Мальабсорбцыі - гэта што такое? Класіфікацыя і прычыны

Тонкая кішка - адзін з аддзелаў кішачніка. Ён выконвае мноства функцый, гуляе галоўную ролю ў працэсах пераварвання ежы і ўсмоктвання карысных рэчываў. Пры развіцці некаторых захворванняў парушаецца праца гэтага аддзела - выяўляецца сіндром мальабсорбцыі, які скарочана пазначаецца як СМА. Што гэта за тэрмін? Па якіх прычынах ўзнікае гэты сіндром?

расшыфроўка паняцця

У медыцынскай літаратуры можна знайсці такі тэрмін, як «мальабсорбцыі». Гэтае слова выкарыстоўваецца для абазначэння парушэнні ўсмоктвання слізістай абалонкай кішачніка харчовых кампанентаў. Таксама існуе такі тэрмін, як «мальдигестия». Гэта парушэнне працэсаў ператварэння тлушчаў, бялкоў і вугляводаў у абсорбируемые прадукты расшчаплення.

Спецыялісты аб'ядноўваюць абодва вышэйназваных тэрміна ( «мальабсорбцыі» і «мальдигестия»), калі кажуць аб сіндроме мальабсорбцыі. Так пазначаецца комплекс клінічных праяў, якія ўзніклі з-за парушэнняў паражніннага, пристеночного, мембраннага стрававання і транспарту ў тонкім аддзеле кішачніка. З-за змен, якія адбываюцца ў чалавечым арганізме з прычыны з'яўлення сіндрому мальабсорбцыі, узнікаюць метабалічныя засмучэнні. Людзей пачынаюць мучыць непрыемныя сімптомы.

Прычыны з'яўлення СМА

Сіндром мальабсорбцыі назіраецца пры шматлікіх прыроджаных і спадчынных захворваннях, пры якіх парушаецца ўсмоктванне рэчываў, зніжаецца актыўнасць ферментаў. У якасці прыкладу можна прывесці мукавісцыдозу. Пры гэтым захворванні СМА развіваецца з-за зніжэння актыўнасці ферментаў падстраўнікавай залозы і парушэнні глейкасці сакрэтаў.

Да сіндрому мальабсорбцыі прыводзяць хваробы, выкліканыя інфекцыямі і паразітамі, анамаліі лімфатычнай і крывяноснай сістэм. СМА назіраецца таксама пры пашкоджаннях тонкай кішкі і памяншэнні плошчы ўсмоктвання (названыя змены, якія адбыліся ў арганізме, становяцца прычынай цяжкіх парушэнняў многіх відаў абмену, фізічнага і псіхічнага адставання ў развіцці).

Такім чынам, мальабсорбцыі - гэта сукупнасць непрыемных сімптомаў, якую здольна выклікаць вялікую колькасць розных прычын. Іх можна аб'яднаць наступным чынам:

1. Преэнтеральная група. Сюды ўключаюцца захворвання жоўцевых шляхоў, печані, страўніка, мукавісцыдозу.
2. Постэнтеральная група. У яе ўваходзяць парушэнні лімфазварот і кровазвароту ў самім доўгім аддзеле кішачніка, які размяшчаецца паміж страўнікам і тоўстай кішкай, экссудативная энтеропатия, лимфосаркома, лімфагранулематоз.
3. Энтэральны група прычын. Сюды ўваходзяць галактозная мальабсорбцыі, целиакия, дисахаридазная недастатковасць, лямбліёз, герпетиформный дэрматыт.

Сімптомы, характэрныя для СМА

Нягледзячы на тое што сіндром мальабсорбцыі ўласцівы розных захворванняў, можна вылучыць прыкметы, характэрныя для яго. Пры СМА ўзнікае млоснасць, ваніты. У хворых пагаршаецца апетыт. Таксама назіраюцца такія сімптомы, як метэарызм, змяненне крэсла (часцей за ўсё адбываецца панос). Усе гэтыя прыкметы называюцца дыспептычнага сіндромам. Ён з'яўляецца вядучым у клінічных праявах СМА.

Асаблівай увагі заслугоўвае крэсла. Ацэньваючы характарыстыкі калавых мас, спецыялісты атрымліваюць важную інфармацыю, якая дазваляе ім ставіць правільны дыягназ:

• вадкі і пеністы крэсла з кіслым пахам - сімптом, які можа быць уласцівы такім паталогіям, як глюкоза-галактозная мальабсорбцыі, дисахаридазная недастатковасць;
• тоўсты крэсла бывае пры хранічным панкрэатыце, мукавісцыдозу, герпетиформном дэрматыце, экссудативной энтеропатии, сіндроме Пірсана, дысбактэрыёзе кішачніка;
• вельмі тоўсты крэсла назіраецца пры мукавісцыдозу, прыроджанай липазной недастатковасці;
• водная дыярэя - сімптом, які можа паўстаць тады, калі трапляюць у арганізм інфекцыі, развіваецца энтэракаліт, мальабсорбцыі глюкозы і галактозы.

Пры СМА часам узнікаюць болі. Часцей за ўсё іх выклікаюць кішачныя інфекцыі і інвазіі. Болевы сіндром можа назірацца пасля ўжывання малочнай прадукцыі. Ён у спалучэнні з пеністым крэслам з кіслым пахам, метэарызмам паказвае на лактазная недастатковасць. Болі ў вобласці жывата пры СМА суправаджаюць харчовую алергію, анамаліі кішачніка, хвароба Уиппла, неспецыфічны язвавы каліт, хвароба Крона. Пры сіндроме мальабсорбцыі яшчэ назіраюцца наступныя сімптомы:

• высыпанні на скуры;
• стамляльнасць;
• адчуванне слабасці;
• ўздуцце жывата;
• анарэксія.

Мальабсорбцыі ў дзяцей суправаджаецца дэфіцытнымі сіндромамі. Парушаецца фізічнае развіццё. Гэта выяўляецца ў зніжэнні масы цела, развіцці гипотрофии, затрымкі росту. На дэфіцыт вітамінаў паказвае стан скурных пакроваў. Скура становіцца сухі, пачынае лупіцца. На ёй з'яўляюцца пігментныя плямы. Валасы вытанчаюцца і пачынаюць выпадаць. Пазногці набываюць цьмяным адценне і распластоўваюцца. Пры дэфіцыце кальцыя ўзнікаюць сутаргі, болі ў цягліцах і костках. Недахоп жалеза, медзі і цынку прыводзіць да з'яўлення скурнай сыпы, развіццю жалезадэфіцытнай анеміі, павышэнню тэмпературы цела.

існуючыя класіфікацыі

Сіндром мальабсорбцыі аб'ядноўвае больш за 70 розных захворванняў. У сувязі з гэтым спецыялісты сутыкаюцца з пэўнымі цяжкасцямі пры складанні класіфікацый. Найбольш удалым з'яўляецца падзел на спадчынны і набыты сіндромы мальабсорбцыі:

1. Першы з іх выяўляецца ў 10% выпадкаў. Спадчынны СМА перадаецца дзіцяці ад бацькоў. Таксама ён бывае абумоўлены геннымі мутацыямі.
2. Набыты сіндром мальабсорбцыі - вынік развіцця кішачных і внекишечных захворванняў (напрыклад пухлін, імунадэфіцытная станаў, хвароб печані і падстраўнікавай залозы).

Існуе таксама класіфікацыя, у аснову якой пакладзена ступень цяжару сіндрому мальабсорбцыі:

• I ступень (лёгкая форма) - у дзяцей крыху зніжаецца маса цела, узнікаюць прыкметы полівітамінаў недастатковасці, адзначаецца дисгармоничное фізічнае развіццё;
• II ступень (сярэдняя форма) - у хворых маецца дэфіцыт масы цела (адхіленне ад нормы складае больш за 10%), назіраецца адставанне ў фізічным развіцці, заўважаюцца выяўленыя прыкметы дэфіцыту электралітаў і полівітаміны недастатковасці;
• III ступень (цяжкая форма) - дзеці фізічна недаразвіты, дэфіцыт масы цела перавышае 20%, у некаторых хворых назіраецца затрымка ў псіхаматорным развіцці.

тыпы мальабсорбцыі

У 1977 годзе праходзіў VIII Сусветны кангрэс гастраэнтэролагаў. На ім спецыялістамі было выдзелена некалькі тыпаў мальабсорбцыі, у залежнасці ад выклікаюць яе прычын:

• унутраполасцевае;
• постцеллюлярная;
• энтероцеллюлярная.

Недахоп жоўці і выдзяляюцца падстраўнікавай залозай рэчываў, адбіваецца на паражніннага страваванні і якая выклікае яго парушэнне, - мальабсорбцыі унутраполасцевае тыпу. У малянят яны ўзнікаюць з-за мукавісцыдозу, прыроджаных Гіпаплазія падстраўнікавай залозы. У дзяцей старэй з'яўленне унутраполасцевае сіндрому мальабсорбцыі правакуюць такія захворванні, як цыроз печані, хранічны панкрэатыт.

Другі тып СМА - постцеллюлярная мальабсорбцыі. Гэта сіндром, для якога характэрная страта плазменнага бялку праз сценку кішачніка. Ён назіраецца пры анамаліях крывяноснай і лімфатычнай сістэмы. Адно з захворванняў - ідыяпатычная кішачная лимфангиэктазия. Ёй уласціва цяжкая страта кальцыя, ліпідаў і бялкоў у страўнікава-кішачным тракце.

Энтероцеллюлярный тып аб'ядноўвае тыя выпадкі, калі парушаецца мембраннае страваванне або ўсмоктванне з-за дэфекту ферментных сістэм клетак эпітэлія кішачніка. Падобнае можа назірацца ў маленькіх дзяцей з-за спадчынных хвароб, звязаных з парушэннем:

• ўсмоктвання;
• мембраннага стрававання;
• стрававання і ўсмоктвання.

У дзяцей у старэйшым узросце энтероцеллюлярный тып сіндрому мальабсорбцыі ўзнікае з-за пашкоджанні і гібелі клетак кішачніка з прычыны ўплыву інфекцый або паразітаў, туберкулёзу, пухлін тонкай кішкі, хваробы Крона.

Прыклады унутраполасцевае мальабсорбцыі

Пры гэтым тыпе СМА ў большай ступені парушаецца пераварванне тлушчаў. Іх гідроліз ажыццяўляецца ліпазу падстраўнікавай залозы, якая актывуецца жоўцю. Пры недахопе гэтых рэчываў з'яўляецца такі сімптом, як стеаторея. Гэта вылучэнне з калавымі масамі залішняй колькасці тлушчу. Найбольш ярка праяўляецца стеаторея пры хранічным панкрэатыце. Менш прыкметны гэты сімптом пры хваробах печані і жэлчэвыводзяшчіх шляхоў.

Сярод прычын, якія выклікаюць унутраполасцевае мальабсорбцыі, варта разгледзець прыроджаныя Гіпаплазія падстраўнікавай залозы (недаразвіццё). Сімптомы ўзнікаюць з першых дзён ці тыдняў жыцця. Назіраецца вадкі багаты пачашчаны крэсла з непрыемным пахам і тоўстым бляскам. Тлушч можа нават пастаянна подтекать з анусу.

Прыклады постцеллюлярной мальабсорбцыі

Постцеллюлярная мальабсорбцыі кішачніка назіраецца пры экссудативной энтеропатии. Гэта сіндром, пры якім губляецца плазменны бялок праз слізістую абалонку. Прычына ўзнікнення экссудативной энтеропатии можа заключацца ў наяўнасці прыроджанай заганы развіцця лімфатычных сасудаў кішачніка. Часцей за ўсё сіндром выклікаюць хваробы Уиппла, Крона, пухліны тонкай кішкі, харчовая алергія.

Экссудативная энтеропатия часам працякае без відавочных клінічных праяў. Могуць назірацца такія сімптомы, як дыярэя і стеаторея. У хворых з'яўляюцца перыферычныя ацёкі, якія лакалізоўваюцца на твары, паясніцы, пахвіны, канечнасцях.

Прыклады энтероцеллюлярной мальабсорбцыі

Энтероцеллюлярный тып СМА з парушэннем ўсмоктвання можа быць абумоўлены такой паталогіяй, як глюкоза-галактозная мальабсорбцыі. Гэта спадчыннае захворванне, пры якім парушаны актыўны транспарт галактозы і глюкозы ў слізістай абалонцы тонкай кішкі. Хвароба з першых дзён жыцця выяўляецца ганілі. Калавыя масы вылучаюцца ад 10 да 20 разоў за суткі. Яны з'яўляюцца вадзяністымі, якія нагадваюць мачу. У дзіцяці павышаецца тэмпература цела, узнікае рвота. Пры адмене малочнага харчавання сімптомы праходзяць. Дрэнная пераноснасць прысмакаў і малака застаецца на ўсё жыццё.

Яшчэ адзін прыклад энтероцеллюлярного СМА - парушэнне ўсмоктвання фруктозы. Гэта рэдкая генетычная мальабсорбцыі. Сімптомы ўзнікаюць пасля ўжывання садавіны і сокаў, якія змяшчаюць у сваім складзе вялікая колькасць фруктозы. Гэта і яблыкі, і апельсіны, і чарэшня, і вішня. Тая фруктоза, якая не засвойваецца арганізмам, выклікае метэарызм, вадзяністыя дыярэю, коликообразные болевыя адчуванні ў жываце. У некаторых выпадках узнікае рвота. Цяжар сімптомаў залежыць ад колькасці фруктозы, якая патрапіла ў арганізм.

Самая распаўсюджаная прычына энтероцеллюлярной мальабсорбцыі з парушэннем мембраннага стрававання - гэта дисахаридазная недастатковасць. Пры ёй не цалкам расшчапляюцца дисахариды. Яны не ўсмоктваюцца пры паступленні ў дыстальныя аддзелы кішачніка і падвяргаюцца бактэрыяльныя закісанню з вылучэннем вадароду. Узнікаюць прыступы кішачнай колікі, ўздуцце жывата, дыярэя, зніжэнне апетыту, вывядзення прадукта праз, ваніты.

Энтероцеллюлярная мальабсорбцыі кішачніка з парушэннем ўсмоктвання і стрававання можа назірацца пры целиакии. Гэта хранічнае спадчыннае захворванне, пры якім пашкоджваюцца варсінкі тонкай кішкі пэўнымі харчовымі прадуктамі. Целиакия праяўляецца ў дзяцей праз некалькі месяцаў пасля ўвядзення ў харчаванне глютенсодержащих прадуктаў. Пры захворванні:

• частата дэфекацыі складае ад 2 да 5 разоў на дзень;
• калавыя масы з'яўляюцца кашицеобразными, часам пеністымі, ім уласцівы смуродны пах, тоўсты бляск;
• павялічваецца жывот;
• назіраюцца недастатковыя вагавыя дадатку (праз некаторы час да дэфіцыту масы далучаецца дэфіцыт росту).

Выкананне дыягностыкі пры сіндроме мальабсорбцыі

Дыягностыка мальабсорбцыі не праводзіцца. Спецыялісты пры выяўленні сімптомаў СМА прызначаюць сваім пацыентам здачу спецыяльных тэстаў і аналізаў для пацверджання той ці іншай западозраных паталогіі, якая справакавала парушэнне ўсмоктвання або стрававання.

Пры правядзенні дыягностыкі лекары кіруюцца ўказаным нiжэй алгарытмам, распрацаваным Сусветнай гастраэнтэралагічнае арганізацыяй:

• спачатку ажыццяўляецца пільны збор анамнезу, збіраецца інфармацыя аб прымаемых лекавых сродках, учыненых нядаўна падарожжах, ўжыванні ежы і напояў, якія не ўваходзяць у звыклы рацыён;
• вывучаецца спадчынны анамнез;
• праводзіцца фізікальнай абследаванне для выяўлення прыкмет мальабсорбцыі;
• вывучаюцца калавыя масы, прымаюцца пад увагу іх характарыстыкі;
• праводзяцца лабараторныя аналізы для атрымання дадатковай інфармацыі.

Далейшая дыягностыка сіндрому мальабсорбцыі ўключае ў сябе выкананне даследаванняў пры падазрэнні на целиакию, наяўнасць лямблий, бактэрый і паразітаў ў арганізме. Важную дыягнастычную інфармацыю дазваляе атрымаць ультрагукавое даследаванне ўнутраных органаў брушной поласці. Дзякуючы УГД ўдаецца ацаніць стан печані, падстраўнікавай залозы, жоўцевай бурбалкі, лімфатычных вузлоў.

Для выключэння або пацверджання аутоимунного гастрыту, целиакии, хваробы Крона неабходная эзофагогастродуоденоскопия з біяпсіяй страўніка і дванаццаціперснай кішкі. Для пацверджання недастатковасці замежнасакрэтарнай функцыі падстраўнікавай залозы праводзяцца даследаванні кала, кампутарная і магнітна-рэзанансная тамаграфія, рэтраградная холангиопанкреатография з мэтай візуалізацыі параток. Каб даведацца аб наяўнасці або адсутнасці паразы падуздышнай кішкі, спецыялісты прызначаюць илеоколоноскопию з біяпсіі з доследнай вобласці і тоўстай кішкі.

Лячэнне пры сіндроме мальабсорбцыі

Пасля дыягнаставання прычыны мальабсорбцыі лекарам прызначаецца этиотропное лячэнне, накіраванае на ўхіленне выяўленага захворвання. напрыклад:

• калі выяўляецца целиакия, то спецыяліст рэкамендуе хвораму пажыццёвую аглютеновую дыету;
• калі выяўляецца мальабсорбцыі вугляводаў ці харчовая непераноснасць, то тады прызначаецца адпаведная элиминационная або абмежавальная дыета;
• пры інфекцыйных працэсах паказана лячэнне антыбіётыкамі;
• пры метабалічных і эндакрынных захворваннях патрабуецца адпаведная патагенетычным тэрапія.

Пры выяўленым дыярэйныя сіндрому, які выклікае мальабсорбцыі, лячэнне можа быць этыялагічным, патогенетіческім і сімптаматычным. Этыялагічная і патогенетичекая тэрапія можа ўяўляць сабой прыём наступных сродкаў:

• антыбіётыкаў пры бактэрыяльнай дыярэі;
• «Метронідазол» пры амебіязе;
• антыгельмінтныя прэпаратаў пры гельмінтозы;
• глюкакартыкоідаў, цытастатыкаў, «Инфликсимаба» пры запаленчых захворваннях кішачніка;
• «Тэтрацыклін», «Цефтриаксона», «Да-тримоксазола» пры хваробы Уиппла;
• «Октреотида» пры эндакрынных пухлінах страўнікава-кішачнага гасцінца.

Сімптаматычнае лячэнне ўключае ў сябе прыём прабіётыкі, апіятаў, «Лоперамида», адсарбуюцца агентаў (прэпаратаў вісмута, «Диосмектита»).

Займацца самалячэннем пры ўзнікненні сімптомаў СМА нельга. Яно не дасць станоўчых вынікаў. Акрамя гэтага, мальабсорбцыі - гэта праява сур'ёзных і небяспечных захворванняў. Пры ўзнікненні прыкмет СМА рэкамендуецца звярнуцца да лекара. Толькі спецыяліст можа назваць сапраўдную прычыну з'яўлення сіндрому і прызначыць эфектыўную тэрапію для ліквідацыі дыягнаставаць захворванні.