Метад Понсети для лячэння Касалапаў

Метад Понсети, які выкарыстоўваецца пры лячэнні прыроджанай Касалапаў маленькіх дзяцей, на сённяшні дзень прызнаны самым эфектыўным і зберагалым для здароўя малога. У свеце ён прыняты ў якасці «залатога стандарту» лячэння Касалапаў.

Вызначэнне прыроджанай Касалапаў

Прыроджаная Касалапаў - складанае парушэнне будовы і функцыі ступні і галёнкі. Парушэнні прысутнічаюць не толькі ў касцях, суставах і цягліцах, але і ў сухажыллях, нервовых канчатках або сасудах.

Па дадзеных статыстыкі, Касалапаў выяўляецца ў 5% нованароджаных малых. Фармуецца Касалапаў у пачатковыя тыдня цяжарнасці, прычына яе пакуль не вызначана. Па адным здагадках, гэта адбываецца з-за дрэннага спадчыннасці, т. К. Пры наяўнасці такога захворвання ў аднаго з бацькоў верагоднасць праявы захворвання павялічваецца на 4%.

Прыроджаная Касалапаў бывае адно-або двухбаковая і часцей сустракаецца ў хлопчыкаў. У аснове захворвання ляжыць паталагічнае разрастанне злучальнай тканіны, з-за чаго і адбываецца дэфармацыя ступні. Пры гэтым кароцяцца мышцы, адбываецца збліжэнне і заварочванню ўнутр задняй і ўнутранай паверхні ступні. Дзіця самастойна ніколі не зможа паставіць ножку ў нармальнае становішча.

Стандартныя спосабы лячэння Касалапаў

Раней, да таго як сталі ўжываць метад Понсети, выпраўленне Касалапаў рабілі пры дапамозе корригирующих павязак з гіпсу, а затым праводзілі аперацыю на стопе, пры якой адбываецца падаўжэнне і сшыванне сухажылляў некалькіх цягліц, звязкі ступні перасякаліся, сустаў адклейваўся. Нярэдкімі былі выпадкі закранання і костак на стопе пры аперацыі.

Звычайны метад лячэння Касалапаў прадугледжвае наступныя крокі:

• лячэнне пачынаць з 1-тыднёвага ўзросту маляняці;
• спачатку праводзяцца сеансы масажу (1-2 тыдні);
• чаргаванне гіпсавых павязак і парафінавых аплікацый, якія робяцца на працягу вялікага адрэзку часу: ад некалькіх месяцаў да 2 гадоў, у залежнасці ад цяжару паталогіі;
• фінальнае накладанне гіпсавай павязкі тэрмінам на 5 месяцаў;
• пры малой эфектыўнасці лячэння ва ўзросце 2-х гадоў дзіцяці робіцца хірургічная аперацыя (Z-вобразная пластыка ахілава сухажыллі).

Па статыстыцы, эфектыўнасць лячэння стандартным метадам складае 58%.

У чым складаецца методыка Понсети

Ігнасіа Понсети - выбітны амерыканскі ортопед, які распрацаваў у 1950-60-я гады новы метад лячэння Касалапаў. Заснаваны ён на дэталёвым вывучэнні будынка ступні дзіцяці і яе паталагічных змен. У адрозненне ад традыцыйных метадаў лячэння, гэты спосаб дазваляе зрабіць карэкцыю даволі хутка: 1,5-2 месяцы адводзіцца на поўнае выпраўленне, але пры ўмове своечасовага пачатку гипсования.

Метад Понсети дазваляе выправіць дэфармацыю ступні кансерватыўным шляхам, пазбягаючы рубцовых змяненняў у суставах, дапамагае захаваць рухальныя магчымасці ступні і цягліцы.

Самае важнае ўмова для высокай эфектыўнасці прымянення гэтай методыкі - ранняя дыягностыка захворвання (на першым тыдні жыцця), пакуль суставы і мышцы дзіцяці маюць высокую эластычнасць. Пачынаць лячэнне варта ва ўзросце 1-2 тыдняў жыцця малога, абавязкова да пачатку хады.

Калі дэфармацыя выяўленая пазней, то лячэнне метадам Понсети таксама магчыма, аднак па часе выпраўленне дэфекту будзе нашмат даўжэй.

Этапы лячэння па метадзе Понсети

Лячэнне Касалапаў па метадзе Понсети складаецца з некалькіх паслядоўных этапаў лячэння:

1. Выпраўленне дэфармацыі пры дапамозе гіпсавых павязак, якія неабходна мяняць кожныя 6-7 дзён. Ножка дзіцяці гіпс цалкам: ад пальцаў да верхняй частцы сцягна. Кожная павязка робіцца ў вызначаным становішчы, дазваляючы карэктаваць форму ступні і нават костак. Усяго неабходна праводзіць 4-7 працэдур па гипсованию ногі, але іх колькасць залежыць наўпрост ад ступені цяжкасці захворвання і ўзросту малога.
2. Наступны этап - ахиллотомия, т. Е. Падаўжэнне ахілава сухажыллі, якое пры Касалапаў заўсёды скарочана. Часцей за ўсё робіцца закрытая аперацыя пад мясцовым абязбольваннем (для дзяцей да 2-х гадоў). Пасля аперацыі робяць гипсование на 3 тыдні для фіксацыі выніку.
3. Апошні важны этап - выкарыстанне Брейс, якія складаюцца з двух чаравік, замацаваных на адмысловай рассоўны планцы.

Для высокай эфектыўнасці і гарантыі лячэння ад гэтага захворвання вялікае значэнне мае высокая кваліфікацыя лекара, якая праводзiць працэдуры.

методыка гипсования

Гипсование па метадзе Понсети праводзіцца штотыдзень, прычым пры кожным чарговым накладанні гіпсу адбываецца ўхіленне пэўнага віду дэфармацыі ступні. Пры накладванні павязкі ўдзельнічаюць лекар, які правільна выраўноўвае ступню, і асістэнт, непасрэдна які выконвае гипсование.

Накладанне гіпсу робіцца ў выглядзе боціка на ўсю даўжыню ногі, свабоднымі пакідаюць толькі фалангі пальчыкаў на назе, каб кантраляваць забеспячэнне крывёю сасудаў і пазбегнуць перацісканне іх гіпсам.

Існуе некалькі абавязковых правілаў, якія варта выконваць няўхільна, каб пазбегнуць памылак пры лячэнні:

• першае гипсование дазваляе аднавіць кут прывядзення ступні і яе ўнутраны паварот у пярэдняй часткі (кавус);
• пры гипсовании коленный сустаў фіксуецца ў сагнутай становішчы, што дасць магчымасць не дапусціць зрушэння павязкі і пазбегнуць шмаравання пяшчотнай скуры дзіцяці;
• пры кожнай працэдуры кут вываду ступні павінен быць менш за 15 градусаў;
• пры змене гіпсу ступня ня павінна знаходзіцца ў вольным становішчы больш за 1 гадзiны;
• 2-4 працэдуры накіраваны на карэкцыю адхіленні ўнутр пальчыкаў (варусная дэфармацыя) і на ліквідацыю падэшвеннага згіну;
• 5-й крок - дазваляе адкарэктаваць адвядзенне пяткі над таран косткай, пры гэтым лекар робіць фіксацыю нармальнай ступні ў патрэбнае становішча пры дапамозе лангеты (выключэнне складае празмерны згін ў галенастопе з-за скарочанага сухажыллі).

Колькасць працэдур павінна быць не больш за 6. Паслядоўнасць і схему корригирующих гипсований, у аснове якіх ляжыць метад Понсети, фота выдатна дэманструе.

Калі лечыць лекар робіць большую колькасць працэдур, то гэта ўжо будзе лячэнне не па амерыканскім метадзе і можа прынесці шкоду. На наступных этапах робіцца ахиллотомия і падбор Брейс.

Ахиллотомия

Лячэнне па метадзе Понсети прадугледжвае ў некаторых выпадках перад 4 ці 5 этапам гипсования правядзенне ахиллотомии, пры якой:

• робіцца перевязывание пяточного сухажыллі (падскурная аперацыя);
• праводзіцца фіксацыя пашкоджаных канчаткаў звязкаў;
• аперацыя робіцца пад мясцовай анестэзіяй;
• ў канцы аперацыі робіцца гипсование на наступныя 3 тыдні.

Гэтая аперацыя ў корані адрозніваецца ад стандартнага аператыўнага ўмяшання, якое праводзіцца пры стандартным метадзе карэкцыі. Падчас яе правядзення дзіцяці не робіцца агульная анестэзія і пасля яе не застаецца вялікага шнара, які пасля звычайна абмяжоўвае рухомасць ступні пацыента.

выкарыстанне Брейс

Метад Понсети прадугледжвае ў якасці заключнага этапу нашэнне Брейс, адмысловага абутку, якая дазваляе зафіксаваць пры дапамозе планкі становішча стоп і ног у патрэбным становішчы, каб пазбегнуць вяртання Касалапаў. Чаравікі падбіраюцца і заказваюцца загадзя.

Насіць Брейс варта практычна кругласутачна на працягу 3 месяцаў, здымаць толькі падчас купання або пераапранання.

У далейшым іх трэба будзе апранаць толькі на час сну (днём і ноччу) - аднаўленчы перыяд доўжыцца 2-4 гады, каб пазбегнуць рэцыдыву.

недахопы метаду

Па водгуках бацькоў, якія выкарыстоўвалі пры лячэнні Касалапаў дзіцяці Понсети-метад, мінусы складаюцца ў наступным:

• высокі кошт адмысловага абутку (Брейс), якія звычайна закупляюцца ў вытворцаў у Германіі ці ЗША;
• працягласць яе дастаўкі ў іншыя краіны,
• адносная далікатнасць канструкцыі.

У апошнія гады фірма «Медвежонок» наладзіла вытворчасць айчынных аналагаў, прычым пры закупцы Брейс існуе магчымасць набыцця іх праз фонд сацыяльнага страхавання.

перавагі метаду

Высокая эфектыўнасць спосабу выпраўлення Касалапаў даказаная вынікамі 50-гадовых даследаванняў у спецыялізаваных цэнтраў доктара Понсети (Універсітэт Аёва, ЗША), а таксама методыка была апрабавана ў многіх медыцынскіх установах свету.

З усіх іншых метадаў, якімі лечыцца прыроджаная Касалапаў, метад Понсети з'яўляецца самым малатраўматычнай, бяспечным і не залежыць ад цяжару паходжання дэфармацыі. Час нашэння гіпсавай павязкі нашмат менш, чым пры іншых метадах. Эфектыўнасць пры выпраўленні дэфармацыі ступні складае 95% выпадкаў.

Пры правільна праведзеным лячэнні ніякіх паўторных дэфармацый ў дзіцяці ўжо не будзе: ён можа насіць звычайную абутак, няма ніякіх супрацьпаказанняў да заняткаў спортам і фізічных нагрузак.

Метад Понсети: водгукі

Мяркуючы па водгуках бацькоў, якія лячылі дзяцей ад прыроджанай Касалапаў амерыканскім метадам, эфект практычна ва ўсіх станоўчы. Асаблівыя захапленні выказваюць матулі, якія спрабавалі лячыць дзяцей спачатку стандартным спосабам (масаж + гіпс), пасля чаго некаторыя пацыенты ледзь не засталіся інвалідамі. Звярнуўшыся пазней у медыцынскія цэнтры да лекараў, якія прафесійна выкарыстоўваюць метад Понсети для лячэння Касалапаў, бацькі змаглі вылечыць ножкі сваім дзецям цалкам.