Остеосинтез - што гэта такое? Хірургічная рэпазіцыі касцяных отломков пры дапамозе розных фіксуюць канструкцый

Злучэнне зламаных костак пры дапамозе аперацыі дазволіла паскорыць як працэс лячэння, так і рэабілітацыю хворых са складанымі пераломамі. Упершыню такую працэдуру, як остеосинтез костак, правялі яшчэ ў 19 стагоддзі, але з-за ўзнікнення вельмі сур'ёзных ускладненняў гнойнага характару лекары былі вымушаныя спыніць рабіць яе. Аднавілі спробы пасля ўкаранення ў практыку лячэння антысептыкі і асептыкі.

Што ўяўляе сабой остеосинтез?

Многім хворым са складанымі пераломамі лекары прапануюць правесці остеосинтез. Што гэта такое? Гэта злучэнне касцяных отломков пры дапамозе аперацыі. Звычайна прызначаюць яго пры лячэнні складаных суставаў, няправільна зрослых або свежых несросшихся пераломаў. З дапамогай остеосинтеза адбываецца фіксацыя супастаўленне отломков. Такім чынам, ствараюцца ідэальныя ўмовы для іх зрашчэнні, а таксама аднаўлення цэласці канечнасці.

Існуюць дзве асноўныя разнавіднасці остеосинтеза:

• погружной (накостный, внутрикостный, чрескостный);
• вонкавы (внеочаговый).

Бывае яшчэ і ультрагукавой остеосинтез. Што гэта такое? Гэта злучэнне невялікіх отломков косткі.

Праводзяцца аперацыі з дапамогай розных фіксатараў. Для погружной внутрикостного остеосинтеза ўжываюць цвікі і штыфты, для накостного - пласціны з шрубамі, для чрескостного - спіцы і шрубы. Гэтыя фіксатары вырабляюць з хімічна, біялагічна і фізічна нейтральных матэрыялаў. У асноўным выкарыстоўваюцца металічныя канструкцыі з виталлия, нержавеючай сталі, тытана, значна радзей - з інэртных пластмас і косткі. Фіксатары з металу, пасля таго як пералом зрасцецца, звычайна выдаляюць. Апарат Илизарова на назе выкарыстоўваюць пры вонкавым остеосинтезе. Дзякуючы яму отломков косткі пасля супастаўлення трывала фіксуюцца. Хворыя могуць нармальна перасоўвацца з поўнай нагрузкай.

паказанні

Аперацыя остеосинтез паказана ў якасці асноўнай методыкі аднаўлення пры:

• такім пераломе, які без дапамогі траўматолага ніяк не зрастаецца;
• пашкоджанні з верагоднасцю прабадзення скурнага покрыва (калі закрыты пералом здольны перайсці ў адкрыты);
• пераломе, ускладненым пашкоджаннем буйной артэрыі.

супрацьпаказанні

Аператыўнае ўмяшанне не рэкамендуюць праводзіць пры наступных станах:

• калі хворы дрэнна сябе адчувае;
• маюцца адкрытыя шырокія пашкоджанні;
• пры інфікаванні пацярпелага месца;
• калі існуюць выяўленыя паталогіі якіх-небудзь унутраных органаў;
• пры прагрэсаванні сістэмнага захворвання касцяной тканіны;
• ў хворага маецца вянозная недастатковасць канечнасці.

віды пласцін

Пласціны, якія выкарыстоўваюцца падчас аперацыі, вырабляюць з розных металаў. Лепшымі прызнаны тытанавыя пласціны, бо гэты матэрыял валодае цікавай асаблівасцю: на паветры на ім маментальна утворыцца плёнка, якая ніякім чынам не будзе ўзаемадзейнічаць з тканінамі арганізма. У гэтым выпадку можна не баяцца развіцця металлоза. Менавіта таму такія пласціны многія не здымаюць, а пакідаюць на ўсё жыццё.

Погружной внутрикостный остеосинтез

Іншая назва аперацыі - интрамедуллярный остеосинтез. Ён бывае адкрытым і закрытым. У першым выпадку агаляюць зону пералому, пасля чаго вырабляюць супастаўленне отломков, і ў костномозгового канал пашкоджанай косткі ўводзіцца механічны стрыжань. Адкрыты остеосинтез не патрабуе прымянення спецыяльнай апаратуры для злучэння отломков, такая тэхніка значна прасцей і даступней закрытай аперацыі. Аднак у гэтым выпадку павялічваецца рызыка інфікавання мяккай тканіны.

Закрыты интрамедуллярный остеосинтез характарызуецца тым, што вырабляюць супастаўленне отломков, пасля чаго робяць маленькі разрэз далёка ад месца пералому. Пад рэнтгенаўскім кантролем праз гэты разрэз пры дапамозе адмысловага апарата ўводзяць у костномозгового канал пашкоджанай косткі па правадыру даволі доўгі металічны полы стрыжань адпаведнага дыяметра. Пасля гэтага правадыр выдаляюць, а рану зашываюць.

Погружной накостный остеосинтез

Што гэта такое? Гэты метад злучэння отломков косткі ўжываецца пры розных пераломах (аскольчатага, шрубападобна, околосуставных, касых, папярочных, внутрісуставные), незалежна ад выгібу і формы костномозгового канала. Фіксатары, якія выкарыстоўваюцца для такіх аперацый, прадстаўленыя ў выглядзе пласцін рознай таўшчыні і формы, якія спалучаюцца з косткай пры дапамозе шруб. У многіх сучасных пласцін маюцца спецыяльныя збліжаюцца прылады, у тым ліку здымныя і няздымныя. Пасля праведзенай працэдуры часта накладваюць яшчэ і гіпсавую павязку.

Пры шрубападобна і касых пераломах накостный остеосинтез звычайна выконваецца пры дапамозе металічных стужак і дроту, а таксама спецыяльных кольцаў і полуколец з нержавеючай сталі. Такі метад злучэння косткі, асабліва драцяны, рэдка выкарыстоўваецца ў якасці самастойнага з-за не занадта трывалай фіксацыі і часцей за ўсё служыць дадаткам да іншых відах остеосинтеза.

Для гэтай аперацыі вельмі рэдка ўжываюць мяккі шовный матэрыял (шоўк, кетгут, лаўсан), таму што такія ніткі не здольныя супрацьстаяць мышачнай цязе і зрушэнню отломков.

Погружной чрескостный остеосинтез

Такая хірургічная рэпазіцыі ажыццяўляецца з дапамогай нітаў, шруб, спіц, прычым гэтыя фіксатары праводзяць у косопоперечном або папярочным кірунку праз касцяныя сценкі ў месцы пашкоджанні. Адмысловым выглядам чрескостного остеосинтеза з'яўляецца касцяны шво - гэта калі ў отломков прасвідроўваюцца каналы і праз іх праводзяць лігатуры (кетгутовые, шаўковыя, драцяныя), якія потым зацягваюць і звязваюць. Ўжываецца касцяны шво пры пераломах локцевага атожылка ці надколенника. Чрескостный остеосинтез прадугледжвае накладанне гіпсавай павязкі.

вонкавы остеосинтез

Такая рэпазіцыі ажыццяўляецца з дапамогай спецыяльных апаратаў (апараты Илизарова, Волкава - Аганесян). Гэта дазваляе супастаўляць отломков без агалення месца пералому і трывала фіксаваць іх. Такая методыка праводзіцца без накладання гіпсу, а апарат Илизарова на назе дазваляе хадзіць пацыенту з поўнай нагрузкай.

ўскладненні

Пасля праведзенай аперацыі могуць узнікнуць сур'ёзныя ўскладненні. Да іх прыводзіць:

• няправільны выбар методыкі фіксацыі касцяных отломков;
• нестабільнасьць супастаўленне абломкаў косці;
• грубасць абыходжання з мяккімі тканінамі;
• няслушна падабраны фіксатар;
• невыкананне асептыкі і антысептыкі.

Такія ўскладненні спрыяюць няправільнаму зрашчэнне пералому, яго нагнаення ці поўнага несращению.

Бо для погружной накостного остеосинтеза выкарыстоўваюцца доўгія масіўныя пласціны, і для гэтага костка агаляюць на вялікім працягу, часта парушаецца яе кровазабеспячэнне, што прыводзіць да павольнага зрастанню. Пасля выдалення вінтоў застаюцца шматлікія адтуліны, якія саслабляюць косць.

выснову

Такім чынам, мы разабралі такую методыку, як остеосинтез. Што гэта такое? Гэта самы сучасны спосаб злучэння фрагментаў косткі пасля пералому. Дзякуючы яму працэс лячэння і рэабілітацыі хворых значна паскараецца. Ажыццяўляецца остеосинтез з дапамогай розных фіксатараў. Самымі трывалымі лічацца тытанавыя пласціны, якія можна нават не здымаць.