ЗдароўеМедыцына

Аперацыя Гартмана: апісанне, этапы, тэхніка

Аперацыя Гартмана праводзіцца як спосаб лячэння рака абадковай кішкі. У большасці выпадкаў менавіта хірургічны метад лячэння захворвання з'яўляецца не проста самым эфектыўным, але і адзіным, паколькі хіміётэрапія пры раку, які прагрэсуе менавіта на гэтым участку, не дае належных вынікаў.

Паказанні да правядзення аперацыі

Аперацыя тыпу Гартмана паказана для правядзення аслабленым і пажылым хворым з дыягназам «Рак сігмападобнай абадковай кішкі або ректосигмоидного аддзела». Існуюць і іншыя прычыны, па якіх лекар можа прызначыць правядзенне аперацыі Гартмана:

  • ускладненая непраходнасць названых участкаў (у большасці выпадку ежа не прасоўваецца па кішачніку наогул);
  • перфарацыя (скразное парушэнне кішачніка);
  • заварот сігмападобнай абадковай кішкі ў выпадку ўскладнення стану гангрэнай або перытанітам (падаўжэнне кішкі, дэфармацыя яе брыжэйкі).

Выконваецца яна, як правіла, па экстраных паказаннях, напрыклад, пры праяве распаду пухліны або непраходнасці кішкі.

Аперацыя Гартмана: этапы правядзення

Большасці хворых праводзяць толькі першы яе этап. Наступны этап пры спрыяльным перыядзе аднаўлення праводзяць толькі праз паўгода.

Аперацыя Гартмана, апісанне якой прадаставіў Пятроў Б. А., разбіта на два этапы. Выкарыстоўваецца для лячэння сыходнай і папярочнай абадковай часткі кішкі.

Такім чынам, уся аперацыя складаецца з наступных этапаў:

  1. Дадзены этап быў апісаны Пятровым Б. А., які даў яму назву «абструктыўная рэзекцыя». Вельмі часта хворым з дыягназам "рак" праводзяць толькі дадзеную працэдуру. Яна заключаецца ў выдаленні пэўнага ўчастка кішкі, на якім і размяшчаецца пухліна. Пасля гэтага адбываецца сшыванне прасвету дыстальнага сегмента. Робіцца гэта наглуха, а сам прасвет пакідаецца ў брушнай паражніны. Праксімальных ж канец оперируемой кішкі выводзіцца хірургам на брушную сценку з пярэдняй яе часткі. Гэтая выснова называецца колостом, пра які больш падрабязна будзе напісана далей.
  2. Другі этап пры спрыяльным працягу перыяду рэабілітацыі праводзіцца не раней чым праз два месяцы, у некаторых выпадках нават праз паўгода. Ён заключаецца ў аднаўленні бесперапыннасці абадковай кішкі анастамозамі канец у канец. Колостомы пры гэтым выдаляецца. Магчымы варыянт анастамозу бок у бок, аднак у большасці выпадкаў хірургі адпрэчваюць яго.

Падрыхтоўка пацыента да аперацыі

У першую чаргу праводзіцца працэдура падрыхтоўкі хворага да яе выканання. Паколькі робяць яе звычайна хворым аслабленым, знясіленым, неабходна правесці шэраг абследаванняў, а таксама агульнае умацавальнае лячэнне для таго, каб чалавек аперацыю змог перанесці без смяротнага зыходу. Выкарыстоўваюцца для гэтага сродкі, дзеянне якіх накіравана на актывізацыю сардэчнай дзейнасці, рэгуляцыю працы страўнікава-кішачнага гасцінца, магчыма, пераліванне крыві, а таксама прызначэнне вялікай колькасці вітамінаў і спецыяльнай дыеты.

Аперацыя Гартмана: тэхніка правядзення

Для правядзення аперацыі хворага ўкладваюць на спіну. Брушны паражніну раскрываецца ніжнім сярэдзіна разрэзам ад лабка і на 5 см (часам трохі менш) вышэй пупка. Пасля гэтага пацыент перакладаецца ў становішча Трендэленбурга (галава і плечавы пояс пацыента размяшчаюцца ніжэй тазавай вобласці). Далей праводзіцца так званая мабілізацыя сігмападобнай абадковай кішкі, для гэтай мэты звычайна выкарыстоўваецца ручнік. У корань брыжэйкі, а таксама пад брушыну дугласова кішэні звычайна ўводзіцца некаторая колькасць новакаіну (каля 250 мл). Цяпер праводзіцца рэвізія і ўдакладняецца лакалізацыя пухліны і іншыя яе характарыстыкі. Сігмападобнай кішку, на якой і праводзіцца аперацыя, трэба вывесці ў рану і адвесці яе ў правы бок бліжэй да сярэдняй лініі. Брыжейке пры гэтым нацягваецца. Далей у ход ідуць нажніцы, якімі рассякаецца вонкавы лісток брушыны. Праводзіцца гэта ў месцы, дзе размешчаны корань брыжэйкі. Рассяканне праводзіцца па ўсёй даўжыні завесы, якая ў далейшым будзе выдаленая. Пасля гэтага кішка адводзіцца вонкі, і адбываецца рассяканне ўнутранага лістка брушыны. Другая і трэцяя артэрыі перасякаюцца ў месцы, якое перад гэтым размясцілі паміж заціскамі. Гэта месца характарызуецца адыходжаннем ад ніжняй артэрыі брыжэйкі. Далей яно перавязвалі шаўковай ніткай. Хірург старанна сочыць за тым, каб левая артэрыя была захавана, калі ёсць магчымасць, то лекар захоўвае таксама верхнюю і прямокишечную артэрыі.

Брыжейке таксама заціскаецца з двух бакоў і паміж інструментамі перасякаецца, пасля чаго дадаткова перавязвалі праходзяць ўнутры яе посуд.

У выпадку, калі адбываецца выдаленне верхнеампулярного аддзела, артэрыя прамой кішкі, што знаходзіцца ў самым версе, у абавязковым парадку перавязвалі.

Заціскі накладваюцца ў наступных месцах:

  • над здзіўленым участкам кішкі;
  • верхнеампулярный адрэзак прамой кішкі.

Паміж гэтымі заціскамі здзіўленая кішка выдаляецца пры дапамозе вострага скальпеля. Адбываецца гэта ў межах здаровых участкаў. Канец кішкі наглуха зашываецца. Выкарыстоўваецца для гэтага кетгут і шаўковыя ніткі.

пасляаперацыйны перыяд

У гэты перыяд вырабляюцца наступныя дзеянні:

  • Праз адмысловыя трубкі тройчы ў дзень кішка промывается. Выкарыстоўваецца для гэтага слабы раствор антысептыкаў, аб прызначэнні якіх лекар прымае рашэнне на падставе аналізаў.
  • На працягу пяці дзён адбываецца ўвод антыбіётыкаў.
  • Прызначаецца спецыяльная дыета, падчас выканання якой можна прымаць выключна вадкую ежу.
  • Лекарам прызначаецца прыём прэпаратаў, якія спрыяюць затрымцы крэсла.

Трубкі для прамывання кішкі выдаляюцца ўжо праз 7-9 дзён непасрэдна пасля аперацыі.

Пасля 3-6 месяцаў пасляаперацыйнага перыяду, пры ўмове яго спрыяльнай плыні, можа быць праведзена аднаўленне бесперапыннасці кішачніка, а таксама ўстараненне ненатуральнага задняга праходу.

Магчымыя ўскладненні пасля аперацыі

Галоўным ўскладненнем, якое можа быць вельмі небяспечным для здароўя хворага, з'яўляецца крывацёк. Яно можа выяўляцца як падчас правядзення аперацыі, так і пасля яе.

Пасля аперацыі магчыма з'яўленне шоку, што таксама пагражае жыцця пацыента. Статыстыка паўтарае, што часцей за ўсё праапераваць паміраюць на працягу аднаго-двух дзён пасля аперацыі.

Найбольш распаўсюджаным ўскладненнем з'яўляецца пранікненне інфекцыі ў раны. Каб пазбегнуць гэтага патрабуецца асабліва дбайная падрыхтоўка самога кішачніка да аперацыі для таго, каб пазбавіць хворага ад неабходнасці спаражняцца ў першыя дні пасляаперацыйнага перыяду. Калі ж з-за звужэння кішкі выдаліць яе змесціва не ўяўляецца магчымым, то аперацыя адбываецца ў два этапы, якія былі апісаны ў першай палове артыкула.

Працэдуры, якія праводзяцца пасля аперацыі

Падчас рэабілітацыі можа назірацца затрымка мачы, прычым скаргаў ад пацыентаў, як правіла, не паступае. Выводзіцца мача штучна, і адбываецца гэта толькі праз 10 гадзін пасля завяршэння аперацыі. Працэдура праводзіцца як мінімум тройчы ў суткі. Ігнараванне гэтага можа прывесці да таго, што мачавая бурбалка проста-проста расцягнецца, запрокинется кзаді і, натуральна, страціць здольнасць да скарачэння.

замест заключэння

На эфектыўнасць правядзення аперацыі ўплывае мноства фактараў, у прыватнасці, стан пацыента да аперацыі, тэрміны хірургічнага ўмяшання, выбар правільнага метаду вядзення аперацыі. Але нягледзячы на гэта, у многіх выпадках аперацыя Гартмана на тоўстай кішцы можа стаць адзіным метадам лячэння.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.birmiss.com. Theme powered by WordPress.