Каротидная эндартерэктомия: паказанні, пасляаперацыйны перыяд, ўскладненні, водгукі прааперыраваных, за і супраць

Усім вядома, што інсульт лічыцца адной з распаўсюджаных прычын смяротнасці сярод насельніцтва ўсёй планеты. Гэта захворванне сустракаецца з аднолькавай частатой ва ўсіх краінах свету. Часта парушэнне мазгавога кровазвароту прыводзіць да паралічу і парэзу, выклікаючы часовую або слаба абаронены інваліднасць. Каб пазбегнуць развіцця гэтага захворвання, неабходна своечасова дыягнаставаць правакацыйныя фактары інсульту і змагацца з імі. Асноўная прычына ОНМК - гэта атэрасклероз артэрый шыі і галавы. Закаркаванне пасудзін у пажылым і старэчым узросце назіраецца практычна ва ўсіх. Большасць людзей старэйшых за 60 гадоў праводзяць медыкаментозную прафілактыку атэрасклерозу. У некаторых выпадках лячэнне прэпаратамі ўжо не аказвае належнага эфекту. Тады паказана аператыўнае ўмяшанне - каротидная эндартерэктомия. Гэтая працэдура заключаецца ў выдаленні ўчастка пасудзіны, пашкоджанага атэрасклерозам.

Навошта праводзіць каротидную эндартерэктомию?

Кровоснабжнение галаўнога мозгу залежыць ад стану сонных артэрый. Гэты посуд з'яўляюцца адгалінаваннямі аорты. Яны размешчаны сіметрычна з абодвух бакоў у вобласці шыі. Уваходзячы ў паражніну чэрапа, сонныя артэрыі падпадзяляюцца на больш дробныя мазгавыя галіны. У хворых, якія пакутуюць атэрасклерозам, высокі рызыка адукацыі тромбаў у гэтых пасудзінах. Яны складаюцца з халестэрынавых бляшак і фіброзна тканіны. Пры павышэнні крывянага ціску тромбы ў сонных артэрыях могуць адарвацца ад сценкі сасуда і пракрасціся ў галаўны мозг. У выніку яны выклікаюць ішэміі - недастатковае паступленне кіслароду да тканін. Такое парушэнне мазгавога кровазвароту прыводзіць да страшных наступстваў. Каб не дапусціць інсульту, выконваецца каротидная эндартерэктомия. Яна дазваляе прадухіліць ОНМК і яго наступствы.

апісанне працэдуры

Каротидная эндартерэктомия - гэта аператыўнае ўмяшанне, якое заключаецца ў ачышчэнні ўнутранага пласта сасуда ад атэрасклератычнай бляшкі. Яе выконваюць у тых выпадках, калі медыкаментознае лячэнне бяссільна або рызыка развіцця ОНМК занадта высокі. Лекі не здольныя аказаць належнага эфекту, калі атэрасклератычная бляшка займае больш за палову дыяметра соннай артэрыі. Альбо калі халестэрын закрывае прасвет сасуда з некалькіх бакоў адначасова. Акрамя гэтага, рызыка развіцця інсульту значна павышаецца пры наяўнасці некантралюемай артэрыяльнай гіпертэнзіі. У гэтым выпадку атэрасклератычная бляшка можа ў любы момант адарвацца ад эндатэлю, незалежна ад яе памеру. Вынікам можа стаць закаркаванне не самай соннай артэрыі, а яе галін, якія сілкуюць галаўны мозг. У выніку развіваецца ішэмічны інсульт.

Паказанні да правядзення каротидной эндартерэктомии

Аперацыя (каротидная эндартерэктомия) праводзіцца не ўсім жадаючым. Каб лекар даў дазвол на хірургічнае ўмяшанне, павінны быць сур'ёзныя паказанні. Часта аперацыю робяць пацыентам, у якіх у анамнезе ўжо маецца перанесенае парушэнне мазгавога кровазвароту. Такім чынам, у якіх выпадках апраўданая каротидная эндартерэктомия? Паказанні да правядзення наступныя:

1. Дыяметр пасудзіны зачынены атэрасклератычнымі бляшкамі больш чым напалову.
2. Паўторныя інсульты ў анамнезе.
3. Спалучэнне гіпертанічнай хваробы (у стадыі кампенсацыі) і атэрасклерозу сонных артэрый.

Супрацьпаказанні да правядзення аперацыі

Нягледзячы на карысць хірургічных умяшанняў, у некаторых выпадках іх праводзіць нельга. Як і іншыя аперацыі, супрацьпаказанні мае і каротидная эндартерэктомия. Водгукі хворых, якія пакутуюць атэрасклерозам, даюць зразумець, што перад хірургічным умяшаннем выконваецца мноства розных абследаванняў. Толькі пасля таго, як доктар пераканаецца ў адсутнасці супрацьпаказанняў, пацыента пачынаюць рыхтаваць да аперацыі. Каротидная эндартерэктомия забароненая ў наступных выпадках:

1. Некантралюемая лекамі (декомпенсированная) гіпертанічная хвароба.
2. Шырокае вострае парушэнне мазгавога кровазвароту.
3. Нестабільная стэнакардыя або нядаўна перанесены інфаркт міякарду.
4. Вострая сардэчная недастатковасць.
5. Нядаўна перанесены інсульт.
6. Хранічная недастатковасць кровазвароту 2 і 3 ступені.
7. Хвароба Альцгеймера.
8. Анкалагічныя захворванні цяжкай ступені.

Падрыхтоўка да каротидной эндартерэктомии

Перад тым як рабіць каротидную эндартерэктомию, неабходна правядзенне розных абследаванняў. У першую чаргу паказана Дуплекснае УГД сасудаў галавы і шыі. Дзякуючы гэтаму метаду доктар можа меркаваць аб ступені закрыцця прасвету артэрый атэрасклератычнымі бляшкамі. У некаторых выпадках неабходная ангіяграфія сасудаў. Гэта даследаванне заключаецца ва ўвядзенні ў кроў кантраснага рэчывы з наступным рэнтгеналагічным кантролем. Больш дакладным метадам з'яўляецца КТ-ангіяграфія. Яна дазваляе ацаніць форму, памеры і лакалізацыю халестэрынавых накладанняў на эндатэлю. Калі доктар падазрае ішэміі вызначаных участкаў галаўнога мозгу, выконваецца магнітна-рэзанансная тамаграфія. Калі лекар выявіў паказанні да аперацыі, яму неабходна зрабіць заключэнне аб агульным стане пацыента. Для гэтага перад каротидной эндартерэктомией робяць ЭКГ, ОАК, здаюць біяхімічны аналіз крыві і Коагулограмма. Калі ў хворага маюцца іншыя паталогіі, то неабходная кансультацыя спецыялістаў (эндакрынолага, кардыёлага).

Этапы правядзення каротидной эндартерэктомии

Першым этапам аперацыі з'яўляецца абязбольванне. Выбар анестэзіі залежыць ад меркавання лекара, а таксама ад жадання самога пацыента. Можа выконвацца мясцовае абязбольванне або агульны наркоз. Пасля гэтага хірург робіць надрэз на той вобласці, дзе па выніках УГД або ангіяграфіі знаходзіцца халестэрынавых бляшка. Наступным этапам з'яўляецца пераціснутыя пасудзіны. Далей разрэз вырабляецца на самой соннай артэрыі. Пасля таго як доктар візуальна ацэньвае памер і працягласць атэрасклератычнай бляшкі, ён робіць выснову пра тое, якім спосабам працягнуць аперацыю. Існуе некалькі методык. Часцей за ўсё звяртаюцца да адкрытай эндартерэктомии. Пад гэтым маецца на ўвазе падоўжнае рассяканне пасудзіны і «выскребание» халестэрынавых накладанняў. Пасля гэтага на месца пашкоджанага эндатэль накладваюць «латку». Іншы метад - гэта эверсионная эндартерэктомия. Для гэтага посуд выварочваецца навыварат і ачышчаецца ад атэрасклератычных мас. Калі паражэнне соннай артэрыі вялікае, выконваецца яе замена на пэўным участку. Для гэтага выкарыстоўваюць сінтэтычныя тканіны. Завяршальным этапам каротидной эндартерэктомии з'яўляецца папластовае зашыванне.

Як праходзіць пасляаперацыйны перыяд?

Пасля каротидной эндартерэктомии патрабуецца час для аднаўлення крывацёку. Гэта займае некалькі тыдняў. Паколькі разрэз у вобласці шыі невялікага памеру, болевыя адчуванні выяўленыя нязначна. Тым не менш у першыя суткі могуць спатрэбіцца анальгетыкі. Таксама нельга падымаць цяжкія прадметы і выконваць фізічныя практыкаванні некалькі тыдняў з таго моманту, як была праведзена каротидная эндартерэктомия. Пасляаперацыйны перыяд працякае добра, калі выконваюцца ўсе загады лекара, прычым не толькі падчас знаходжання ў стацыянары, але і калі хворага выпісваюць. Швы здымаюць на 7-10 дзень з моманту аперацыі.

Ўскладненні каротидной эндартерэктомии

Варта памятаць, што любое хірургічнае ўмяшанне цягне за сабой рызыкі. Не выключэнне і каротидная эндартерэктомия. Ўскладненні пасля гэтай аперацыі ўзнікаюць рэдка, прыкладна ў 3% выпадкаў. Тым не менш яны сустракаюцца, і пацыент павінен быць папярэджаны пра гэта.

Самым першым ўскладненнем пасляаперацыйнага перыяду з'яўляецца безгрунтоўнасць швоў. Пры дадзенай аперацыі пранікненне бактэрый у рану вельмі небяспечна для жыцця пацыента, так як разрэз праводзіцца непасрэдна на сасудзістай рэчышчы. Дадзенае ўскладненне можа ўзнікнуць з-за невыканання правілаў антысептыкі.

Іншым небяспечным станам, звязаным з каротидной эндартерэктомией, з'яўляецца інсульт. Вострае парушэнне мазгавога кровазвароту можа паўстаць у выніку адрыву фрагмента атэрасклератычнай бляшкі падчас аперацыі і траплення яе ў посуд галавы. Дадзенае ўскладненне сустракаецца даволі рэдка, у 2-3% выпадкаў.

Акрамя гэтага, пасля аперацыі часам назіраюцца часовыя расстройствы голасу і глытання. Гэта звязана з пашкоджаннем нервовых канчаткаў, якія знаходзяцца ў вобласці шыі.

Больш познім ускладненнем каротидной эндартерэктомии лічыцца рестенозов. Пад гэтым маецца на ўвазе паўторнае звужэнне прасвету пасудзіны. Часцей за ўсё рестенозов назіраецца ў хворых, якія не выконваюць загады лекара.

Прафілактыка пасляаперацыйных ускладненняў

Такія ўскладненні, як інсульт і пашкоджанне нервовых канчаткаў шыі, не залежаць ад хворага, так як яны ўзнікаюць у працэсе аператыўнага ўмяшання. Тым не менш прадухіленне іншых станаў магчыма толькі дзякуючы сочетанной працы лекара і пацыента. Асабліва гэта тычыцца паўторнага з'яўлення атэрасклератычных бляшак. Пасля таго як аперацыя застаецца ззаду, хвораму неабходна пастаянна назірацца ў спецыяліста. Акрамя правядзення дыягнастычных працэдур, лекар дае пацыенту карысныя рэкамендацыі. У першую чаргу гэта тычыцца ладу жыцця: хвораму неабходна адмовіцца ад курэння і алкаголю, выконваць дыету (ўжываць у ежу нятлустыя прадукты). Таксама для прафілактыкі рестеноза прызначаюць медыкаментознае лячэнне. Пацыент павінен кожны дзень прымаць гиполипидемические сродкі (прэпарат «Аторвастатин»), антиагреганты (таблеткі «Кардиомагнил», «Клопидогрель»).

Аперацыя "каротидная эндартерэктомия": за і супраць

Як і ўсе хірургічныя працэдуры, дадзеная аперацыя мае як перавагі, так і недахопы. Некаторыя лекары не рэкамендуюць каротидную эндартерэктомию да таго часу, пакуль атэрасклероз можна лячыць кансерватыўна, і ў хворага няма клінічных праяў паталогіі. Іншыя доктара лічаць, што аперацыя неабходная пры значным звужэнні прасвету артэрыі, незалежна ад таго, ёсць у пацыента сімптомы ці не. Перавагай дадзенай працэдуры з'яўляецца поўная ачыстка сасуда ад халестэрыну, паляпшэнне крывацёку. Правядзенне аперацыі дазваляе значна знізіць рызыку развіцця інсульту. Тым не менш эндартерэктомия не дае гарантыі таго, што сасуд не пашкодзіцца зноў. Таксама падчас аперацыі могуць развіцца ўскладненні ў выглядзе пашкоджанні нерваў або інсульту. Большасць дактароў адносяць дадзеную маніпуляцыю да адносна бяспечным працэдурах, а яе вынікі лічацца шматзначнымі.

Каротидная эндартерэктомия: водгукі прааперыраваных людзей

Станоўчыя і адмоўныя думкі сустракаюцца пры абмеркаванні любога аператыўнага лячэння. Не выключэнне і каротидная эндартерэктомия. Водгукі прааперыраваных людзей маюцца розныя. У большасці выпадкаў людзі задаволеныя аперацыяй. Дзякуючы ёй праходзяць сімптомы ішэміі (парушэнне увагі, памяці, сну), паляпшаюцца вынікі абследавання і агульны стан. Некаторыя пацыенты адзначалі змена голасу, парушэнні глытання пасля эндартерэктомии. У большасці выпадкаў гэтыя сімптомы доўжыліся каля месяца, пасля чаго цалкам знікалі.