Панкрэанекрозам падстраўнікавай залозы - смяротны зыход? Прагноз пры панкрэанекрозам

Адно з самых сур'ёзных захворванняў стрававальнай сістэмы чалавека - гэта панкрэанекрозам падстраўнікавай залозы, смяротны зыход пры якім, паводле статыстыкі, адбываецца ў 40-60% выпадкаў.

Прычыны развіцця панкрэанекрозам

Востры панкрэатыт, ускладненнем якога і з'яўляецца панкрэанекрозам, стаіць на трэцім месцы па частаце ўзнікнення, прапускаючы наперад толькі востры апендыцыт і халецыстыт. Як правіла, ён развіваецца з прычыны пашкоджанняў сакраторных клетак падстраўнікавай залозы, залішняй выпрацоўкі падстраўнікавай соку і парушэнні яго адтоку. Гэтыя працэсы могуць справакаваць:

• траўмы жывата;
• аперацыі на органах брушной поласці;
• інтаксікацыя арганізма (у тым ліку і алкагольная);
• алергічныя рэакцыі;
• жоўцевакаменная хвароба ;
• інфекцыйныя або паразітарныя захворванні;
• залішняе ўжыванне ў ежу смажанага мяса, экстрактыўных рэчываў, тлушчаў жывёльнага паходжання.

Прычыны панкрэанекрозам падстраўнікавай залозы шматлікія, але найбольш часта ён развіваецца пасля ўжывання вялікай колькасці алкаголю, сумешчанага з тоўсты бялковай ежай. Бывае, што захворванне працякае практычна імгненна і прыступ можа развіцца на фоне поўнага дабрабыту. Зарэгістраваныя выпадкі, калі панкрэанекрозам падстраўнікавай залозы, смяротны зыход пры якім адбыўся праз лічаныя гадзіны пасля з'яўлення першых прыкмет хваробы, развіўся праз некалькі сутак пасля багатага застолля.

Што адбываецца пры панкрэанекрозам

Здаровая падстраўнікавая жалеза выпрацоўвае ферменты, якія неабходныя для расшчаплення якая паступае ў страўнік ежы. Менавіта дзякуючы ім ежа расшчапляецца на элементы, здольныя праз слізістую страўніка паступаць у кроў, якая дастаўляе іх у тканіны і органы. Гэта робіць падстраўнікавую залозу адным з важных органаў у арганізме. Ўжыванне алкаголю з багатай тоўстай ежай рэзка стымулюе выпрацоўку падстраўнікавай залозай соку, і так як пратокі не могуць яго вывесці цалкам, то ён пачынае назапашвацца ўнутры залозы. Гэта прыводзіць да развіцця ацёку, далейшаму здушэння вывадных параток і іх наступнай закаркаванні. Актыўныя ферменты падстраўнікавай залозы, чыёй функцыяй з самага пачатку было расшчапленне бялкоў, пропотевают скрозь сценкі параток і пачынаюць раствараць іх, пад дзеяннем ферментаў адбываецца «пераварванне» уласных тканін залозы. Актыўныя ферменты і прадукты распаду, якія ўтвараюцца пры гэтым, трапляюць у крывацёк і спрыяюць растварэнню іншых органаў і тканак, выклікаючы наймацнейшую інтаксікацыю. Такім чынам, панкрэанекрозам падстраўнікавай залозы, прагноз якога даволі складана прадбачыць, з'яўляецца вельмі небяспечным захворваннем.

класіфікацыя панкрэанекрозам

У залежнасці ад маштабаў паразы залозы адрозніваюць дробнаачаговым, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальных і татальны панкрэанекрозам. Зразумела, адрозненні паміж першымі двума відамі шмат у чым ўмоўныя. Гэтымі паняццямі лекары карыстаюцца для таго, каб вызначыць ступень паражэння органа. Пры субтотальных панкрэанекрозам некратычныя змены закранаюць большую частку залозы. Калі ж орган здзіўлены цалкам, то дыягнастуюць татальны панкрэанекрозам падстраўнікавай залозы. Смяротны зыход у гэтым выпадку назіраецца заўсёды.

Існуе яшчэ адзін варыянт класіфікацыі. Яна падпадзяляе панкрэанекрозам на два выгляду:

• Абмежаваны. Сюды ўключаецца працэс, пры якім утвараюцца агмені розных памераў.
• Распаўсюджаны. У гэтым выпадку дзівіцца вялікая частка залозы або ўвесь орган цалкам.

віды панкрэанекрозам

У залежнасці ад наяўнасці інфекцыі ў здзіўленых участках адрозніваюць стэрыльны або інфікаваны панкрэанекрозам. Пры гэтым у выпадку інфікаванага працэсу прагноз даволі неспрыяльны, бо вялікая верагоднасць развіцця інфекцыйна-таксічнага шоку, і вывесці хворага з гэтага стану бывае вельмі складана.

Стэрыльны панкрэанекрозам падзяляецца на наступныя віды:

• тлушчавай - для яго характэрна павольнае развіццё на працягу 4-5 дзён і больш лёгкае працягу;
• гемарагічны - адрозніваецца хуткай плынню і частымі крывацёкамі;
• змешаны - сустракаецца часцей за ўсё, так як пры панкрэанекрозам ў роўнай ступені дзівіцца і тлушчавая тканіна, і парэнхімы падстраўнікавай залозы.

Калі дыягнастуецца дэструктыўны панкрэанекрозам падстраўнікавай залозы, аперацыя непазбежная. Але часта і яна не дае жаданага выніку, і магчыма паўторнае развіццё некратычных ачагоў.

Сімптомы і дыягностыка панкрэанекрозам

Клінічна востры панкрэатыт праяўляецца наймацнейшымі болямі ў левым падрабрынні ці болямі, якія маюць апяразвае характар. Назіраецца ваніты кішачным змесцівам, якая не прыносіць палягчэння, дыярэя. На гэтым фоне хутка надыходзіць абязводжванне арганізма, узмацняецца інтаксікацыя. Пры пастаноўцы дыягназу вялікае значэнне мае збор анамнезу. Калі ў ім прысутнічае інфармацыя аб злоўжыванні алкаголем, тоўстай ежай або звесткі аб захворваннях печані і жоўцевай бурбалкі, гэта з вялікай доляй верагоднасці дазваляе ставіць такі дыягназ, як панкрэанекрозам падстраўнікавай залозы. Прагноз пры гэтым шмат у чым будзе залежаць ад таго, на якой стадыі захворвання хворы звярнуўся за медычнай дапамогай, і ад маштабаў паразы.

Што тычыцца лабараторнай дыягностыкі, то тут звяртаюць увагу на аналіз мачы і крыві, дзе адзначаецца значнае перавышэнне ўзроўню амілаза. Таксама праводзяць УГД брушной поласці, КТ або МРТ, дзе можна ўбачыць з'яўленне некратычных участкаў у тканінах падстраўнікавай залозы.

лячэнне

У большасці выпадкаў пры панкрэанекрозам неабходна хірургічнае ўмяшанне. Пры гэтым, нягледзячы на тое што працэнт смяротнасці досыць высокі, своечасовая аперацыя дае вялікія шанцы на выздараўленне. Кансерватыўнае лячэнне ўключае ў сябе наступныя этапы:

• на працягу некалькіх дзён пасля прыступу - поўнае галаданне, прычым у залежнасці ад цяжару хваробы ўвядзенне пажыўных рэчываў з дапамогай нутравенных уліванняў можа працягвацца тыднямі;
• ачышчэнне крыві (гемосорбція) - праводзіцца пры выяўленай інтаксікацыі;
• соматостатин - гэта гармон, які дазваляе паменшыць наступствы парушэнні ў працы нырак, часта суправаджаюць панкрэанекрозам;
• пры інфекцыйных формах - антыбіётыкі.

Востры панкрэатыт - дыета

Бо менавіта харчовай фактар вельмі часта становіцца прычынай, якая выклікала востры панкрэатыт, то менавіта ён мае вялікае значэнне ў працэсе лячэння. Як ужо згадвалася вышэй, у першыя дні пасля таго, як быў устаноўлены дыягназ востры панкрэатыт, дыета вельмі строгая - выконваецца поўнае галаданне. У цяжкіх выпадках ўвядзенне пажыўных рэчываў парэнтэральных можа працягвацца некалькі тыдняў.

У далейшым харчаванне пры панкрэанекрозам падстраўнікавай залозы мае на ўвазе зберагалы рэжым, што забяспечваецца максімальным выключэннем з рацыёну тлушчаў і вугляводаў, а таксама прадуктаў, якія выклікаюць павышаную газаўтварэнне. Ежа рыхтуецца на пару і старанна здрабняецца. Прымаецца невялікімі порцыямі пяць-шэсць разоў на дзень. Цалкам выключаецца прымяненне экстрактыўных рэчываў і солі. Такая дыета, у залежнасці ад цяжкасці захворвання, павінна працягвацца ад некалькіх месяцаў да года.

Вядома, пры такім цяжкім захворванні, як панкрэанекрозам падстраўнікавай залозы, смяротны зыход магчымы, і, зразумела, лепш не даводзіць свой арганізм да прыступу, максімальна выключыўшы фактары рызыкі. Але калі хвароба ўсё-ткі атрымала развіццё, то дбайнае выкананне рэжыму харчавання дапаможа ў далейшым пазбегнуць рэцыдываў.