Стрэс-эхокардиография: методыка правядзення

Сучасныя метады дыягностыкі сардэчных захворванняў дасягнулі небывалай эфектыўнасці. Акрамя стандартнай кардыяграмы існуе цэлы спіс спосабаў выяўлення паталогій. Адным з найбольш дзейсных сучасных метадаў выступае стрэс-эхокардиография з фізічнай нагрузкай. Каму паказаная дыягностыка? Якія перадумовы існуюць да правядзення працэдуры? На што накіравана стрэс-эхокардиография? Пастараемся адказаць на гэтыя і іншыя пытанні.

Што ўяўляе сабой стрэс-эхокардиография?

Стрэс-ЭКГ - сучасны метад даследавання ішэмічных захворванняў, для выканання якога характэрна стварэнне нагрузкі на арганізм пацыента, што прыводзіць да павелічэння частоты скарачэнняў сардэчнай мышцы.

Лакальныя парушэнні скарачальнасці асобных участкаў тканін выступаюць прамым прыкметай развіцця паталогіі. У большасці выпадкаў зафіксаваць мінімальныя адхіленні ў працы сардэчнай мышцы пры правядзенні звычайнай электракарыёграмы ў спакойным стане папросту немагчыма. Наадварот, стрэс-эхокардиография дазваляе з высокай дакладнасцю вызначаць наяўнасць ішэмічных паталогій на ранніх стадыях развіцця.

Кароткі экскурс у гісторыю

Прынцыпы дыягнастычнай методыкі былі апісаны ў медыцынскай літаратуры амерыканскімі даследнікамі ішэмічных захворванняў сэрца Р. Ростам і Л. ванным ў 1979 годзе. Праз некалькі год пасля была праведзена першая ў гісторыі стрэс-эхокардиография на гарызантальным велаэргаметрыя. У наступным сааўтары навуковага трактата Л. Эрбель і С. Берта, якія далучыліся да праекта, прапанавалі замяніць фізічныя нагрузкі ужываннем фармакалагічных і электростимулирующих спосабаў ўздзеяння на сардэчна-сасудзістай сістэму пацыентаў у ходзе даследаванняў.

У айчыннай практыцы удасканаленнем дыягнастычнага метаду займаўся М. Алёхін. «Стрэс-эхокардиография» (ПДФ-фармат) сёння з'яўляецца запатрабаваным кіраўніцтвам. У названай навуковай рабоце даследчык адлюстраваў увесь вопыт правядзення дыягностыкі, назапашаны за многія гады. Тут спецыяліста ўдалося адлюстраваць доказную базу, якая пацвярджае мэтазгоднасць правядзення працэдуры ў мэтах даследавання ішэміі сэрца, іншых захворванняў сардэчна-сасудзістай сістэмы.

прынцып дыягностыкі

Стрэс-эхокардиография грунтуецца на становішчы аб тым, што пры фарміраванні ў сардэчным міякардзе ішэміі пагаршаецца здольнасць левага страўнічка да скарачальнасці ў галіне каранарнай артэрыі. Перадумовай да развіцця паталогіі выступаюць парушэнні вянознага крывацёку.

Стрэс-эхокардиография дазваляе рэгістраваць рэакцыю асобных зон міякарда левага страўнічка на ўзмоцненыя, рэзкія нагрузкі, якія аказваюцца на арганізм пацыента. Акрамя прывядзення сардэчна-сасудзістай сістэмы ў стан перанапружання пры выкананні даследаванні паралельна ажыццяўляецца візуалізацыя паказчыкаў працы сардэчнай мышцы ў выглядзе графіка, што робіць метад эфектыўным сродкам для правядзення комплекснай дыягностыкі.

Падрыхтоўка да даследавання

У ходзе падрыхтоўкі да дыягностыкі пацыенту прызначаецца прыём фармакалагічных прэпаратаў з утрыманнем нітратаў, якія дазваляюць запаволіць сардэчны рытм, знізіць узровень артэрыяльнага ціску. Такім чынам аказваецца абарона сардэчнай мышцы ад актыўнай выпрацоўкі адрэналіну пры стрэсавых нагрузках, што можа выклікаць агульнае пагаршэнне стану пацыента.

У дзень даследаванні хвораму дазваляецца выкарыстанне нітрагліцэрыну, з дапамогай якога купіруюцца верагодныя прыступы стэнакардыі. Аднак аб прыёме сродкаў, якія змяшчаюць рэчыва, пацыенту неабходна загадзя папярэджваць кардыёлага.

Рэкамендацыі па стрэс-эхокардиографии ўключаюць у сябе адмова ад прыёму ежы прыкладна за 6 гадзін да правядзення дыягностыкі. Перад даследаваннем вітаецца таксама абмежаваную ўжыванне вадкасці. За суткі да дыягностыкі пацыенту неабходна адмовіцца ад кафеіну, паколькі яго танізавальнае ўздзеянне на арганізм можа адбіцца на дакладнасці вынікаў. Непасрэдна перад працэдурай забараняецца паліць.

Паказанні да правядзення дыягностыкі

У якіх выпадках ўжываецца гэты від дыягностыкі? Стрэс-эхокардиография прызначаецца пацыентам:

• пры падазрэннях на развіццё бязболевы ішэміі міякарда;
• неабходнасці ацэнкі стану каранарных артэрый;
• даследаванні жыццяздольнасці тканін міякарда;
• перанесеным інфаркце, хранічных формах ішэмічнай хваробы сэрца ;
• патрэбнасці ў выкананні аператыўнага ўмяшання, накіраванага на шунтаванне, стэнціраванне, ангіяпластыкі каранарных артэрый;
• неабходнасці ацэнкі вынікаў тэрапіі з ужываннем медыкаментозных прэпаратаў;
• фарміраванні прагнозу развіцця сардэчных паталогій;
• ацэнцы верагоднасці развіцця ўскладненняў пасля лячэння сардэчна-сасудзiстых захворванняў;
• падрыхтоўцы да складаным аперацыях на сэрца, лёгкіх, аорце;
• неабходнасці выяўлення прыроджаных паталогій сардэчных клапанаў;
• правядзенні экспертызы, накіраванай на ацэнку працаздольнасці пацыента.

супрацьпаказанні

Да праблем са здароўем, пры наяўнасці якіх немагчымая стрэс-эхокардиография ва Уладзіміры і іншых гарадах, адносіцца развіццё інфаркту міякарда ў вострай стадыі. Не дапускаюцца да даследавання і пацыенты з анеўрызмай аорты, выяўленым артэрыяльным стэнозам, вострай сардэчнай недастатковасцю, спадчыннымі парокамі сэрца. З-за рызыкі закаркаванні клапанаў сардэчнай мышцы згусткамі крыві, стрэс-эхокардиография з фізічнай нагрузкай проціпаказаная пацыентам, якія пакутуюць тромбафлебітам у цяжкай форме. Нагодай для адмовы ад працэдуры служыць таксама індывідуальная непераноснасць кампанентаў фармакалагічных прэпаратаў, што ў абавязковым парадку ўводзяцца ў арганізм пры падрыхтоўцы да даследавання.

адносныя супрацьпаказанні

Пры крайняй неабходнасці стрэс-тэсту могуць падвяргацца:

• цяжарныя жанчыны;
• людзі з нязначнымі псіхічнымі засмучэннямі;
• пацыенты, якія пакутуюць ад атлусцення;
• асобы з частковым парушэннем функцый падстраўнікавай залозы;
• хворыя на цукровы дыябет, у якіх назіраецца дэкампенсацыі асноўных праяў захворвання.

Рашэнне аб правядзенні дыягностыкі у дадзеных катэгорый пацыентаў прымае лекар.

нагрузачны тэст

Стрэс-эхокардиография (Ніжні Ноўгарад або іншы горад - усё роўна, дзе яна праводзіцца) можа быць выканана з прымяненне розных нагрузачных пробаў. Характар выкарыстоўванага тэсту вызначаецца задачамі і аб'ектыўнай клінічнай сітуацыяй. Напрыклад, для вызначэння талерантнасці арганізма пацыента да падвышаных нагрузак, а таксама пры падазрэннях на верагоднае развіццё інфарктных станаў звяртаюцца да дынамічным пробах. У дадзеным выпадку даследаванне ажыццяўляецца з ужываннем тредмила або велаэргаметрыя.

Больш пераноснай для пацыентаў пажылога ўзросту выступае нагрузка на тредмиле. У прыватнасці, падобны падыход да правядзення дыягностыкі не правакуе ўзнікненне радикулярных боляў, што могуць развівацца пры выкарыстанні велаэргаметрыя, на якім пацыенту даводзіцца сядзець у нязручным становішчы. Галоўным недахопам тредмила выступае адсутнасць магчымасці для фарміравання графікаў з вынікамі даследавання непасрэдна ў ходзе тэсту. Фактарам, які сігналізуе аб неабходнасці спынення нагрузачнай пробы, з'яўляецца перавышэнне нормы сардэчных скарачэнняў.

фармакалагічны тэст

Каля 40% пацыентаў, якім патрабуецца стрэс-эхокардиография ў Екацярынбургу і іншых гарадах, не здольныя адэкватна перанесці павышаныя фізічныя нагрузкі. Такім хворым прадпісваецца выкананне фармакалагічнай пробы.

У цяперашні час шырока ўжываецца стрэс-эхокардиография з "Добутамином". Ўвядзенне ў арганізм рэчыва адкрывае магчымасць для імітацыі станаў, якія ўзнікаюць пры фізічных нагрузках. Прымяненне названага рашэння дазваляе павысіць узровень артэрыяльнага ціску, павялічыць скарачальнасці сардэчнай мышцы. Рост патрэбнасці тканін у кіслародзе пры выкарыстанні прэпарата выклікае праявы, якія становяцца добрай асновай для выяўлення прыкмет ішэміі міякарда.

У якасці альтэрнатывы "Добутамину" нярэдка ўжываюць "Дипиридамол". Тэст грунтуецца на паступовым павышэнні дозы рэчывы ў арганізме. На кожнай з прыступак даследуецца наяўнасць парушэнняў сардэчнай скарачальнасці міякарда. Калі пры увядзенні першачарговай нормы "Дипиридамола" у арганізм паказчык ЧСС складае каля 120 удараў у хвіліну, дадаткова ўжываецца доза "атрапін" ў колькасці 1 мг. Па заканчэнні тэсту нутравенна ўводзяць 240 мг "амінафілін" - прэпарата, што выступае антыдотаў "Дипиридамола".

аналіз вынікаў

Вынікам правядзення стрэс-эхокардиографии выступае атрыманне двухмерных графічных малюнкаў. Апошнія даюць магчымасць выявіць збоі ў скарачальнасці левага сардэчнага страўнічка. Пры расшыфроўцы вынікаў ўлічваюць ступень патаўшчэнні і рухомасці тканін міякарда ў асобных зонах.

Папярэдні аналіз графікаў выконваецца спецыялістам адразу ж пасля іх атрымання. Па завяршэнні дыягностыкі кардыёлаг можа праглядзець відэазапіс даследаванні ў запаволеным рэжыме. Асобныя фрагменты працэдуры нярэдка захоўваюцца на кампутарных дысках і ўяўляюць сабой добрую інфармацыйную базу для наступных дыягнастычных мерапрыемстваў.

Дзе зрабіць стрэс-эхокардиографию?

Каб правесці даследаванне з прымяненнем нагрузачнага тэсту або фармакалагічнай пробы, дастаткова звярнуцца ў бліжэйшы цэнтр кардыёграфы. Выканаць дыягностыку здольныя спецыялізаваныя кабінеты дзяржаўных медыцынскіх устаноў. Больш дарагім варыянтам для ажыццяўлення працэдуры можа стаць запіс на прыём у прыватную клініку, якая валодае абсталяваннем, неабходным для правядзення тэстаў і размяшчае спецыялістамі адпаведнай кваліфікацыі.

Перавагі дыягностыкі ішэміі міякарда з дапамогай стрэс-эхокардиографии

Сярод асноўных вартасцяў метаду можна вылучыць наступныя:

• Вялікі спіс магчымасцяў для вывучэння асаблівасцяў функцыянавання сардэчнай мышцы.
• Партатыўнасць эхокардиографической апаратуры, што дапускае выкананне тэстаў па-за стацыянара.
• Параўнальна невысокі кошт дыягностыкі.
• Магчымасць якаснай ацэнкі характару патаўшчэнні міякарда.
• Бяспеку працэдуры для пацыента.

недахопы

Калі казаць пра мінусы стрэс-эхокардиографии, тут варта адзначыць перш за ўсё наяўнасць цяжкасцяў пры ацэнцы колькасных вынікаў пробаў. Па гэтай прычыне вызначэнне дакладных вынікаў магчыма толькі пры правядзенні дыягностыкі дасведчаным, высокакваліфікаваным даследчыкам.

Апроч іншага падчас правядзення тэстаў нярэдка ўзнікаюць тэхнічныя праблемы. Верагоднасць іх з'яўлення ў сярэднім складае каля 5-10%.

У заключэнне

Стрэс-эхокардиография па-ранейшаму выступае дастаткова інавацыйным метадам даследавання ішэмічнай хваробы сэрца. Правядзенне такой дыягностыкі прызначаюць у першую чаргу пацыентам, якія Патузаў стандартным электракардыяграфічнага пробах, што не дазволілі атрымаць дастатковую колькасць інфармацыі для выяўлення паталогій. Нарэшце, стрэс-эхокардиография дае магчымасць выяўляць стэнозы каранарных артэрый, карціна якіх застаецца нявызначанай пасля выканання ангіяграфіі.