Глютеновой хвароба: прычыны і лячэнне

У апошнія гады вялікае распаўсюджванне атрымала такая нетыповая паталогія, як глютеновой хвароба. Што гэта такое? Гэта імунная рэакцыя арганізма на ўжыванне ў ежу глютена - вавёрка, які змяшчаецца ў пшаніцы, ячмені і жыта.

Пры глютеновой хваробы (целиакии) ўжыванне названага пратэіна выклікае неадэкватны адказ фрагмента імуннай сістэмы, які знаходзіцца ў тонкім кішачніку. З цягам часу паталагічная рэакцыя прыводзіць да запаленчых працэсаў, пашкоджвальнага абалонку тонкага кішачніка і парушаюць ўсмоктванне шэрагу пажыўных рэчываў (мальабсорбцыі).

Пашкоджанне тонкага кішачніка, у сваю чаргу, вядзе да страты вагі, ўздуцце жывата і дыярэі. Паступова арганізму пачынае не хапаць пажыўных рэчываў, неабходных для нармальнай жыццядзейнасці, і тады пакутуюць мозг, нервовая сістэма, косці, печань і іншыя ўнутраныя органы.

У дзяцей глютеновой хвароба (фота, якія адлюстроўваюць яе знешнія прыкметы, публікуюцца ў медыцынскіх часопісах) нярэдка выклікае затрымку росту і развіцця. Раздражненне ў кішачніку можа стаць прычынай боляў у жываце, асабліва пасля ежы.

Целиакия невылечная, аднак пры ўмове захавання строгай дыеты яе сімптомы можна палегчыць.

сімптомы

Прыкметы і сімптомы разгляданага захворвання вельмі разнастайныя, так як цалкам залежаць ад індывідуальных асаблівасцяў арганізма пацыента.

Хоць стандартнымі прыкметамі целиакии лічацца страта вагі і нястраўнасць, многія пацыенты не адчуваюць ніякага дыскамфорту, звязанага з функцыянаваннем страўнікава-кішачнага гасцінца. Толькі траціна хворых пакутуе хранічнай дыярэяй, і толькі палова апытаных скардзіцца на страту вагі.

Прыкладна 20% хворых, наадварот, пакутуюць ад хранічных завал; 10% - ад атлусцення (хоць некаторыя навукоўцы лічаць, што гэтыя парушэнні выклікае зусім не глютеновой хвароба). Сімптомы, не звязаныя з страваваннем, можна аб'яднаць у наступны спіс:

• анемія (звычайна як следства дэфіцыту жалеза);
• астэапароз (дыстрафія касцяной тканіны) або остеомаляция (размякчэнне костак);
• скурная сып ў выглядзе зудящих пухіроў (герпетиформный дерматоза);
• пашкоджанні зубной эмалі;
• галаўныя болі, пачуццё стомленасці;
• пашкоджанні нервовай сістэмы, уключаючы здранцвенне і паколванне ў ступнях і пэндзлях рук, а таксама магчымыя цяжкасці пры утрыманьні раўнавагі;
• болі ў звязках;
• зніжаная функцыя селязёнкі (гипоспления);
• кіслотны рэфлюкс і пякотка.

Глютеновой хвароба: сімптомы ў дзяцей

Больш за 75% дзяцей з целиакией маюць лішнюю вагу або пакутуюць атлусценнем. Прыкметы паталогіі, звязаныя з функцыянаваннем страўнікава-кішачнага гасцінца, сустракаюцца ў 20-30% маленькіх пацыентаў. Больш дакладныя дадзеныя атрымаць практычна немагчыма, так як сімптаматыка залежыць у першую чаргу ад узросту хворага.

Тыповыя прыкметы целиакии ў нованароджаных:

• хранічная дыярэя;
• ўздуцце жывата;
• болю;
• адставанне ў фізічным развіцці, дрэннае самаадчуванне, страта вагі.

У дзяцей старэй, якія сутыкнуліся з дыягназам "глютеновой хвароба", сімптомы могуць выяўляцца наступным чынам:

• дыярэя;
• завалы;
• нізкі рост;
• затрымка палавога паспявання;
• неўралагічныя парушэнні, уключаючы сіндром гіперактыўнасці з дэфіцытам увагі, няздольнасць да навучання, галаўныя болі, недахоп мышачнай каардынацыі.

Калі звяртацца да лекара

Запішыцеся на кансультацыю да спецыяліста, калі нястраўнасць або дыскамфорт у вобласці жывата не праходзяць на працягу двух тыдняў. Абавязкова звярніцеся да педыятра, калі вы заўважылі, што дзіця стаў бледным, раздражняльным, перастаў набіраць вагу і расці. Трывожнымі прыкметамі таксама з'яўляюцца ўздуцце жывата і цвёрды крэсла з дрэнным пахам.

Варта пракансультавацца са спецыялістам, перш чым сесці на безглютеновой дыету. Калі вы выключыце пшанічны пратэін з рацыёну да таго, як пройдзеце прызначаныя аналізы, вынікі даследаванняў, хутчэй за ўсё, будуць памылковымі.

Целиакия часцяком перадаецца з пакалення ў пакаленне. Калі ў аднаго з вашых сваякоў дыягнаставана паталогія, будзе не лішнім прайсці абследаванне самому. Акрамя таго, у групе рызыкі знаходзяцца і тыя людзі, чые сваякі пакутуюць цукровым дыябетам першага тыпу.

прычыны

Хоць у сучасным свеце шматлікія людзі ведаюць, што такое глютеновой хвароба, прычыны яе ўзнікнення і развіцця да гэтага часу застаюцца загадкай для навукоўцаў.

Калі імунная сістэма арганізма неадэкватна рэагуе на глютен, які змяшчаецца ў ежы, яна пашкоджвае маленечкія, падобныя на валасінкі выступы на слізістай абалонцы (варсінкі). Варсінкі на абалонцы тонкага кішачніка адказныя за ўсмоктванне вітамінаў, мінералаў і іншых пажыўных рэчываў з спажываных прадуктаў харчавання. Пад мікраскопам яны падобныя на густы ворс мяккага дывана. Пры пашкоджанні, выкліканым целиакией, унутраная паверхня тонкага кішачніка пачынае нагадваць сваім вонкавым выглядам хутчэй кафляная падлогу. У выніку арганізм аказваецца няздольным да усмоктванню пажыўных рэчываў, неабходных для росту і падтрымання здароўя.

Па выніках аднаго з даследаванняў Нацыянальнага інстытута здароўя ў ЗША выяўлена, што прыкладна адзін амерыканец з 140 апытаных пакутуе целиакией. З іншага боку, многія хворыя доўгі час не звяртаюцца да ўрача і таму нават не падазраюць аб наяўнасці паталогіі. Часцей за ўсё глютеновой хвароба дзівіць прадстаўнікоў еўрапеоіднай расы.

Па дадзеных некаторых даследаванняў заўважана, што некаторыя генныя змены (мутацыі) павышаюць рызыку развіцця целиакии. Тым не менш наяўнасць такіх мутацый не азначае, што чалавек абавязкова захварэе.

У некаторых выпадках паталогія ўпершыню выяўляецца пасля перанесенай хірургічнай аперацыі, цяжарнасці, родаў, небяспечнай віруснай інфекцыі або цяжкіх эмацыйных перагрузак.

фактары рызыкі

Глютеновой хвароба можа развіцца ў любым арганізме. Аднак існуюць абставіны, якія павышаюць рызыку праявы паталогіі, у тым ліку:

• наяўнасць блізкага сваяка з целиакией або герпетиформным дерматоза;
• цукровы дыябет 1 тыпу;
• сіндром Дауна або сіндром Тэрнера;
• аутоіммунный тырэяідыт;
• сіндром Шегрена ;
• мікраскапічны каліт (лимфоцитарный або коллагенозный каліт).

ўскладненні

Пры адсутнасці лячэння або незахаванні прызначанай тэрапіі, у тым ліку дыеты, целиакия можа прывесці да наступных ускладненняў:

• Знясіленне з прычыны непаўнавартаснага харчавання. Пашкоджанне тонкага кішачніка вядзе да парушэння ўсмоктвання неабходных для арганізма мікраэлементаў. Недахоп пажыўных рэчываў можа выклікаць анемію і страту вагі. У дзяцей ён прыводзіць да затрымкі росту і развіцця.
• Страта кальцыя і астэапароз. Недахоп кальцыя і вітаміна D можа стаць прычынай размякчэння касцей у дзяцей (остеомаляция) або дыстрафіі касцяной тканіны ў дарослых (астэапароз).
• Бясплоддзе і выкідкі. Недахоп кальцыя і вітаміна D пагаршае наяўныя парушэнні рэпрадуктыўнай функцыі.
• Непераноснасць лактозы. Пашкоджанні тонкага кішачніка выклікаюць болі ў жываце і дыярэю пасля ўжывання ў ежу малочных прадуктаў, якія змяшчаюць лактозу, нават калі ў іх складзе адсутнічае глютен. Пасля лячэбнай дыеты, калі кішачнік цалкам зажыве, непераноснасць лактозы можа прайсці сама сабой, аднак лекары не даюць ніякіх гарантый: у некаторых пацыентаў засталіся праблемы з пераварваннем малочных прадуктаў нават пасля таго, як яны завяршылі курс лячэння целиакии.
• Рак. Ключ да барацьбы з такой пошасцю, як глютеновой хвароба, - дыета, заснаваная на прадуктах без шкоднаснага пратэіна. Калі не выконваць дыету і іншыя ўказанні лекара, павышаецца рызыка развіцця некалькіх відаў раку, уключаючы кішачную лімфы і рак тонкага кішачніка.

дыягностыка

Для вызначэння целиакии праводзяць ніжэйпералічаных даследаванні і працэдуры:

• Аналізы крыві. Павышаны ўзровень некаторых рэчываў у крыві (антыцелаў) паказвае на імунную рэакцыю на глютен. Па гэтых аналізах можна выявіць паталогію нават у тых выпадках, калі яе сімптомы практычна не дастаўляюць дыскамфорту або і зусім адсутнічаюць.
• Эндаскапія. Калі па выніках аналізаў крыві ў пацыента выяўлена глютеновой хвароба, дыягностыка дапоўніцца працэдурай пад назвай "эндаскапія", так як лекара трэба будзе агледзець тонкі кішачнік і забраць невялікі фрагмент тканіны метадам біяпсіі. На лабараторным даследаванні спецыялісты ўсталююць, пашкоджаны Ці варсінкі слізістай абалонкі.
• Капсульная эндаскапія. Пры капсульной эндаскапіі ўжываецца малюсенькая бесправадная камера, якая здымае на фота ўвесь тонкі кішачнік пацыента. Камеру змяшчаюць у капсулу памерам з вітамінавы дражэ, пасля чаго пацыент праглыне яе. Па меры прасоўвання праз страўнікава-кішачны тракт камера робіць тысячы фатаграфій, якія перадаюцца на запісвае рэгіструюць прылада.

Вельмі важна спачатку прайсці ўсе прызначаныя даследаванні для выяўлення целиакии і толькі пасля гэтага сесці на безглютеновой дыету. Калі вы выключыце гэты пратэін з рацыёну да таго, як здадзіце аналізы, вынікі дыягностыкі могуць здацца нармальнымі.

лячэнне

Адзіны спосаб, з дапамогай якога можна палегчыць такі хваробу, як глютеновой хвароба, - лячэнне ў выглядзе безглютеновой дыеты. Трэба ўлічваць, што шкоднасны пратэін змяшчаецца не толькі ў звычайнай пшаніцы. Ім таксама багатыя наступныя прадукты:

• ячмень:
• булгур;
• дурум;
• манныя крупы;
• мука грэху;
• солад;
• жыта;
• семолина (крупчатка);
• спельты;
• трыцікале (гібрыд пшаніцы і жыта).

Лекар, хутчэй за ўсё, перанакіруе вас да дыетолага для сумеснага планавання аптымальнай безглютеновой дыеты.

Як толькі гэты раслінны бялок будзе выключаны з рацыёну, запаленчы працэс у тонкім кішачніку паступова пачне схадзіць на няма. Паляпшэнне можна заўважыць праз два-тры тыдні, хоць шматлікія пацыенты адзначаюць значнае паляпшэнне самаадчування ўжо праз лічаныя дні. Поўнае гаенне і зарастання варсінак можа заняць ад некалькіх месяцаў да некалькіх гадоў. Аднаўленне тонкага кішачніка хутчэй працякае ў маленькіх дзяцей, чым у дарослых.

Калі вы выпадкова выкарыстаеце ў ежу прадукт, які змяшчае глютен, могуць выявіцца такія сімптомы хваробы, як боль у жываце і дыярэя. У некаторых людзей сімптаматыка адсутнічае цалкам, аднак гэта не значыць, што пшанічны бялок для іх абсалютна бясшкодны. Уважліва чытайце склад прадуктаў, паказаны на пакаванні: нават сляды глютена здольныя пацягнуць пашкоджанні, прычым па-за залежнасці ад наяўнасці або адсутнасці прыкмет захворвання.

Вітамінавыя і мінеральныя дабаўкі

Дыягназ "глютеновой хвароба" - што гэта значыць? У першую чаргу неабходна пазбягаць любых страў, якія змяшчаюць пшаніцу, ячмень, жыта і іх вытворныя. Зніжэнне аб'ёму спажываных травы можа прывесці да дэфіцыту пажыўных рэчываў - у гэтым выпадку тэрапеўт або дыетолаг парэкамендуюць прымаць вітамінавыя і мінеральныя харчовыя дабаўкі для папаўнення недахопу адпаведных рэчываў у рацыёне. Да такіх жыццёва неабходным рэчываў ставяцца:

• кальцый;
• фалійная кіслата;
• жалеза;
• вітамін B-12;
• вітамін D;
• вітамін K;
• цынк.

Вітамінныя дабаўкі звычайна прымаюць у выглядзе таблетак. Калі ў вас дыягнаставаны сур'ёзныя парушэнні ўсмоктвання пажыўных рэчываў, лекар прызначыць прыём вітамінаў у форме ін'екцый.

Запаленне ў кішачніку

Калі тонкі кішачнік моцна пашкоджаны, лекар парэкамендуе стэроідныя прэпараты для прыгнёту запаленчага працэсу. Стэроіды здольныя палегчыць самыя цяжкія прыкметы паталогіі і стварыць спрыяльную глебу для гаення пашкоджанай слізістай абалонкі кішачніка.

небяспечныя прадукты

Калі вы знаходзіцеся ў групе рызыкі і вам пагражае глютеновой хвароба, прафілактыка хваробы павінна стаць адным з вашых асабістых прыярытэтаў. Пазбягайце гатовай ежы ва ўпакоўках, калі на пачках або пакетах няма надпісу "не ўтрымлівае глютен". Шкоднасны пратэін змяшчаецца не толькі ў відавочных стравах накшталт хлебабулачных вырабаў, тартоў, пірагоў і печыва. Ён таксама можа ўваходзіць у склад наступных прадуктаў харчавання:

• піва;
• прысмакі;
• соўсы;
• соевае мяса або морапрадукты;
• перапрацаваныя мясныя рулеты;
• запраўкі для салатаў, уключаючы соевы соус;
• птушка, якая не патрабуе тлушчу пры смажаная;
• гатовыя супы.

Пэўныя трава, напрыклад авёс, могуць утрымліваць сляды глютена, так як растуць і перапрацоўваюцца ў той жа мясцовасці і на тым жа абсталяванні, што і пшаніца. Да гэтага часу навуцы дакладна не вядома, пагаршае Ці авёс такую напасці, як глютеновой хвароба ў дарослых, аднак лекары звычайна рэкамендуюць пазбягаць ўжывання аўсяных хловьев і крупы, калі на ўпакоўцы не пазначана, што прадукт не ўтрымлівае глютен. У некаторых выпадках нават чыстыя аўсяныя шматкі без усялякіх слядоў пшаніцы прыводзяць да пагаршэння запаленчага працэсу ў тонкім кішачніку.

дазволеныя прадукты

Амаль уся звыклая ежа падыходзіць пад умовы безглютеновой дыеты. Можна без асцярогі ўжываць у ежу наступныя прадукты:

• свежае мяса, рыбу і птушку без паніроўкі, дадання тэсту або марынаду;
• садавіна;
• большасць малочных прадуктаў;
• бульба і іншыя гародніна;
• віно і дыстыляванай вадкасці, алкагольныя і фруктовыя безалкагольныя напоі.

З травы на безглютеновой дыеце дапушчальныя:

• амарант;
• аррорут;
• грэчка;
• кукуруза;
• полента;
• любыя віды мукі, якія не змяшчаюць глютен (рысавая, соевая, кукурузная, бульбяная, Гарохава);
• Кіно (квиноа);
• рыс;
• тапиока.

На шчасце для якія пакутуюць целиакией аматараў хлебабулачных вырабаў і макароны, з часам шматлікія вытворцы выпускаюць ўсё больш прадуктаў са спецыяльнай маркіроўкай "без глютена". Калі вы не можаце знайсці такія вырабы ў мясцовай булачнай або бакалеі, паглядзіце асартымент інтэрнэт-крам. У многіх прадуктаў і страў, якія змяшчаюць глютен, ёсць бяспечныя і даступныя безглютеновой аналагі.