Рахіт: прафілактыка ў дзяцей. Прафілактыка рахіту ў груднічка

Шмат каму знаёма гэтае слова, якое пазначае не толькі хвароба, але і балючы выгляд, фізічную, а ў пераносным сэнсе і разумовую слабасць. Так, гэта рахіт. Дадзенае захворванне ставіцца да дзіцячай паталогіі і выяўляецца ў раннім ўзросце парушэннем фарміравання касцей. Прычынай яго служыць недахоп вітаміна D у арганізме, які вельмі неабходны ў перыяд інтэнсіўнага росту дзіцяці, падчас фарміравання храстковага і касцявога шкілета. Акрамя таго, недахоп гэтага рэчыва ўплывае на інтэлектуальную сферу і фізічнае развіццё. Неабходна прыкмячаць нават нязначныя змены ў паводзінах дзяцей, так як пачатак захворвання можа працякаць ўтоена.

гісторыя

Упершыню гэтая хвароба быў апісаны ў Англіі ў сярэдзіне семнаццатага стагоддзя, але ў околомедицинской літаратуры сустракаецца яшчэ з другога-трэцяга стагоддзя нашай эры. Прапаноўвалася некалькі тэорый ўзнікнення дадзенай паталогіі і спосабаў яе вырашэння. Быў знойдзены антыдот - трасковыя тлушч, але тлумачэнне яго эфектыўнасці выявілі значна пазней. Дзякуючы доследам, праведзеным Мак-Коллумом, увесь свет даведаўся пра існаванне такога рэчыва, як вітамін D. Пазней, у пачатку дваццатага стагоддзя, нямецкі лекар распрацаваў методыку прафілактыкі рахіту ужываннем ўльтрафіялетавай лямпы. Яна кампенсавала недахоп сонца і прадухіляла развіццё захворвання.

прычыны развіцця

Існуе некалькі схіляе фактараў, якія спрыяюць развіццю рахіту. Яны могуць сустракацца як усё разам, так і паасобку.

1. Недастатковая колькасць сонечнага святла, у тым ліку і з-за ўмоў надвор'я і клімату.
2. Няправільнае гадаванне дзіцяці, і, як следства, дрэннае засваенне кальцыя і фосфару, а таксама празмернае ўтрыманне ў ежы тлушчаў жывёльнага паходжання.
3. Глыбокая Неданошанасць нованароджанага.
4. Генетычна абумоўленыя парушэнні адукацыі і метабалізму вітаміна D.
5. Расавая схільнасць.

У захворвання няма ўлюбёнага месца на мапе сьвету, яно сустракаецца паўсюдна. Часцей за ўсё маніфестацыя яго адбываецца ў халодны час года, калі з прычыны натуральных прычын развіваецца недахоп сонечнага святла. Асабліва моцна пакутуюць дзеці, народжаныя позняй восенню і зімой.

Акрамя таго, сучасныя маці не жадаюць выкормліваць дзіця натуральным шляхам, аддаючы перавагу сумесі або каровіна малако. Гэта парушае працэс правільнай каланізацыі кішачніка дзіцяці. Таксама ў штучных замяняльнікі ўтрымліваецца недастатковая колькасць неабходных рэчываў для гарманічнага росту і развіцця немаўля. Малышы пакутуюць ад атлусцення, парушэнні метабалізму, кішачных калацця і, вядома, рахіту.

патафізіялогія захворвання

Вядома, што ўдзел у засвойвання кальцыя і працэсе фарміравання касцей прымае не сам вітамін D, а яго метабаліты, якія ўтвараюцца ў печані і нырках. Пасля нараджэння дзіцяці шматлікія ферментныя і абменныя сістэмы яшчэ не дасягнулі дастатковага развіцця, каб прыняць на сябе паўнавартасную нагрузку, неабходную гэтаму малюсенькім арганізму, каб правільна расці і развівацца.

Ўтворачыся ў меланоцитах скуры, вітамін Д трапляе ў кроў і транспартуецца ёю ў печань, дзе праходзіць працэс гидроксилирования. Завяршаюцца хімічныя пераўтварэнні ў нырках, а затым, ужо ў выглядзе 24,25-диокси-вітаміна Д, прымае ўдзел у мінеральным абмене і фарміраванні шкілета. Увесь працэс схільны дэстабілізацыі на любым этапе. Таму патагенез рахіту вельмі заблытаны і не да канца зразумелы нават вузкіх спецыялістаў.

праявы

Як правіла, першыя трывожныя званочкі з'яўляюцца ўжо ў паўтарамесячную ўзросце дзіцяці, але яны настолькі неспецифичны, што бацькі не звяртаюць на гэта ўвагі або звязваюць іх з іншымі захворваннямі. У сувязі з гэтым значныя змены становяцца прыкметныя толькі да чатырох-пяці месяцах ад роду.

У першую чаргу ў дзіцяці пачынаюць выяўляцца неўралагічныя сімптомы, такія як засмучэнне сну, неспакой, раздражняльнасць. Затым зніжаецца цікавасць да ежы, выпадку затрымкі крэсла. Па начах дзіця моцна пацее, прычым пах поту непрыемны, чухаецца галава, і з-за пастаяннага трэння аб падушку з'яўляецца аблысенне патыліцы. Бачных касцяных праяваў няма, яны з'явяцца значна пазней. Першы этап доўжыцца да месяца.

Калі ніякіх прэвентыўных мер прадпрынята не было, хвароба прагрэсуе і пераходзіць у наступны перыяд - разгару. Ён характарызуецца ўціснутым грудной клеткі, скрыўленнем костак ніжніх канечнасцяў, з'яўленнем «ружанца» і «бранзалетаў» у месцах залішняй прадукцыі касцяной тканіны, як компенсаторной рэакцыі на станчэнне шкілета. Пры ўсім гэтым дзіця адстае як у разумовым, так і ў фізічным развіцці.

Прызначанае своечасова лячэнне дапамагае звярнуць назад большасць змяненняў, але дэфармацыі шкілета застануцца на ўсё жыццё. Асабліва цяжка наступствы адбіваюцца на жанчынах, так як адбываецца дэфармацыя костак таза, і роды праз натуральныя радавыя шляху будуць немагчымыя.

дыягностыка

Афіцыйныя пратаколы па дыягностыцы і прафілактыцы рахіту досыць складаныя і заблытаныя для радавога лекара ў паліклініцы. Раней пэўным пацвярджэннем захворвання лічылася проба Сулковича, якая выяўляла страты кальцыя з мочой, але цяпер яе прызналі неспецыфічнай і адмовіліся ад прымянення ў руціннай практыцы.

На дадзены момант найбольш дакладнымі лічацца аналіз крыві на ўтрыманне электралітаў: кальцыя, фосфару, магнію. Акрамя таго, звяртаюць увагу на такія біяхімічныя паказчыкі, як узровень шчолачны фасфатазы і креатініна ў сыроватцы. З яшчэ больш вузкаспецыялізаваных прызначаюць аналізы на вызначэнне ўзроўню метабалітаў вітаміна Д і гармонаў шчытападобнай і парашчытападобных залоз.

З інструментальных метадаў дыягностыкі праводзіцца рэнтгенаграфія костак галёнкі і перадплеччы, з мэтай разгляду зон росту і шчыльнасці касцяной тканіны. Пры рахіце яны будуць дэфармаваны, зоны акасцянення зменены і пашыраны.

ступені захворвання

У дзяцей адрозніваюць тры ступені захворвання:

1. Лёгкае плынь. У дзіцяці прысутнічаюць адно-два праявы з боку касцяной тканіны, назіраецца цягліцавая гіпатанія, млявасць, але інтэлектуальнае развіццё адпавядае ўзросту.
2. Сярэднецяжкая плынь. Назіраюцца сур'ёзныя змены шкілета, выказанае паражэнне нервовай сістэмы, праблемы з боку ўнутраных органаў. Пачынаюць праяўляцца псіхічныя адхіленні ад нормы і адставанне ў інтэлектуальным развіцці.
3. Цяжкая ступень. Ўстойлівыя грубыя касцяныя дэфармацыі, якія ня рэгрэсуюць пасля выздараўлення. Дзіця мае інтэлектуальны дэфіцыт, развіццё не адпавядае ўзросту, парушаюцца іншыя сістэмы ўнутраных органаў у адказ на збой у метабалічнай сістэме.

Прафілактыка падчас цяжарнасці

Любая будучая маці пагодзіцца, што непрыемна чуць ад участковага педыятра дыягназ - рахіт. Прафілактыка гэтага стану можа пачынацца яшчэ ў працэсе выношвання дзіцяці. Як гэта ні дзіўна, але цяжарныя звычайна нядбайна ставяцца да гэтага пытання. Яны п'юць жменямі фоліевую кіслату і мультівітаміны комплексы, але забываюць элементарна шпацыраваць. А бо ў гэтым складаецца неспецыфічныя прафілактыка рахіту.

Прэвентыўныя меры складаюцца ў здаровым сне ўначы і перапынку на адпачынак днём. Акрамя таго, акушэры рэкамендуюць шпацыраваць не менш за два-чатыры гадзіны на свежым паветры, незалежна ад надвор'я. Важна добра і правільна харчавацца:

• штодня ўжываць мяса або рыбу;
• ёсць дастатковую колькасць тварагу, сыру, малака і іншых кісламалочных прадуктаў;
• ўключаць у рацыён белы хлеб і гародніна.

Спецыфічная прафілактыка рахіту ў жанчын, якія знаходзяцца ў групе рызыкі (эклампсия, цукровы дыябет, гіпертанія, ХПН) праводзіцца сумесна з эндакрынолагам. У трэцім трыместры з дваццаць восьмы-трыццаць другога тыдня, прызначаюць вітамін Д па тысячы міжнародных адзінак кожны дзень на працягу васьмі тыдняў. Час года ў дадзеным выпадку асаблівай ролі не гуляе. Часам прапісваюць курсы ультрафіялетавага апрамянення, якое спрыяе эндагеннай выпрацоўцы холекальциферола. Пачынаюць з малога, дзесьці чвэрці дапушчальнай дозы, паступова павялічваючы да двух доз. Сеансы праводзяцца кожны дзень або праз дзень.

нованароджаныя

Прафілактыка рахіту ў нованароджаных праводзіцца тады, калі маці скампраметаваная па групе рызыкі ці не прытрымлівалася рэкамендацый жаночай кансультацыі адносна свайго рэжыму і харчавання на працягу цяжарнасці. У радзільні дзіцяці ўводзяць болюса да чатырох тысяч адзінак холекальциферола ўнутр у суткі. І працягваюць так лячыць да таго часу, пакуль не знікнуць усе прыкметы захворвання. Затым пераходзяць на падтрымлівае дозу ў чатырыста міжнародных адзінак у дзень.

Прафілактыка рахіту ў нованароджаных з парушэннем ўсмоктвання вітаміна Д у кішачніку некалькі адрозніваецца. У гэтым выпадку сутачная доза можа даходзіць да дзесяці тысяч адзінак.

неданошаныя

Здараецца так, што да ўсіх праблем, якія мае дзіця, які нарадзіўся раней за тэрмін, далучаецца яшчэ і рахіт. Прычыны, прыкметы, прафілактыка гэтага захворвання ў яго маюць некаторыя асаблівасці. Улічваючы, што сістэмы органаў сфармаваліся недастаткова, лекары ўводзяць яму глюконат кальцыя (па шэсцьдзесят міліграм чыстага кальцыя ў суткі на кілаграм). Каб ураўнаважыць яго фосфарам, дадаюць па трыццаць міліграм фасфату калія ў суткі на кожны кілаграм вагі.

Абавязкова адсочваюць ўзровень кальцыя і фосфару крыві, каб не дапусціць крытычных станаў.

груднічка

Прафілактыка рахіту ў груднічка заключаецца ў правільным сыходзе за імі. У першую чаргу гэта тычыцца прагулак. Важна, каб дзіця гуляў больш за чатыры гадзіны ў дзень і спаў у добра якое ветрыцца памяшканні. Па магчымасці, бацькі павінны пакідаць на вуліцы дзіцяці максімальна распранутым, каб як мага больш скуры падвяргалася дзеянне ультрафіялету. Па вечарах можна купаць сваё дзіця ў солевых або іглічных ваннах. Гэта не толькі зніжае ўзбудлівасць і рыхтуе яго да сну, але і умацоўвае імунітэт.

Ідэальна карміць дзіця матчыным малаком, бо ў ім утрымліваюцца ўсе неабходныя мікра- і макраэлементы, а таксама сутачная норма бялкоў, тлушчаў і вугляводаў. Але калі такой магчымасці няма, то рэкамендуюць перайсці на адаптаваныя сумесі, якія ўтрымліваюць максімальна набліжаны да натуральнага ўзровень фосфару і кальцыя. Прафілактыка рахіту ў груднічка цалкам залежыць ад свядомасці і жадання бацькоў.

Узрост: да года

Прафілактыка рахіту ў дзяцей да года заключаецца і ў пісьменным прікорм, які павінен утрымліваць дастатковую колькасць вітамінаў У, А, С, а таксама раслінных і жывёл тлушчаў. Аб карысці малочных прадуктаў нават казаць не варта. Гэта і так зразумела.

Прафілактыка рахіту ў дзяцей ранняга ўзросту заключаецца, у тым ліку, у развіццёвай гімнастыцы і лячэбнай фізкультуры. Гэта неабходна для гарманічнага развіцця нервова-мышачнай сістэмы, так як існуе небяспека дэфармацыі костак пад вагой дзіцяці, дужыя мышцы дапамогуць раўнамерна размяркоўваць вагу цела і пазбегнуць грубых скрыўленняў шкілета. Рэгулярныя заняткі, паступовае павелічэнне нагрузкі і іншыя папераджальныя меры дапамагаюць пазбегнуць рахіту.

Супрацьпаказанні да прафілактыкі

Як і ў любога лекі, у вітаміна Д ёсць выключэнні для прыёму. Спецыфічная прафілактыка рахіту ў дзяцей не праводзіцца, калі ў іх дыягнаставана хвароба Вільямса-бурныя, або, інакш, ідыяпатычная кальцитурия. У гэтым выпадку страта кальцыя звязаная не з недастатковасцю вітаміна Д. Другое якое выключае захворванне - гипофосфатазия. Акрамя таго, пры наяўнасці арганічных паражэнняў цэнтральнай нервовай сістэмы, мікрацэфалія і краниостеноза таксама не рэкамендуецца прафілактыка рахіту ў груднічка. Камароўскі асвятляецца гэтае пытанне ў сваіх лекцыях больш падрабязна.

Дзіця старэй года

Не варта думаць, што, калі ваша дзіця стане крыху старэй, небяспека развіцця метабалічных парушэнняў сыдзе. Прафілактыка рахіту ў дзяцей пасля года заключаецца ў ўзбагачэнні рацыёну харчавання малочнымі прадуктамі і антыаксідантамі (рыбін тлушч, зеляніна, цытрусавыя, рыба). Калі прысутнічаюць парушэнні з боку вегетатыўнай нервовай сістэмы, напрыклад празмерная потлівасць, то прызначаюць "Карнитин", "гліцын", "Панангин" ці Аспаркам "у курсавой дозе на месяц прыёму.

Для карэкцыі фізічнага развіцця, калі ў гэтым ёсць неабходнасць, рэкамендуюць прымаць прэпарат "Акти-5". Ён змяшчае комплекс вітамінаў і добра засвойваецца арганізмам дзіцяці. Акрамя таго, педыятр рэкамендуе масаж і ЛФК, якія дапамогуць справіцца з дэфармацыямі шкілета і нівеліраваць сімптаматыку.

лячэнне

Не адчайвайцеся, калі лекар паставіў дыягназ "рахіт" ў дзіцяці. Прыкметы, прафілактыка і лячэнне яго ўжо даўно вядомыя і паспяхова прымяняюцца па ўсім свеце. Зараз распрацаваны такія лекі, як "Аквадетрим", які змяшчае вітамін Д _3. Ён добра пераносіцца дзецьмі, і яго можна ўжываць без рызыкі перадазіроўкі. Акрамя яго, на сучасным рынку фармпрамысловасць ёсць "Девисол", "Вигантол", "Видеин-2", якія ўяўляюць сабой алейныя растворы вітаміна Д. Усе яны маюць супрацьпаказанні, таму абавязкова перад пачаткам прыёму пракансультуйцеся з які лечыць лекарам.

Перадазіроўкі

Лячэнне, прафілактыка рахіту могуць быць немэтазгодныя, і тады ўзнікае перадазіроўка вітамінам Д. У дзіцяці развіваюцца сімптомы атручвання, такія як млоснасць, ваніты, парушэнне крэсла і затрымка мачы. У выпадку выяўлення гэтых трывожных прыкмет неабходна тут жа паведаміць свайму ўчастковаму педыятру і правесці аналіз крыві на ўтрыманне кальцыя ў плазме. Можна дадаць да даследавання і пробу Сулковича, хоць яна і не ўваходзіць у стандартны пратакол.

Пасля выяўлення перадазіроўкі прэпарат адмяняюць на некаторы час і просяць бацькоў абмежавацца шпацырамі і дыетай. Не варта фанатычна шукаць і лячыць у свайго дзіцяці рахіт. Прафілактыка можа згуляць злы жарт з залішне скурпулёзных бацькамі.

дыспансерызацыя

Дзяцей з устаноўленым дыягназам "рахіт" неабходна ставіць на дыспансерны ўлік пасля таго, як наступіць клінічнае і лабараторнае выздараўленне. З прычыны складанасці і цяжкасці наступстваў назіранне за такімі дзецьмі вядзецца на працягу трох гадоў з моманту выпіскі. Яны выклікаюцца на агляд кожныя тры месяцы.

Дарэчы, дыягназ "рахіт", прафілактыка яго ці лячэнне не з'яўляюцца супрацьпаказаннем для планавай вакцынацыі. Галоўнае - папярэдзіць пра гэта лекара, які будзе рабіць укол, і ўчастковага педыятра.

У сучасным свеце праблема рахіту ўжо не стаіць так востра, як яшчэ стагоддзе назад, але ўсё ж такі не варта забывацца на тое, што нядбайнасць з дадзеным захворваннем можа стаць прычынай інваліднасці. На шчасце, ужо стала выключэннем з правіла запіс у карце развіцця дзіцяці "рахіт". Прафілактыка і санітарна-асветніцкая работа праводзіцца на належным узроўні, што забяспечвае пісьменнасць маладых бацькоў, іх пільнасць адносна стану здароўя свайго дзіцяці. Нават калі такая праблема ўзнікла, лекі можна знайсці ў любой аптэцы, а поспех лячэння залежыць толькі ад таго, наколькі бацькі маленькага пацыента захочуць гэтага.