Тупая траўма жывата. Пашкоджанні органаў брушной поласці. неадкладная дапамога

Закрытая (тупая) траўма жывата - пашкоджанне, не якое суправаджаецца парушэннем цэласнасці брушной сценкі. Гэтыя траўмы таксама маюць назву "непроникающие". Аднак адсутнасць візуальных паталогій не з'яўляецца сведчаннем захаванасці ўнутраных органаў. Закрытыя траўмы жывата суправаджаюцца пашкоджаннем падстраўнікавай залозы, селязёнкі, печані, кішачніка, мачавой бурбалкі і нырак, што адбіваецца на здароўе пацыента і можа прывесці да смяротнага зыходу.

этыялогія

Ўдар у жывот лічыцца асноўнай прычынай, якая выклікае пашкоджанні ўнутраных органаў. Большасць хворых, пацярпелых падобным чынам, былі расслабленыя ў момант атрымання траўмы. Мышцы знаходзяцца ў стане спакою, што правакуе пранікненне сілы ўдару ўглыб тканін. Гэты механізм пашкоджання характэрны для наступных выпадкаў:

• крымінальныя інцыдэнты (удар у жывот кулакамі ці нагамі);
• падзенне з вышыні;
• аўтамабільныя аварыі;
• спартыўны траўматызм;
• неўтаймоўны кашлявой рэфлекс, які суправаджаецца рэзкім скарачэннем брушных цягліц;
• прамысловыя катастрофы;
• прыродныя або ваенныя катаклізмы.

У момант ўздзеяння пагібельнага фактару, які выклікае ўдары брушной сценкі, наяўнасць атлусцення і, наадварот, знясіленне або слабасць цягліцавага апарата павышаюць рызыку пашкоджанняў унутраных органаў.

Частымі клінічнымі выпадкамі з'яўляюцца сочетанные траўмы, якія злучаюць тупыя пашкоджанні жывата з пераломамі касцей канечнасцяў, таза, рэбраў, пазваночніка, чэрапна-мазгавой траўмай. Такі механізм выклікае развіццё вялікай кровастраты, абцяжарвае стан пацыента і паскарае з'яўленне траўматычнага шоку.

Пры любой нязначнай траўматызацыі варта звярнуцца ў бліжэйшы траўмапункт. Кругласутачна працуючы, супрацоўнікі акажуць першую дапамогу, вырашыўшы пытанне аб далейшай шпіталізацыі і наяўнасці ўнутраных пашкоджанняў. Звярніце ўвагу! У выпадку цяжкага стану пацярпелага або пры любым падазрэнні на разрыў ўнутранага органа самастойнае перамяшчэнне хворага супрацьпаказана. Абавязкова варта выклікаць хуткую дапамогу.

класіфікацыя

Тупыя траўмы жывата маюць падзел па наступных прынцыпах:

1. Без наяўнасці пашкоджанняў органаў брушнай паражніны (удары, парывы цягліцавых груп і фасцый).
2. З наяўнасцю пашкоджанні ўнутраных органаў, якія размяшчаюцца ў брушыны прасторы (парывы печані, селязёнкі, участкаў кішачнага гасцінца, мачавой бурбалкі).
3. З пашкоджаннем забрюшинно размешчаных органаў (разрыў падстраўнікавай залозы, ныркі).
4. Паталогія з ўнутрыбрушны крывацёкам.
5. Пашкоджанні, якія суправаджаюцца пагрозай з'яўлення перытанітам (траўматызацыя полых органаў).
6. Сочетанное пашкоджанне паренхиматозных і полых органаў.

болевы сіндром

Закрытыя траўмы жывата характарызуецца першай і асноўнай скаргай з боку пацярпелага - з'яўленнем хваравітых адчуванняў у жываце. Важна памятаць, што эректільная фаза шоку можа суправаджацца прыгнётам болевага сіндрому, што ўскладняе дыягностыку паталогіі. У выпадку спалучаных пашкоджанняў боль ад пералому рэбраў або костак канечнасцяў, таза можа адціснуць сімптаматыку, якую выклікала тупая траўма жывата, на другі план.

Торпидная стадыя шокавага стану прыгнятае яркасць хваравітых станаў з прычыны таго, што пацыент дэзарыентаваны або знаходзіцца ў несвядомым стане.

Характар болевага сіндрому, яго інтэнсіўнасць і иррадиация адчуванняў залежаць ад лакалізацыі пашкоджанні і органа, уцягнутага ў працэс. Напрыклад, траўма печані суправаджаецца тупой ныючай болем, аддае ў вобласць правага перадплечча. Разрыў селязёнкі праяўляецца иррадиацией болі ў левае перадплечча. Для пашкоджанні падстраўнікавай залозы характэрная апяразвае боль, адгукаецца ў галіне абедзвюх ключыц, паясніцы, левага пляча.

Разрыў селязёнкі, наступствы якога цяжкія для хворага з-за празмернай кровастраты, суправаджае траціна ўсіх закрытых траўмаў жывата. Частымі выпадкамі становяцца пашкоджанні селязёнкі і левай ныркі. Нярэдка лекара прыходзіцца паўторна апераваць хворага, калі ён не ўбачыў клінічнай карціны аднаго з некалькіх траўміраваных органаў.

Траўматызацыя верхняй частцы кішачнага гасцінца, якая суправаджаецца разрывам сценак, выяўляецца рэзкай кінжальны болем, якая з'яўляецца з прычыны пранікнення кішачнага змесціва ў брушную паражніну. Ад яркасці болевага сіндрому пацыенты могуць страціць прытомнасць. Пашкоджанні тоўстай кішкі менш агрэсіўныя ў праявах, паколькі змесціва не мае моцнай кіслай асяроддзя.

Іншыя клінічныя прыкметы

Тупая траўма жывата праяўляецца рэфлекторнай ванітамі. У выпадках разрыву сценак тонкага кішачніка або страўніка ванітавыя масы будуць утрымліваць крывяныя згусткі або мець колер кававай гушчы. Падобныя выдзялення з фекаліямі пазначаюць траўматызацыі абадковай кішкі. Траўмы прамой кішкі суправаджаюцца з'яўленнем пунсовай крыві або яе згусткаў.

Ўнутрыбрушны крывацёк суправаджаецца наступнай сімптаматыкай:

• слабасць і дрымотнасць;
• галавакружэнне;
• з'яўленне "мушак" перад вачыма;
• скура і слізістыя абалонкі набываюць сінюшным адценне;
• паніжанае артэрыяльны ціск;
• слабы і часты пульс;
• частае павярхоўнае дыханне;
• з'яўленне халоднага поту.

Пашкоджанні полых органаў выклікаюць развіццё перытанітам. На падобную паталогію арганізм пацярпелага адказвае уздымам тэмпературы цела (пры моцнай кровопотере - гіпатэрміі), нястрымнай ванітамі, прыпынкам перыстальтыкі кішачніка. Характар болевых адчуванняў пастаянна мяняецца, чаргуюцца моцная хваравітасць з яе часовым знікненнем.

Траўматызацыя мочавыдзяляльнай сістэмы суправаджаецца адсутнасцю або парушэннем вылучэння мачы, Макрагематурыя, хваравітымі адчуваннямі ў вобласці паясніцы. Пазней развіваецца ацёк у вобласці пахвіны.

Пашкоджанні без траўматызацыі ўнутраных органаў

Удар пярэдняй брушной сценкі праяўляецца мясцовымі візуальнымі зменамі:

• азызласць;
• гіперэмія;
• хваравітасць;
• наяўнасць сінякоў і ранак;
• гематомы.

Болевыя адчуванні, якія суправаджаюць удар, узмацняюцца пры любым змене становішча цела, чханні, кашлі, акце дэфекацыі.

Тупая траўма жывата можа суправаджацца разрывамі фасцый. Пацыент скардзіцца на рэзка выяўленую боль, адчуванне ўздуцці жывата. З'яўляецца дынамічны парэз кішачнага гасцінца, а адпаведна, і дынамічны характар непраходнасці. Разрыў цягліцавых груп суправаджаецца мясцовымі праявамі ў выглядзе мелкоточечных кровазліццяў або буйных гематом, якія могуць лакалізавацца не толькі ў месцы траўматызацыі, але і далёка за яго межамі.

Канчатковы дыягназ "пашкоджанне пярэдняй брушной сценкі" ставiцца ў выпадку пацверджання адсутнасці ўнутраных паталогій.

дыягнастычныя мерапрыемствы

Дыферэнцыяльная дыягностыка стану пацыента пачынаецца са збору анамнезу і травмогенеза. Далей вызначэнне стану пацярпелага ўключае наступныя метады абследавання:

1. Агульны аналіз перыферычнай крыві паказвае ўсе прыкметы вострай кровастраты: паніжэнне эрытрацытаў і гемаглабіну, гематокріта, лейкацытоз пры наяўнасці развіцця запаленчага працэсу.
2. Агульны аналіз мачы вызначае Макрагематурыя, а пры пашкоджанні падстраўнікавай залозы - наяўнасць амілаза ў мачы.
3. З інструментальных метадаў абследавання ўжываецца катэтарызацыя мачавой бурбалкі і ўвядзенне зонда ў страўнік.
4. Ультрагукавое абследаванне.
5. Кампутарная тамаграфія з нутравеннымі увядзеннем кантраснага рэчывы.
6. Рэнтгенаграфія.
7. Іншыя абследавання пры неабходнасці (цистография, реовазография, ЭРХПГ).

дыферэнцыяцыя паталогіі

Даследаванне брушной поласці і размешчаных там органаў павінна быць шматбаковым, паколькі сочетанные траўмы могуць прыгнятаць сімптаматыку аднаго пашкоджанні, выводзячы на першы план клініку траўмы іншага.

Траўмапункт, кругласутачна аказваючы медыцынскую дапамогу, не ў стане правесці ўсе названыя метады дыягностыкі, таму пасля першаснага абследавання пацярпелага адпраўляюць у стацыянар хірургічнага аддзялення.

Першая дапамога пры чэраўной траўме

Пры падазрэнні на пашкоджанне ўнутраных органаў варта прытрымлівацца наступных правілаў:

1. Хворага ўкладваюць на цвёрдую паверхню, забяспечваюць стан спакою.
2. Да месца траўматызацыі прыкласці холад.
3. Нельга даваць пацярпеламу ваду і ежу.
4. Не прымаць лекавыя сродкі да прыбыцця хуткай дапамогі, асабліва анальгетыкі.
5. Па магчымасці забяспечыць транспарціроўку ў лячэбную ўстанову.
6. Пры наяўнасці ваніт павярнуць галаву хворага ў бок, каб не адбылося аспірацыі ванітавым масамі.

Прынцыпы аказання медыцынскай дапамогі

Тупая траўма жывата патрабуе неадкладнага ўмяшання спецыялістаў, паколькі спрыяльны вынік магчымы толькі пры своечасовай дыягностыцы і пачатку лячэння. Пасля стабілізацыі стану пацярпелага і правядзення противошоковых мерапрыемстваў хворым паказана хірургічнае ўмяшанне. Закрытыя траўмы патрабуюць захавання наступных умоў падчас аперацый:

• агульны наркоз з адэкватнай рэлаксацыяй цягліц;
• сярэдне-сярэдняя лапаратамій, якая дазваляе атрымаць доступ ва ўсе вобласьці брушной паражніны;
• простыя па тэхніцы, аднак надзейныя па выніку мерапрыемствы;
• ўмяшанне недоўгачасова па часе;
• излившуюся ў брушную паражніну неінфіцірованному кроў ўжыць для реинфузии.

Калі пашкоджана печань, неабходныя прыпынак крывацёку, сячэнне нежыцьцяздольных тканін, ушыванне. Разрыў селязёнкі, наступствы якога могуць прывесці да выдалення органа, патрабуе дбайнай рэвізіі. У выпадку нязначнай траўмы паказаная прыпынак крывацёку з ушыванне. Пры моцным пашкоджанні органа ўжываюць спленэктомию.

Парывы кішачнага гасцінца суправаджаюцца выдаленнем нежыцьцяздольных тканін, прыпынкам крывацёку, рэвізіяй усіх завес, пры неабходнасці праводзіцца рэзекцыя кішачніка.

Пашкоджанне нырак мае патрэбу ў органосохранных умяшаннях, але пры моцным разбітай або адрыве органа ад тым, што кормяць сасудаў праводзіцца нефрэктамія.

заключэнне

Прагноз траўматызацыі органаў брушной паражніны залежыць ад хуткасці звароту па дапамогу, механізму пашкоджанні, правядзення правільнай дыферэнцыяльнай дыягностыкі, прафесіяналізму медыцынскага штата лячэбнай установы, які аказвае дапамогу пацярпеламу.