Скуловая косць. Скроневы адростак скуловой косткі

Адным з парных элементаў асабовай часткі чэрапа з'яўляецца скуловая косць. Яна фармуе скуловые дугу, якая з'яўляецца мяжой ямкі скроні.

асаблівасці будынка

Скуловая костка з'яўляецца чатырохвугольным плоскім элементам. Яна змацоўвае асабовую (вісцаральная) частка чэрапа з яго мазгавым аддзелам. Акрамя таго, з яе дапамогай злучаецца верхнечелюстные костка з клінаватай, скроневай і лобнай. Усё гэта стварае для яе трывалую апору.

Вылучаюць тры паверхні, з якіх складаецца скуловая косць. Анатомія вылучае щечную (латэральную), скроневую і глазничную часткі.

Першая з іх выпуклая. Яна з дапамогай трох атожылкаў злучаная з верхнечелюстной косткі, лобнай і скроневай долямі. Глазничная частка ўдзельнічае ў фарміраванні латэральнай сценкі вачніцы і часткі яе дна. Скроневая ўдзельнічае ў адукацыі сценкі подвисочной ямкі, а яе плоскасць звернутая назад.

Паверхні скуловой косткі

Глазничная частка гладкая, яна ўдзельнічае ў фарміраванні пярэдніх аддзелаў вачніцы, а менавіта часткі яе вонкавай сценкі і ніжняга ўчастка. Звонку гэта паверхня пераходзіць у лобноосновной адростак, а спераду яе абмяжоўвае подглазничный край. На ёй жа размешчана спецыяльнае скул-глазничное адтуліну. Глазничная паверхню лобнага атожылка змяшчае добра прыкметнае ўзвышэнне.

Скроневая паверхню звернутая ўнутр і назад. Яна прымае ўдзел у адукацыі пярэдняй сценкі ямкі скроні. На ёй жа знаходзіцца скул-скроневае адтуліну. Скроневы адростак скуловой косткі, які адыходзіць ад задняга яе кута, злучаны са скуловые атожылкам скроневай косткі. Разам яны фармуюць скуловые дугу. Паміж імі знаходзіцца так званы скронева-скуловой шво.

Яшчэ адной адасобленай паверхняй косткі з'яўляецца скуловая. Яна гладкая, выпуклай формы з адмысловым грудам і скул-асабовым адтулінай. Верхні яе паўкруглы край з'яўляецца мяжой ўваходу ў вачніцу збоку і знізу. Лобноосновной адростак (лічыцца яе часткай) - гэта верхненаружный ўчастак названай паверхні. У пярэдняй сваёй частцы ён пашыраны больш, чым у задніх. Скуловой атожылак лобнай косткі злучаны менавіта з ім. Паміж імі знаходзіцца скуловерхнечелюстной шво. Ён размяшчаецца на заднім краі верхняй траціны атожылка, званага лобным.

Таксама скуловая костка змацаваная з вялікім крылом косткі, званай клінаватай. Іх злучэнне ўтварае клінавата-скуловой шво.

асаблівасці

Дзякуючы памерах менавіта гэтага элемента асабовага чэрапа, яго форме і кутам, якія ўтвараюцца з пярэднімі паверхнямі, вызначаюць тып целаскладу, падлогу, расу, узрост.

Спецыялісты адзначаюць 2 стадыі развіцця скуловой косткі: соединительнотканную і касцяную. Характэрна, што 2-3 ўчастка акасцянення з'яўляюцца яшчэ ў першым трыместры цяжарнасці. Яны ёсць ужо на 3 месяцы унутрычэраўнага развіцця.

Таксама характэрна, што праз глазничную частка косткі з дапамогай тонкага зонда можна трапіць па прободающему каналу ў косткі ў выліцах-скроневае і скул-асабовае адтуліны.

магчымыя траўмы

Пры пашкоджаннях асобы нельга выключаць пералом скуловой косткі. Ён характарызуецца дэфармацыяй і западением адпаведнай вобласці. У нижнеглазной частцы і ў раёне скуловой дугі можна ўбачыць так званую прыступку. Пры гэтым з'яўляюцца праблемы пры спробах адкрыць рот або здзейсніць бакавыя руху ніжняй сківіцай. Таксама пераломы суправаджаюцца кровазліццямі ў сятчатку вока і стратай адчувальнасці, здранцвеннем ў галіне подглазничного нерва.

Калі скуловая костка была зрушаная значна, то магчымыя насавыя крывацёку з часткі з той жа боку і парушэнні гледжання, якія пацыенты апісваюць як дваенне прадметаў. Але дакладна паставіць дыягназ можна толькі пасля рэнтгеналагічнага абследавання.

метады лячэння

Калі факт пералому скуловой косткі быў пацверджаны на здымку, то гэта значыць, што неабходна аднаўляць яе анатамічную цэласнасць. Робіцца гэта з дапамогай ўпраўлення абломкаў ў правільнае становішча. Пасля гэтага іх пажадана яшчэ зафіксаваць. Калі не было зрушэнняў, то лячэнне абмяжоўваецца медыкаментознай тэрапіяй і прызначэннем фізіятэрапеўтычных працэдур.

хірургічнае аднаўленне

Аператыўнае ўмяшанне патрабуецца толькі ў выключных выпадках. Да іх адносяць сітуацыі, калі скуловая косць чэрапа была пераламанымі, а яе атожылкі накіраваны.

Усе хірургічныя ўмяшанні можна падзяліць на унутраротавага і внеротовые. Дастаткова вядомымі з'яўляюцца метады Лимберга, Gillies, Dingman. Яны ставяцца да внеротовым спосабам.

У некаторых выпадках аднавіць яе цэласнасць можна праз разрэз ў поласці рота. Калі скуловая костка фіксуецца з дапамогай тытанавых міні-пласцін, то гэта дае найбольш стабільныя вынікі.

Пасля правядзення любога з тыпаў умяшанняў важна пазбягаць магчымага зрушэння отломков косткі. Для гэтага трэба абмежаваць руху ротам, ужываць вадкую і мяккую ежу, не спаць на пашкоджанай баку асобы.

Апісанне внеротовых спосабаў

Метад Лимберга заключаецца ў тым, што праз спецыяльны пракол (часам, праўда, робяць невялікі крыжападобны разрэз) у ніжнім краі скуловой дугі ў паражніну ўводзяць адназубымі кручок. Цэласнасць косткі аднаўляецца рухам, якое робіцца ў кірунку, зваротным зрушэнню. Пры яе супастаўленні і ўстаноўцы ў правільнае становішча чутны характэрны пстрычка. Пры гэтым аднаўляецца сіметрыя асобы. Таксама знікае прыступка, якая знаходзілася ў ніжнім краі арбіты.

Для таго каб аднавіць цэласнасць паверхні і паставіць на месца скроневы адростак скуловой косткі, можа выкарыстоўвацца метад Gillies. Які аперуе лекар робіць разрэз ў волосістой часткі галавы. Пры гэтым ён рассякае скуру, падскурную абалоніну і скроневую фасцыю. Праз разрэз падводзіцца элеватар пад скуловые дугу або косць, пад яго ўводзіцца марлевы тампон. Затым адмысловай прыладай, які выкарыстоўваецца як рычаг, отломок усталёўваецца ў правільнае становішча.

Па метадзе Dingman ў подвисочную ямку праз зроблены разрэз даўжынёй 1,5 см ўводзяць ретрактор. Рассяканне робіцца ў раёне латерального ўчастка бровы. Пры гэтым пасля аднаўлення цэласнасці паверхні косці аўтар методыкі рэкамендаваў накладваць драцяны шво ў раёне ніжняга краю вачніцы, там, дзе знаходзіцца лобны адростак скуловой косткі.

унутраротавага метады

Калі неабходна выдаліць некаторыя свободнолежащие фрагменты костак, згусткі крыві, часткі слізістай абалонкі, то распрацаваны іншыя спосабы хірургічных умяшанняў. Гэта магчыма толькі пры правядзенні унутраротавага аперацый, пры якіх робіцца рэвізія верхнечелюстной пазухі.

Для аднаўлення цэласнасці костак робяць разрэз у раёне пераходнай зморшчыны альвеалярнага атожылка. Пры гэтым адслойваюць надкостнично-слізісты лапік. Робіцца гэта з дапамогай ретрактора або лапаткі Буяльскага, якія праводзяць пад скроневы адростак скуловой косткі.

Пры правядзенні названай аперацыі таксама магчыма ўпраўленне отломков дна вачніц. Для гэтага ў адпаведную пазуху змяшчаюць йодоформный тампон. Ён павінен туга яе запаўняць для таго, каб утрымаць касцяныя элементы на працягу 10-14 дзён у правільным становішчы. Канец названага тампона выводзіцца ў ніжні насавы ход. Для гэтага папярэдне накладваюць соустья.

Зафіксаваць плоскасць косткі ў правільным становішчы можна з дапамогай тытанавых міні-пласцін або драцянога шва, накладваемага ў раёне лобнага атожылка, ніжняга краю вачніц, грэбня, званага скул-альвеалярным. Але першы спосаб лічыцца больш надзейным.

асаблівыя выпадкі

У шэрагу сітуацый неабходна выкарыстанне імплантатаў. Яны ставяцца пры дэфектах касцяных тканін. Нярэдка лекары рэкамендуюць у асаблівых выпадках выкарыстоўваць керамічныя імплантаты, створаныя на аснове гидроксиапатита, у спалучэнні з тытанавымі пласцінамі.

Пры адпаведных паказаньнях можа быць праведзена дэкампрэсія подглазничного нерва. Гэта робіцца з дапамогай вызвалення внутриканальной яго часткі і перамяшчэння яго ў арбіту. Каб ліквідаваць касцяныя дэфекты альвеалярнага грэбня могуць быць выкарыстаны імплантаты, вырабленыя з никелида тытана. Пры гэтым патрабуецца аднаўленне эпітэліяльнай высцілання пазух носа з дапамогай лоскутов са шчакі або трансплантанта з неба. Такая тактыка дазваляе знізіць рызыку развіцця верхнечелюстные сінусіта, які можа развіцца пасля траўмы.

Выкарыстоўваючы вонкавыя швы, можна зафіксаваць скуловые дугу. Для гэтага прышываюць да яе пласціну, вырабленую з хуткацвярдзельных пластмасы. Пад яе абавязкова пракладваюць йодоформную марлю. Яна дапамагае пазбегнуць пролежняў.