Хвароба Рэйтэра

Рэактыўны поліартрыт або ўрэтры-Окулов-синовальный сіндром, як раней было прынята называць хвароба Рэйтэра - захворванне, якое характарызуецца паразай суставаў, мочапалавой сістэмы і вачэй. У аснове хваробы ляжыць иммунопатологическая рэакцыя на інфекцыйныя агенты ў генетычна схільных асоб. У якасці інфекцыйнага агента, найбольш часта прыводзіць да ўзнікнення захворвання, выступае Chlamydia trachomatis - бактэрыя, якая перадаецца пры неабароненых палавых кантактах. Акрамя таго, прычынай інфекцыйна-алергічнага працэсу могуць быць і некаторыя патагенныя кішачныя бактэрыі, у прыватнасці, сальманелы, шыгел, иерсинии. У апошні час некаторыя аўтары адзначаюць і ролю уреаплазмы ў развіцці сіндрому Рэйтара. Дадзеным захворваннем часьцей пакутуюць мужчыны ва ўзросце да 40 гадоў, значна радзей хварэюць жанчыны. У 75% -95% хворых выяўляюць носітельство антыгена HLA-В27, які лічыцца маркерам генетычнай схільнасці да захворвання.

клінічныя праявы

Урогенный рэактыўны поліартрыт развіваецца, як правіла, праз 3-4 тыдні пасля вострага запаленчага працэсу ў мочапалавых органах. Першымі ж сімптомамі захворвання звычайна бываюць урэтрыт, прастатыт, цыстыт. Урэтрыт звычайна не ярка выяўлены, хворыя адзначаюць слізістыя вылучэнні з ўрэтры, непрыемныя адчуванні ці балі пры мачавыпусканні. Хвароба Рэйтэра праяўляецца таксама і паразай вачэй, якое надыходзіць услед за урэтрытам. Часцей адзначаюць кан'юктывіт, значна радзей - кератыт, рэтыніце, увеітаў, ірыдацыкліт, ирит. Кан'юктывіт таксама можа быць выяўлены слаба і, у гэтым выпадку, застаецца незаўважаным.

У сярэднім, праз месяц пасля вострай інфекцыі развіваецца паталогія суставаў, якая праяўляецца асіметрычным артрытам. Дзівяцца часцей суставы ног - межфаланговые, галёнкаступнёвыя, плюснефаланговые, каленныя. Скура над суставамі чырванее, з'яўляецца выпат. Адным з частых праяў, якія паказваюць на хваробу Рэйтэра, лічыцца ацёк і дэфігурацыя пальца (сосискообразный палец). Для захворвання характэрныя болі ў пятках, развіццё «шпор», запаленне ахілава сухажыллі, саркоилеит, некаторыя хворыя адзначаюць болі ў пазваночніку.

Хвароба Рэйтэра характарызуецца таксама скурнымі праявамі і паразай слізістых абалонак. Балючыя болечкі з'яўляюцца звычайна ў паражніны рота і на галоўцы палавога члена, развіваюцца баланопостіт або баланит, гласіт, стаматыт. На скуры з'яўляюцца эритематозные плямы або чырвоныя папулы. Частым прыкметай захворвання з'яўляюцца агмені гіперкератоз ў галіне далоняў і стоп. Для захворвання характэрна таксама паражэнне нервовай сістэмы ў выглядзе полінеўрыту, паражэнне лёгкіх, нырак і сэрца (міякардыт, миокардиодистрофия). Акрамя таго, у хворых доўга трымаецца субфебрыльная тэмпература.

Дыягностыка і лячэнне

Для пастаноўкі дыягназу важна выявіць сувязь паміж запаленнем мочеполовой сістэмы або вострым энтэракаліту з развіццём сустаўнай сімптаматыкі. Вялікае значэнне мае выяўленне хламідій ў соскоб з урэтры або шыйкі маткі метадам ПЦР, а таксама антыцелаў да хламідіямі ў крыві хворага і антыгена HLA-В27. Менш спецыфічныя паказчыкі клінічнага аналізу крыві. У некаторых выпадках адзначаецца павышэнне СОЭ, лейкацытоз, невялікая анемія.

Лячэнне сіндрому Рэйтара ўключае антібіотікотерапіі, якая дазваляе элімінаваны ўзбуджальніка, і прызначэнне супрацьзапаленчых прэпаратаў. Пры хламідійной і уреаплазменной інфекцыі доўга ўжываюць антыбіётыкі тэтрацыклінавага шэрагу, макролиды і фторхінолонов. Прычым, калі выстаўлены дыягназ хвароба Рэйтэра, лячэнне противохламидийными прэпаратамі павінны атрымліваць абодва партнёра. Пры энтерогенном поліартрыце неабходна выключыць иерсиниоз, дызентэрыйных і сальмонеллезную інфекцыі. Для памяншэння болю і азызласці суставаў прызначаюць несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі, а ў цяжкіх выпадках і гарманальныя прэпараты.