ЗдароўеХваробы і ўмовы

Адкрытыя пераломы і іх класіфікацыя. Першая дапамога пры адчыненых пераломах

Ад пераломаў костак не застрахаваны ні адзін чалавек незалежна ад узросту, полу ці нейкіх іншых індывідуальных асаблівасцяў. Пад пераломам разумеецца поўнае ці частковае пашкоджанне цэласнасці костак. Прывесці да гэтага можа падзенне, моцны раптоўны ўдар, катастрофа тэхнагеннага або прыроднага характару, аўтадарожнае здарэнне.

разнавіднасці пераломаў

Пераломы дзеляцца на:

  • адкрытыя;
  • закрытыя.

Агульныя асаблівасці адкрытага пералому

Адкрытыя пераломы - пашкоджанні костак шкілета, якія суправаджаюцца парушэннем цэласнасці скурнага покрыва і якая падлягае мяккай тканіны, дзе вобласць пералому паведамляецца з знешняй асяроддзем.

Адкрыты пералом лічыцца пашкоджаннем складаным, так як падобныя траўмы павялічваюць рызыка інфікавання частак косткі мікробнай флорай. Менавіта гэта і адрознівае адкрыты і закрыты пералом канечнасцяў. Характэрным для адкрытага пералому з'яўляецца і аголенасць косткі, значна ўскладняе лячэнне, а таксама размятым і адслаеннях мяккіх тканін у вобласці пашкоджанні, што павялічвае рызыку ўзнікнення інфекцыйнага працэсу. Небяспечным для жыцця чалавека пры адкрытым выглядзе пералому лічыцца крывацёк і шок.

Прыкметы адкрытага пералому

Прыкметы адкрытых і закрытых пашкоджанняў нязначна адрозніваюцца, але ў першым выпадку выяўленасць сімптомаў у дзясяткі разоў мацней. Такім чынам:

  • неўласцівая рухомасць канечнасці ў месцы, дзе няма сустава;
  • пры пальпацыі здзіўленага ўчастку пад скурай чутны храбусценне;
  • наяўнасць раны, як вельмі маленькай, так і шырокай;
  • вянознае крывацёк;
  • стан пацярпелага хутка пагаршаецца;
  • бачныя прыкметы траўматычнага або гемарагічнага шоку.

Адкрыты пералом: класіфікацыя

Адкрытыя пераломы ў залежнасці ад механізму развіцця дзеляць на:

  • першасна-адкрытыя, атрыманыя пры адначасовым пашкоджанні косці і мяккіх тканін;
  • другасна-адкрытыя, калі скура і мяккія тканіны пашкоджваюцца канцамі касцяных отломков.

Ступень цяжару пералому і небяспека для жыцця чалавека ляжаць у аснове далейшай класіфікацыі. У дыягназе яна пазначаецца загалоўнымі рускімі літарамі, што пазначае:

  • А - пераломы з нязначнай шкодай мяккіх тканін, чыя жыццяздольнасць цалкам захаваная або трохі парушаная.
  • Б - пашкоджанні маюць сярэднюю ступень цяжкасці, пры гэтым жыццяздольнасць мяккіх тканін у вобласці паразы часткова або цалкам парушаная.
  • В - пералом з моцным незваротным пашкоджаннем мяккіх тканін, выдаленне якіх непазбежна для захавання здароўя.

Класіфікацыя Каплана-Маркавай дапаўняе дыягназ, паказваючы выгляд раны, дзе А - колатыя раны; Б - выцяла-ірваныя раны; В - разбітай, раздушаныя.
Рымскімі лічбамі ў дыягназе пазначаецца памер раны:

  • I - невялікі памер да 1,5 сантыметраў.
  • II - памеры раны вагаюцца ў межах 2-9 сантыметраў.
  • III - рана больш за 10 сантыметраў.

IV група ўключае пераломы вельмі цяжкага шырокага характару. Назіраецца засмучэнне жыццяздольнасці канечнасці, якое суправаджаецца моцнай стратай крыві і шокам. Нярэдка канечнасць ампутируется.
Лакалізацыя адкрытых пераломаў вызначаецца па назве пашкоджанай косткі. Ён можа быць:

  • плечавых;
  • локцевым;
  • сцегнавой;
  • большеберцовой і малоберцовой.

Механізмы разбурэння костак і выгляд пашкоджанні на рэнтгенаўскім здымку дзеляць пераломы на:

  • касыя;
  • папярочныя;
  • бампер-пераломы, якія з'яўляюцца ў выпадку аўтамабільнага наезду;
  • шрубападобна;
  • буйна / мелкооскольчатые;
  • падвойныя (пералом са зрушэннем касцяных отломков і без яго).

дыягнаставанне

Адкрытыя пераломы нескладана дыягнаставаць. Для выяўлення ўсіх пашкоджанняў пералом варта пропальпировать. Далей варта зрабіць рэнтгенаграфію, якая дазваляе вызначыць дакладную працягласць пашкоджанні, выгляд пералому, характар зрушэння, колькасць касцяных аскепкаў. Адкрытыя пераломы канечнасцяў, пераломы трубчастых костак і хрыбетніка патрабуюць наяўнасці мінімум двух рентгенограмм, вырабленых у двух узаемна перпендыкулярных плоскасцях. У некаторых выпадку ацэнка стану мяккіх тканін патрабуе правядзення МРТ. Пры адкрытым пераломе ёсць рызыка пашкоджанні цэласнасці нерваў і сасудаў. Калі такія маюцца, або ёсць падазрэнні, то варта пракансультавацца з нейрахірургам і сасудзістых хірургам.

Даўрачэбнай дапамогі пры адкрытым пераломе

Першая дапамога пры траўмах такога роду заключаецца ў тым, каб:

1. Спыніць крывацёк, апрацаваць краі раны антысептычным сродкам.
2. Накласці стэрыльную павязку непасрэдна на рану і месца пералому.
3. Даць абязбольвальнае сродак накшталт анальгін, пенталгина.
4. абязрушаная канечнасць ў становішчы, якое было да пашкоджанні.
5. Транспартаваць пацярпелага ў бліжэйшы траўматалагічны пункт.
Дапамога пры адкрытым пераломе ні ў якім разе не павінна ўключаць спробы ўпраўлення якая выйшла вонкі косткі, ліквідацыі скрыўленай канечнасці, сумяшчэння пашкоджаных костак. Гэтым можна толькі пагоршыць праблему.

Адкрыты пералом сцягна можа атрымацца ў выніку падзення з вышыні ці аўтамабільнага наезду. Нярэдка гэта суправаджаецца зрушэннем абломкаў, што прыводзіць пацярпелага ў стан болевага шоку.

Першае, што варта зрабіць - гэта абязболіць. Затым абавязкова варта накласці шыну на нагу. Для гэтага падыдзе любы доўгі прадмет: дошка, труба, палка. Шинирование вырабляецца ўздоўж усяго цела ад самой ступні да падпахавай западзіны. Але накладваць яе нельга з таго боку, дзе бачная пераламаюць косць.

Адкрыты пералом рукі - гэта самы распаўсюджаны выгляд траўмаў. Часцей за ўсё ўзнікае ў выніку моцнага ўдару або падзення. Акрамя крывацёку адкрыты пералом рукі можа суправаджацца моцным ацёкам канечнасці, дэфармацыяй сустава. Рызыка гэтага віду пашкоджанні заключаецца ў магчымасці моцнай кровастраты ў выпадку разрыву артэрыі, так як кроў спыніць будзе цяжка. Неадкладная даўрачэбнай дапамогі заключаецца ў накладанні шыны-фіксатара для забеспячэння нерухомасці. Прычым яна павінна абезрухоміць як мінімум два сустава ў галіне пералому. Накладваецца яна прама на адзенне. Паляць або тугая павязка вышэй вобласці пашкоджанні дапамогуць спыніць страту крыві.

Пералом пальца на назе не менш распаўсюджанае пашкоджанне, атрымліваецца ў выніку прамой траўмы накшталт падзення цяжкага прадмета, ўдару, кампрэсіі, подворачивания ногі. Першая дапамога пры траўмах такога роду простая. Яе можа аказаць любы чалавек, які знаходзіцца побач, ці сам пацярпелы. Галоўнае ў дадзеным выпадку - иммобилизировать ступню. Абутак трэба пры гэтым зняць. Пашкоджаны палец варта прибинтовать да любога цвёрдага прадмета або да суседняга пальцу. Пералом пальца на назе можа быць:

  • адкрытым;
  • закрытым;
  • пераломам са зрушэннем;
  • аскольчатага;
  • краявым пераломам.


Пералом са зрушэннем атрымліваецца ў выніку ўздзеяння на косткі пальца сілы, якая прывяла да ўзнікнення траўмы. Можа суправаджацца ушчамленнем суседніх нерваў, сасудаў, цягліц. Суправаджаецца пашкоджанне моцнай болем, ацёкам не толькі пашкоджанага пальца, але і ўсёй ступні, кровазліццём пад скуру, пазногаць, парушэннем функцыі канечнасці.

далейшае лячэнне

Пасля аказання першай дапамогі пацярпелага варта шпіталізаваць у аддзяленне "Траўматалогія". Масква мае мноства спецыялізаваных пунктаў, якія працуюць кругласутачна, дзе хвораму акажуць усю неабходную дапамогу. Аказваючы кваліфікаваную дапамогу, лекары вызначаць цяжар пашкоджання, ацэняць паказчыкі гемадынамікі, правядуць першасную дыягностыку пералому, якая ўключае агляд і апрацоўку раны, выяўленне клінічных прыкмет траўмы, рэнтгенаграму. Пацыенту будуць зробленыя новокаиновые блакады і ўколы ад слупняка, прызначаць прэпараты-антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння, каб пазбегнуць інфекцыі.

Далей пацыент перакладаецца ў аперацыйную, дзе рана будзе ачышчана ад старонніх целаў і забруджвання, якія ляжаць асобна касцяныя отломков адыдуць, моцна пашкоджаныя, нежыццяздольныя тканіны иссекутся, рана будзе зачынена і ператворана ў закрыты пералом. Сшыванне краёў раны павінна праводзіцца без нацяжэння, калі гэта зрабіць немагчыма, то праводзіцца скурная пластыка.

Этап першаснай хірургічнай апрацоўкі вельмі важны, бо нейтралізуе спрыяльную для развіцця патагенных мікраарганізмаў флору і стварае ўмовы для спрыяльнага гаення раны. Больш за тое, сячэнне «няякасных» тканін з'яўляецца добрым біялагічным фактарам, бо здаровыя жывыя тканіны лепш змагаюцца з інфекцыямі і гояцца.

Лепш, калі першасная хірургічная дапамога будзе праведзена ў першыя 8 гадзін пасля траўмы. За гэты тэрмін мікраарганізмы не паспеюць пранікнуць углыб раны да тканін, распаўсюдзіцца па ўсім целе з дапамогай крывяносных і лімфатычных шляхоў.

ПХО можа быць: ранняй, праведзенай у першыя 24 гадзіны пасля пашкоджання; адтэрмінаванай да 48 гадзін; позняй. Прычынамі адтэрміноўкі можа паслужыць траўматычны шок, моцны крывацёк, аперацыйнае ўмяшанне, звязанае з пашкоджаннем важных органаў.

Асноўныя метады абезрухоўліванні отломков

Абезрухоміць пашкоджанне неабходна ў любым выпадку. Для гэтага варта, улічваючы паказанні, абраць:

  • гіпсавую павязку;
  • шкілетнай выцяжэнне;
  • першасны, адтэрмінаванай ўнутраны остеосинтез металічнымі канструкцыямі;
  • вонкавы остеосинтез апаратам знешняй фіксацыі.

Гіпсавая павязка мае добрую гіграскапічнасць, падыходзіць як сродак фіксацыі для цяжкахворых пацыентаў, не патрабуе тэхнічных навыкаў, дазваляе даваць паступовую нагрузку пашкоджанай канечнасці. Аднак гіпс обездвиживает сумежныя суставы і можа здушваць канечнасць ў павязцы.

Шкілетнай выцяжэнне дазваляе назіраць за канечнасцю і рабіць перавязкі. Калі быў адкрыты пералом са зрушэннем, то менавіта выцяжэнне дазваляе репонировать зрушыўшы отломков. Але гэты спосаб абезрухоўліванні патрабуе пасцельнага рэжыму, супакой канечнасці забяспечваецца не поўны, патрабуе кантролю і рэгулявання.
Остеосинтез вырабляецца пры касых, шрубападобна, многооскольчатых цяжка ўтрыманы пераломах, а таксама пры падвойных і множных.

Як гояцца пераломы адкрытага тыпу

Гаенне косткі пры пераломе праходзіць у некалькі этапаў. Першы этап можна назваць падрыхтоўчым. Тут адбываецца заняпад лімфы і крыві, якія ўтвараюцца крывяносныя згусткі ахутваюць канцы отломков, а сыроватка, якая выдаткоўваецца згусткам, пранікае ў мяккія тканіны.

На другім этапе пачынае фармавацца першасная злучальна-тканкавая мазоль. Яна мае шчыльную кансістэнцыю, нягледзячы на тое што ў ёй няма ні соляў вапны, ні касцяной тканіны. Гэтая мазоль не дазваляе косткам свабодна перамяшчацца ў пашкоджаным месцы. Па працягласці гэты працэс можа быць розным. Вялікая колькасць запалёнай тканіны, прысутнасць мяккай тканіны паміж канцамі косткі, інфікаванне, паніжаная здольнасць ствалавых клетак касцяной тканіны да размнажэння можа запаволіць працэс.

Трэцяя фаза пачынаецца прыкладна праз 2-3 тыдні пасля пералому. Характарызуецца яна акасцянення. Злучальна-тканая мазоль ўшчыльняецца. Аднак пераносіць статычныя або дынамічныя нагрузкі яна яшчэ не ў стане, таму надзейнае абезрухоўліванні застаецца па-ранейшаму актуальным. У гэты перыяд падымаецца ўзровень кальцыя ў сыроватцы крыві.

Падчас чацвёртай фазы адбываецца канчатковая перабудова касцяной мазалі ў паўнавартасную косць. Праз некалькі месяцаў пасля пералому новая косць можа вытрымліваць вагу цела. Касцёва мазоль часцяком мае значна большы памер, чым сама пераламаюць косць. Чым шырэй было пашкоджанне косткі і навакольных тканін, тым шырэй будзе памер мазалі. У далейшым яна памяншаецца за кошт ушчыльнення тканін і рассмоктвання участкаў старой косткі. Ўмераная функцыянальная нагрузка паскорыць перабудову касцяной мазалі.

Запаволеным адукацыяй касцяной мазалі характарызуецца адкрыты пералом. Лячэнне і гаенне траўмы можа мець больш працяглы працэс, калі:

  • на месцы пералому утворыцца недастатковая колькасць крывяных згусткаў, якія стымулююць працэс адукацыі першаснай касцяной мазалі;
  • на глебе інфекцыі паўсталі вострыя запаленчыя працэсы, дэструктыўныя змены, якія перашкаджаюць узнікненню касцяной мазалі;
  • ідзе працэс адмірання касцяных аскепкаў;
  • у злучальна-тканых мазалі утворыцца кудзелісты храсток.

Хуткасць адукацыі касцяной мазалі шмат у чым залежыць ад таго, як і калі была аказана дапамога, ад размяшчэння пералому, узросту пацыента і іншых прычын.
Для паскарэння працэсу адукацыі касцяной мазалі можна скарыстацца антиретикулярной цітотоксіческой сыроваткай Багамольца, касцяной пакутай, парашком яечнай шкарлупіны, фосфарам з рыбіным тлушчам.

наступствы пераломаў

У пераломаў адкрытага тыпу ёсць некалькі пагроз. Своечасова не аказаная кваліфікаваная дапамога - у першыя 6-8 гадзін пасля траўмы - можа прывесці да незваротных наступстваў. Па заканчэнні гэтага часу можа пачацца сэпсіс, заражэнне крыві.

Пры трапленні ў рану зямлі можа развіцца слупняк. Пры трапленні пацярпелага ў траўматалогію забруджаныя ўчасткі иссекутся, але пры значным выдаленні участкаў цягліц або сухажылляў, для захавання жыцця чалавека, ёсць вялікая верагоднасць, што пацыент застанецца інвалідам.

З усяго вышэйсказанага напрошваецца выснова, што спрыяльнае гаенне магчыма пры адэкватнай даўрачэбнай дапамогі і першай медычнай дапамогі, якую аказвае траўматалогія. Масква, быўшы горадам вялікім, прадастаўляе ўсе магчымасці для аказання неабходнай дапамогі.

Ці можна застрахаваць сябе ад пераломаў

Пералом з'яўляецца траўмай механічнага характару, застрахавацца ад якога нікому не пад сілу. Аднак статыстыка паказвае, што некаторых траўмаў можна было б пазбегнуць, калі б косткі мелі больш шчыльную структуру. Вядома, ад пашкоджанняў, атрыманых у выпадку падзення з вышыні, ДТЗ, моцных удараў гэта не ўратуе, але не ўсякае падзенне або подвертывание ног будзе заканчвацца пераломам. А значыць асноўная мэта прафілактыкі - гэта ўмацаванне касцяной тканіны і прадухіленне астэапарозу.

Першае, на што варта звярнуць увагу - гэта харчаванне. Пратэінавая ежа, сумешчаная з вялікай колькасцю кавы і падобных напояў, зніжае колькасць кальцыя ў арганізме. Папоўніць недахоп і забяспечыць добрую абсорбцыі кальцыя арганізмам дапамогуць шпінат, буракі, сельдэрэй, зялёныя гародніна, арэхі, гарбата, какава і цинкосодержащие прадукты.

З гэтага вынікае і наступная мера прафілактыкі пераломаў - падтрыманне здаровага вагі. Астэапароз можа развіцца не толькі пры наяўнасці лішняга вагі, што павялічвае нагрузку на косткі, але і залішняя худзізна не стане для яго палёгкай. Трэба ведаць меру.

Дапамагчы са здаровым вагой можа спорт. Пад заняткамі спортам не маюцца на ўвазе новыя сусветныя рэкорды або вечары напралёт, праведзеныя ў спартыўнай зале. Але вылучыць паўгадзіны ці гадзіну тры разы на тыдзень пад сілу амаль кожнаму. Натуральна, комплексы заняткаў павінны падбірацца індывідуальна, з улікам узросту, стану здароўя чалавека, магчымасцяў. З гэтым могуць дапамагчы трэнеры ў спартзале або доктар. Асцярожнымі з празмернымі фізічнымі нагрузкамі павінны быць і мужчыны, і жанчыны.

На шчыльнасць касцяной тканіны так спрыяюць і шкодныя звычкі: ужыванне спіртных напояў і курэнне. Прычым калі ўжыванне першага варта звесці да мінімальных дозам, то ад курэння неабходна адмовіцца цалкам. У тых, хто паліць людзей пераломы не толькі гояцца даўжэй, але і вялікая верагоднасць няправільнага зрастання. Ўплыў спіртнога заключаецца ў парушэнні метабалічных працэсаў арганізма. Злоўжыванне спіртнымі напоямі парушае абсорбцыі кальцыя арганізмам, што пагаршае шчыльнасць касцяной матэрыі.

Немалаважны для здароўя нашага арганізма і вітамін D, які ў неабходнай колькасці можна атрымаць, знаходзячыся на сонца кожны дзень хоць бы па 15 хвілін. Гэты вітамін спрыяе засваенню кальцыя арганізмам. Злоўжываць сонечнымі ваннамі, вядома, не варта нікому, асабліва людзям з адчувальнай скурай. Але карысць сучасная індустрыя прыгажосці прапануе на выбар шырокі асартымент сродкаў для абароны скуры, якімі не трэба грэбаваць.

Вельмі дрэнна пераносяцца пераломы людзьмі сталага ўзросту. А прывесці да траўмы можа нават банальнае падзенне ва ўласнай кватэры, доме. Таму ў дадзеным выпадку варта надаваць максімум увагі мерам прафілактыкі. Што гэта значыць? Варта прыбраць усе навіслыя або незамацаваныя драты ў раёне падлогі. Дываны і дывановыя дарожкі павінны ляжаць роўна, не збівацца. Пры наяўнасці ваннай пакоі ў ёй неабходна ўсталяваць поручні і пакласці нескользящие кілімкі. Хатняя абутак павінна быць зручнай, з жорсткай падэшвай, і не мусіць спадаць з нагі падчас хады.

Пераломы костак адкрытага тыпу - гэта вельмі непрыемныя траўмы з доўгім перыядам акрыяння. Правільная першая далекарская і медычная дапамога паспрыяюць нармальнаму аднаўленню канечнасці.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.birmiss.com. Theme powered by WordPress.