Дызентэрыя амёбная: узбуджальнік, сімптомы, лячэнне

Кішачныя інфекцыі ўяўляюць сабой вялікую групу захворванняў, якія аб'ядноўвае паражэнне органаў страўнікава-кішачнага гасцінца і характэрныя клінічныя праявы ў выглядзе млоснасці, ваніты, дыярэі (са сліззю і крывёй) або завалы. Ўзбуджальнікамі вострых кішачных інфекцый могуць выступаць бактэрыі, вірусы, гельмінты і найпростыя. Гэта значна ўскладняе дыягностыку і мяркуе досыць часта синдромальное лячэнне.

вызначэнне

Амебіяз (амёбная дызентэрыя) - гэта антропонозная інфекцыя з фекальна-аральным механізмам перадачы. Самымі асноўнымі яе праявы з'яўляюцца: хранічны рэцыдывавальны каліт і внекишечные праявы, такія як абсцэсы печані, язвы і іншыя. Найбольш часта пад тэрмінам амебіяз маюць на ўвазе амёбная дызентэрыю, якая выклікаецца паразітам Entamoeba histolytica.

Сярод іншых амебіязам вылучаюць амёбная энцэфаліт і кератыт. Па дадзеных Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, каля дзесяці адсоткаў жыхароў Зямлі заражаныя гэтай інфекцыяй, і яна з'яўляецца адной з асноўных прычын смяротнасці ад паразітарных захворванняў. Внекишечные праявы вельмі цяжка паддаюцца дыягностыцы, таму своечасова дыягнаставаць і лячыць амебіяз ўдаецца не заўсёды.

эпідэміялогія

Ва ўсіх краінах з гарачым і вільготным кліматам распаўсюджаная амёбная дызентэрыя. Сімптомы гэтага захворвання часцей за ўсё можна сустрэць у людзей, якія грэбуюць санітарна-гігіенічнымі нормамі. Эндэмічных для ўзбуджальніка з'яўляюцца Цэнтральная і Паўднёвая Амерыка, асабліва Мексіка, і Індыя.

Часам буйныя ўспышкі гэтай кішачнай інфекцыі рэгіструюцца і ў адносна шчасных краінах, напрыклад ў 1933 годзе падчас Сусветнай выставы, якая праходзіла ў Чыкага. У цяперашні час масавыя і спарадычныя выпадкі захворвання з'яўляюцца ў месцах збору эмігрантаў з эндэмічных рэгіёнаў. Часцей за ўсё інфекцыя выяўляе сябе ў цёплую пару года.

Крыніцай заражэння з'яўляецца хворы чалавек ці носьбіт найпростых. Заражэнне адбываецца толькі праз брудныя рукі, ежу і ваду. Таксама захворванне можа перадавацца пры неабароненых гомасэксуальных кантактах. Вядома, што цистная форма амёб можа распаўсюджвацца на лапках і крылах насякомых.

узбуджальнік

Чаму ж узнікае амёбная дызентэрыя? Ўзбуджальнік яе ставіцца да найпростых, якія могуць існаваць у трох розных формах:

- тканкавай (выяўляецца толькі ў хворых людзей);

- просветной;

- цистной.

Апошнія дзве сустракаюцца ў носьбітаў захворвання. Ўяўляе сабой клетку памерам да 40 мікраметраў, якая мае ядро і шмат вакуоляў. Для перамяшчэння ў целе чалавека выкарыстоўвае ложноножки. Для харчавання ім падыходзяць бактэрыі, грыбы, часцінкі ежы. Дызентэрыя амёбная выклікаецца менавіта гэтай формай.

Цыстыт ўяўляе сабой круглявую ці авальную клетку памерам у 30 мікраметраў. У яе можа быць некалькі ядраў (ад двух да чатырох), гэта залежыць ад стадыі развіцця.

Жыццёвы цыкл амёбы

Цыстыт трапляе ў тонкі кішачнік чалавека праз брудныя рукі, ваду або зеляніна. Там абалонка цысты руйнуецца, і ў прасвет органа выходзіць спелая матчына амёба. Гэтая форма пачынае дзяліцца. У выніку гэтага працэсу утвараюцца восем новых одноядерных узбуджальнікаў. Дызентэрыя амёбная пачынаецца менавіта ў гэты момант. Пры збегу спрыяльных умоў арганізма і дастатковай колькасці одноядерных вегетатыўных формаў амёбы працягваюць размножвацца і прасоўвацца далей углыб кішачніка.

У працэсе сваёй жыццядзейнасці найпростыя вылучаюць рэчывы, якія атручваюць чалавека і выклікаюць характэрныя сімптомы кішачнай інфекцыі. З спаражненнямі вегетатыўныя і цистные формы трапляюць у навакольнае асяроддзе. Там яны здольныя захоўвацца даволі доўгі час. Акрамя таго, яны ўстойлівыя да дэзінфікуе сродках.

патагенез

Як жа развіваецца такі хваробу, як дызентэрыя амёбная? Заражэнне пачынаецца з ужывання ў ежу нямытых прадуктаў харчавання. Так амёбы трапляюць у сляпую і ўзыходзячую абадковай кішку, дзе могуць доўга не выяўляць сябе. Але ў неспрыяльных для чалавека умовах (абязводжванні, бедным харчаванні, дысбактэрыёзе) цысты скідаюць сваю абалонку, і з'яўляецца просветной форма амёб.

Пры дапамозе ўласных цитолитических і пратэялітычных ферментаў ўзбуджальнік пранікае ў тоўшчу тканін, выклікаючы запаленне і фарміраванне язваў і некрозу невялікіх участкаў. У некаторых выпадках амёбы трапляюць у крывяносныя пасудзіны і з токам вадкасці трапляюць у іншыя органы, утвараючы там абсцэсы.

Пры кішачнай форме хваробы, запаленне распаўсюджваецца ў сыходным кірунку, ад сляпой кішкі да прамой. Слізістая органа азызлая, на фоне гіперэмія бачныя дробныя вузельчыкі і язвы, якія ўтрымліваюць некратычны дэтрыт і вегетатыўныя формы амёб. З часам вузельчыкі руйнуюцца, пакідаючы на сваім месцы новыя язвы да двух з паловай сантыметраў у дыяметры. Глыбокія дэфекты на дне пакрытыя гноем. Калі даследаваць биоптат з сценкі язвы, то можна выявіць амёб.

Хранізацыі захворвання суправаджаецца адукацыяй кіст, паліпаў і амёба. Гэта опухолевидные адукацыі, якія складаюцца з грануляціонной тканіны, эозінофілов і фібрабластаў.

Внекишечная форма

Дызентэрыя амёбная мае як дыспепсічнымі праявы, так і агульнасаматынай. Калі вегетатыўныя формы амёб пранікаюць у тоўшчу сценкі кішачніка, яны могуць трапляць у сістэмны крывацёк. Гэта вядзе да распаўсюджвання ўзбуджальніка па ўсім арганізму. Па сістэме варотнай вены амёбы трапляюць у парэнхіму печані.

У органе могуць развівацца паразы рознай ступені цяжкасці: ад бялковай ці тлушчавай дыстрафіі да выяўленага гепатыту і абсцэсу печані, выклікае прыхільнасць пад купалам дыяфрагмы. Часам яшчэ яго называюць шакаладнай кістой з-за спецыфічнага колеру гною. Калі запаленне не лячыць, то надыходзіць самаадвольнае выкрыццё абсцэсу ў брушную паражніну з развіццём перытанітам. Або кіста можа прарывацца праз дыяфрагму ў лёгкія, міжсцення або перыкарда, выклікаючы адпаведныя ўскладненні. Акрамя печані, узбуджальнік здольны паражаць галаўны мозг, скуру і іншыя органы.

клініка

Інкубацыйны перыяд доўжыцца прыкладна тыдзень, пасля чаго выяўляецца амёбная дызентэрыя. Сімптомы пачынаюцца з агульнай слабасці, болі ў падуздышных абласцях і ўздыму тэмпературы цела. У дзесяці працэнтах выпадкаў захворванне прымае вокамгненнае працягу. Яно характарызуецца прафузным паносам, з крывёю і сліззю, які выклікае моцнае абязводжванне і смерць. Дзесьці ў траціны хворых назіраецца ліхаманка ў спалучэнні з павелічэннем печані. Запаленне ў пачатку захворвання выказана слаба, таму ў агульным аналізе крыві не назіраецца характэрных змяненняў.

Іншымі праявамі суправаджаецца внекишечная дызентэрыя. Сімптом, які б мог назвацца патогномонічності, у дадзеным выпадку адсутнічае. Амебіяз практычна не праяўляе сябе ў арганізме да таго моманту, пакуль не назапасіцца крытычная маса ўзбуджальніка.

Калі не рабіць ніякіх дзеянняў адносна лячэння захворвання, то праз некаторы час інфекцыя прымае хранічны характар. Паступова развіваецца анемія і агульнае знясіленне. Чым ніжэй супраціўляльнасць арганізма, тым хутчэй кішачная форма пераходзіць ва внекишечную. У катэгорыю рызыкі ўваходзяць маленькія дзеці, пажылыя людзі, цяжарныя і пацыенты, якія прымаюць иммуносупрессоры.

дыягностыка

Па якіх крытэрах усталёўваецца дыягназ "дызентэрыя"? Дыягностыка і лячэнне гэтай інфекцыі цесна звязаныя з жыццёвым цыклам найпростых. Для таго каб высветліць этыялогію дыярэі, лекар бярэ аналіз кала, у якім і знаходзіць тканкавыя формы амёб. Калі ў спаражненнях знаходзяцца цысты або просветные формы, то гэта паказвае на носітельство і не можа служыць пацвярджэннем дыягназу.

Так як у арганізме чалавека ў якасці ўмоўна-патагеннай флоры ўжо знаходзяцца некалькі відаў амёб, то дыягностыка можа быць некалькі абцяжараная. Памылкова паставіць дыягназ можна таксама пры выяўленні Entamoeba dispar. Гэта непатогенный амёба, якая зусім бясшкодная для чалавека, але марфалагічна вельмі падобная на дызентэрыйных.

Для верыфікацыі дыягназу таксама карыстаюцца палімеразнай ланцуговай рэакцыяй і сералагічныя тэсты. Каб выявіць внекишечные формы амебіязу, неабходна правесці рэнтгеналагічнае даследаванне, УГД і кампутарную тамаграфію. Дыферэнцуюць амёбная інфекцыю з шигеллезом, сальманелёз і неспецифичным язвавыя каліты.

лячэнне

Лячэнне амебной дызентэрыі пачынаюць з цытастатыкаў, напрыклад метронідазол або тинидазола. Калі ў пацыента няма ніякіх сімптомаў, то для ліквідацыі паразітаў можна выкарыстоўваць йодохинод або паромомицин.

Самым першым лекамі супраць амебіязу быў эметин, які здабывалі ў Паўднёвай Амерыцы з ипекакуаны. Цяпер яго ўжываюць рэдка, так як ён вельмі таксічны і недастаткова эфектыўны. Да гэтага сродку звяртаюцца толькі ў выпадку зацяжнога плыні, пры рэзісцентный формах і алергіі на метронідазол.

Для тэрапіі внекишечных формаў карыстаюцца метронідазол ў спалучэнні з ятреном, дойдохином, мексаформом і іншымі прэпаратамі. У некаторых выпадках звяртаюцца да хірургічнага ўмяшання.

ўскладненні

Амёбная дызентэрыя ў чалавека здольная ўскладніцца перфарацыяй сценкі кішкі. Гэта адбываецца пры адукацыі занадта глыбокага дэфекту. Пры перфарацыі кішачнае змесціва трапляе ў брушную паражніну і інфікуе яе. Развіваецца наступнае ўскладненне - перытаніт. Для таго каб захаваць пацыенту жыццё, неабходна звярнуцца да хірургічнай дапамогі: зрабіць сярэднюю лапаратамій і правесці рэвізію органаў жывата.

Яшчэ адно грознае ўскладненне - кішачны крывацёк. Таксама развіваецца ў працэсе фарміравання язваў. Для яго купіравання можна прыме як кансерватыўныя, так і аператыўныя метады. Загойваюцца язвы могуць з-за фарміравання рубцовай тканіны звужаць прасвет кішкі, парушаючы, такім чынам, пасаж ежы.

прафілактыка

Дызентэрыя амёбная - кішачная інфекцыя, таму для яе прадухілення, неабходна своечасова абеззаражваць крыніцы ўзбуджальніка: сумнеўныя вадаёмы, рэзервуары цэнтральнага водазабеспячэння і іншыя.

Акрамя таго, трэба праводзіць мерапрыемствы па выяўленні носьбітаў і споровыделителей, а так жа лячыць хворых з вострымі формамі з захаваннем супрацьэпідэмічных мерапрыемстваў. Здаравеюць людзей і носьбітаў ні ў якім разе не трэба дапускаць да працы ў месцах грамадскага харчавання.

Яшчэ адным спосабам зніжэння колькасці інфіцыраваных зьяўляецца прапаганда асабістай гігіенай і правільнай апрацоўкі ежы перад яе ужываннем. Пасля перанесенай інфекцыі чалавек павінен на працягу года рэгулярна назірацца ў кабінеце інфекцыйных захворванняў. І толькі пасля таго, як аналізы на працягу трох месяцаў будуць адмоўнымі на амебіяз, пацыент будзе лічыцца канчаткова здаровым.