аспекты жыцця невылечна хворых людзей: псіхалагічныя, медыцынскія, культурныя, сацыяльныя, духоўныя. Акрамя купіравання паталагічных сімптомаў і паслаблення болю, пацыенту патрэбна яшчэ маральная і псіхасацыяльных падтрымка. Дапамога неабходная і сваякам хворага. Тэрмін «паліятыўнага» адбыўся ад лацінскага слова pallium, што значыць «плашч», «маска». У гэтым і крыецца уся сутнасць. Паліятыўнай дапамогі анкалагічным хворым, людзей з іншымі сур'ёзнымі хваробамі накіравана на тое, каб згладзіць, схаваць, замаскіраваць праявы невылечнай хваробы, вобразна кажучы, накрыць плашчом, покрывам і такім чынам абараніць.

Гісторыя развіцця

Група экспертаў у сямідзесятыя гады мінулага стагоддзя арганізавала пад кантролем СААЗ рух за развіццё паліятыўнай дапамогі. У пачатку васьмідзесятых СААЗ стала развіваць глабальную ініцыятыву па ўкараненні мерапрыемстваў, якія б забяспечвалі даступнасць апиоидов і адэкватнае абязбольванне для хворых на рак па ўсім свеце. У 1982 годзе было прапанавана вызначэнне паліятыўнай дапамогі. Гэта ўсебаковая падтрымка пацыентаў, чые захворвання лячэнні ўжо не паддаюцца, а галоўная мэта такой падтрымкі - купіраваць боль і іншыя сімптомы, а таксама вырашыць псіхалагічныя праблемы хворага. Неўзабаве гэтая вобласць аховы здароўя прыняла статус афіцыйнай дысцыпліны з уласнымі клінічнымі і акадэмічнымі пазіцыямі.

сучасны падыход

Паліятыўная медыцынская дапамога ў вызначэнні 1982 года тлумачылася як падтрымка тых хворых, да якіх радыкальнае лячэнне ўжо не ўжываецца. Такая фармулёўка звужацца гэтую вобласць аховы здароўя да дапамогі, якая аказваецца толькі на апошніх стадыях хвароб. Але сёння ўжо агульнапрызнаны факт, што падтрымка такога характару павінна распаўсюджвацца на пацыентаў з любымі инкурабельными захворваннямі ў тэрмінальнай стадыі. Змена з'явілася дзякуючы разуменню таго, што праблемы, якія ўзнікаюць у канцы жыцця хворага, на самай справе зараджаюцца яшчэ на ранніх стадыях хваробы.

У 2002 годзе, у сувязі з распаўсюджваннем СНІДу, ростам колькасці анкахворых, імклівым старэннем насельніцтва планеты, СААЗ пашырыла вызначэнне паліятыўнай дапамогі. Паняцце стала распаўсюджвацца не толькі на самога хворага, але і на яго сваякоў. Аб'ектам дапамогі цяпер з'яўляецца не толькі пацыент, але і яго сям'я, якой пасля смерці чалавека спатрэбіцца падтрымка, каб перажыць цяжар страты. Такім чынам, паліятыўнай дапамогі цяпер - гэта напрамак сацыяльнай і медыцынскай дзейнасці, мэтай якога выступае павышэнне якасці жыцця невылечна хворых і іх сем'яў за кошт палягчэння і папярэджання пакут з дапамогай купіравання болю і іншых сімптомаў, у т. Ч. Псіхалагічных і духоўных.

асноўныя прынцыпы

У адпаведнасці з вызначэннем, паліятыўнай дапамогі анкалагічным хворым і людзей з іншымі инкурабельными захворваннямі:

• сцвярджае жыццё, але пры гэтым разглядае смерць у якасці нармальнага заканамернага працэсу;
• закліканая максімальна доўга забяспечыць пацыенту актыўны лад жыцця;
• не мае намераў скарачаць або падаўжаць жыццё;
• прапануе падтрымку сям'і хворага як у працэсе плыні яго хваробы, так і ў перыяд перажыванняў цяжкай страты;
• мае на мэце задаволіць усе патрэбы пацыента і членаў яго сям'і, уключаючы аказанне рытуальных паслуг, калі ў гэтым ёсць неабходнасць;
• выкарыстоўвае міжпрафэсійнай падыход;
• павышае якасць жыцця і станоўча ўплывае на праходжанне хваробы пацыента;
• можа падоўжыць жыццё пры своечасовым правядзенні мерапрыемстваў сумесна з іншымі метадамі лячэння.

напрамкі

Аказанне паліятыўнай медыцынскай дапамогі адбываецца па двух напрамках:

1) палегчыць пакуты хворага па ходзе плыні захворвання;

2) праявіць падтрымку ў апошнія месяцы і дні жыцьця.

Вядучымі кампанентамі другога напрамкі з'яўляюцца аказанне псіхалагічнай дапамогі самому пацыенту і членам яго сям'і, фарміраванне асаблівай філасофіі. Як мы ўжо не раз казалі, паліятыўная медыцынская дапамога - гэта пазбаўленне памірае чалавека ад пакут. А з чаго ж складаецца пакута? Гэта і боль, і няздольнасць сябе самастойна абслугоўваць, і абмежаванне жыццядзейнасці, і немагчымасць рухацца, і пачуццё віны, і страх смерці, і адчуванне бездапаможнасці, і горыч з-за нявыкананых абавязацельстваў і незавершаных спраў. Спіс можна працягваць яшчэ доўга ... Задача спецыялістаў - выпрацаваць ў хворага стаўленне да смерці як да нармальнага (натуральнаму) этапу чалавечага шляху.

Арганізацыя паліятыўнай дапамогі

Вынікаючы вызначэнні СААЗ, дапамога павінна пачынацца з таго моманту, як быў пастаўлены дыягназ невылечнай хваробы, якая ў агляднай будучыні непазбежна прывядзе да смерці. Чым больш правільна і хутчэй будзе аказана падтрымка, тым верагодней, што яе галоўная мэта будзе дасягнута - якасць жыцця пацыента і членаў яго сям'і максімальна палепшыцца. Як правіла, на гэтым этапе паліятыўнай дапамогі дзецям і дарослым аказваецца лекарамі, якія ўдзельнічаюць у працэсе лячэння.

Непасрэдна хосписная дапамога патрабуецца тады, калі радыкальнае лячэнне ўжо праведзена, аднак хвароба прагрэсуе і набывае тэрмінальную стадыю. Ці тады, калі захворванне было выяўлена занадта позна. Гэта значыць, гаворка ідзе пра тых пацыентах, якім лекары кажуць: «На жаль, мы нічым не можам дапамагчы». Вось у гэты час і патрабуецца тая самая хосписная падтрымка, іншымі словамі - дапамога ў канцы жыцця. Але яна неабходная толькі тым хворым, якія адчуваюць пакуты. Хоць цяжка ўявіць памірае чалавека, які зусім ня перажывае з гэтай нагоды. Але, магчыма, ёсць і такія ...

Групы хворых, якія маюць патрэбу ў дапамозе

• людзі са злаякаснымі ўтварэннямі чацвёртай стадыі;
• хворыя на СНІД, якія праходзяць у тэрмінальнай стадыі;
• людзі з неонкологическими прагрэсавальнымі хранічнымі хваробамі, якія маюць тэрмінальную стадыю развіцця (лёгачная, нырачная, сардэчная, пячоначная недастатковасць ў стадыі дэкампенсацыі, ўскладненні парушэнняў кровазвароту ў мозгу, рассеяны склероз).

Хосписная дапамога аказваецца тым, чыя чаканая працягласць жыцця не перавышае трох-шасці месяцаў, калі відавочна, што спробы лячэння ўжо немэтазгодныя, калі хворы адчувае сімптомы, якія патрабуюць правядзення адмысловага сыходу і сімптаматычнай тэрапіі з ужываннем адмысловых ведаў і ўменняў.

формы падтрымкі

Парадак аказання паліятыўнай дапамогі можа быць розным. Кожная краіна распрацоўвае свой план. СААЗ рэкамендуе ажыццяўляць падтрымку ў двух варыянтах: у стацыянары і на хаце. Спецыялізаванымі ўстановамі, дзе аказваецца паліятыўнай дапамогі, з'яўляюцца хоспісы і аддзяленні на базе анкалагічных дыспансэраў, бальніц агульнага профілю, стацыянараў сацыяльнай абароны. Падтрымка на хаце вырабляецца спецыялістамі выязных службаў, якія выступаюць у якасці самастойных структур або якія з'яўляюцца падраздзяленнямі медыцынскіх устаноў.

Бо большасць людзей аддаюць перавагу рэшту жыцця праводзіць дома, развіццё другога варыянту паліятыўнай дапамогі уяўляецца больш мэтазгодным. Аднак у Расеі пераважная колькасць такіх хворых паміраюць у стацыянарах, таму што дома сваякі не могуць стварыць умовы для іх утрымання. У любым выпадку выбар застаецца за пацыентам.