Меланома: што гэта такое? Сімптомы хваробы, прафілактыка і лячэнне меланомы

Меланома - што гэта? Перш за ўсё, гэта самая небяспечная разнавіднасць раку скуры. Яна развіваецца ў клетках (меланоцитах), адказных за выпрацоўку меланіну - пігмента, які надае скуры пэўны адценне. У некаторых выпадках меланома можа з'явіцца ў вачах і нават ва ўнутраных органах - напрыклад, у кішачніку, страваводзе ці ў мочэвыводзяшчіх шляхах.

Дакладныя прычыны ўзнікнення пухліны застаюцца невядомымі, аднак даказана, што ўздзеянне ультрафіялету пры працяглым знаходжанні пад сонцам ці ў салярыі спрыяе развіццю рака скуры. Адпаведна, рызыка зніжаецца пры абмежаванні часу знаходжання пад прамымі сонечнымі прамянямі або іншымі крыніцамі ультрафіялету.

Рак часцяком дыягнастуецца на чыстых і вонкава здаровых участках. Не заўсёды з радзімкі развіваецца меланома скуры.

Фота: пачатковая стадыя рака.

Па статыстыцы, часцей за ўсё меланома скуры дыягнастуецца ў людзей старэй 40 гадоў, пераважна ў жанчын. Веданне першасных прыкмет рака спрыяе ранняму вызначэнні захворвання і своечасоваму лячэньню. Можна цалкам ліквідаваць меланому пры ўмове ранняй дыягностыкі і недапушчэння распаўсюджвання паталогіі.

сімптомы

Гэтая разнавіднасць рака дзівіць любыя ўчасткі скуры. Звычайна пакутуюць часткі цела, найбольш схільныя ўздзеянню сонечных прамянёў: спіна, ногі, рукі і твар.

Варта памятаць, што меланома можа ўзнікнуць і ў самых непрадбачаных месцах, напрыклад, на падэшвах ног, далонях, ногцевым ложку. Падобныя скрытыя пухліны часцей дыягнастуюцца ў людзей з цёмнай або смуглай скурай.

Да першых прыкметах захворвання адносяцца:

• Змены ў існуючых радзімках;
• Узнікненне пігментаваныя або незвычайнага на выгляд наватворы на скуры.

нармальныя радзімкі

Здаровыя радзімкі звычайна маюць аднастайны колер - рыжаваты, карычневы або чорны. У іх выразныя межы, якія адлучаюць іх ад астатняй скуры. Форма - авальная або круглая, а памер, як правіла, не перавышае шасці міліметраў у дыяметры (як круглы гумка на кончыку алоўка).

У большасці людзей на целе налічваецца ад 10 да 45 невусы, прычым многія з'яўляюцца толькі да 50 гадам. Праўда, нармальныя радзімкі могуць з цягам часу мяняцца вонкава, а некаторыя нават знікаюць з узростам.

Нетыповыя пігментныя плямы

За незвычайнымі радзімкамі можа хавацца меланома (фота), пачатковая стадыя якой рэдка выклікае ў пацыентаў падазроны.

Класічная першасная дыягностыка гэтага захворвання скарочана называецца "ABCDE" і азначае:

• А: асіметрычная форма. Варта звярнуць асаблівую ўвагу на радзімкі дзіўнай формы. Як правіла, калі ў думках падзяліць іх напалову, атрыманыя палоўкі будуць моцна адрознівацца адзін ад аднаго.
• B: няроўныя межы. Для пухліны характэрны крывой, вышчэрблены або хвалепадобны контур.
• C: змены ў колеры. Небяспечныя наватворы, якія спалучаюць у сабе некалькі кветак альбо адрозніваюцца нераўнамерным размеркаваннем адценняў.
• D: дыяметр. З радзімкі дыяметрам больш за шэсць міліметраў можа ўзнікнуць меланома (фота). Пачатковая стадыя, як правіла, характарызуецца менавіта павелічэннем ў памеры.
• E: эвалюцыя (пераўтварэнне). Варта назіраць за зменамі, якія адбываюцца з часам, асабліва калі радзімка расце ў памеры альбо змяняе колер або форму. Пераўтварэнне можа таксама азначаць з'яўленне новых сімптомаў. Так, паталагічныя радзімкі пачынаюць свярбець або сыходзіць крывёй.

Ракавыя (злаякасныя) невусы вельмі разнастайныя. Для некаторых характэрныя ўсе вышэйпералічаныя прыкметы, іншыя ж выказваюць толькі адзін ці два прыкметы паталогіі.

схаваны рак

Меланома нярэдка развіваецца на участках цела, якія падвяргаюцца мінімальнага ўздзеяння сонечных прамянёў. Гэта вобласць паміж пальцамі ног, далоні, падэшвы ступняў, скура галавы, геніталіі. Такія пухліны часам называюць ўтоенымі, таму што яны ўзнікаюць у найменш тыповых месцах. Калі рак дыягнастуецца ў цемнаскурых пацыентаў, гэта амаль заўсёды аказваецца прыхаваная меланома.

Фота: пачатковая стадыя меланомы пальцаў ног.

Падобныя пухліны могуць выявіцца:

• Акральная лентигинозная меланома - што гэта? Гэта і ёсць рэдкая форма пухліны, якая развіваецца пад пазногцем на пальцы рукі ці ногі. Яна таксама выяўляецца на падэшвах ног і далонях, часцей за ўсё - у прадстаўнікоў экватарыяльнай расы і іншых людзей з цёмным адценнем скуры;
• У ротавай паражніны, стрававальным гасцінцы, мачавых шляхах або похвы. Гэты тып меланомы дзівіць слізістыя абалонкі. У падобных выпадках асабліва складана паставіць дакладны дыягназ, так як сімптомы рака скуры на такіх участках нічым не адрозніваюцца ад прыкмет іншых, значна больш распаўсюджаных захворванняў.
• У вачах. Гэтая злаякасная меланома часцей за ўсё дзівіць судзінкавую абалонку вочнага яблыка - пласт, размешчаны пад склеры (белочной абалонкай). Пухліна выклікае парушэнні гледжання і нярэдка выяўляецца пры аглядзе ў акуліста.

Варта як мага хутчэй звярнуцца да лекара, калі вы заўважылі незвычайныя змены на скуры або з'яўленне нетыповых наватвораў.

прычыны

Меланома ўзнікае з прычыны парушэння будынкі меланоцитов. У здаровага чалавека такія клеткі развіваюцца ў строгай парадку: новыя выцясняюць старыя да паверхні скуры, дзе тыя адміраюць і паступова вылузваюцца. Аднак часам у некаторых клетках парушаецца будынак ДНК - яны перастаюць падпарадкоўвацца заведзеным распарадку і з цягам часу фармуюць навала ракавых утварэнняў.

Дагэтуль невядома, што менавіта пашкоджвае ДНК у клетках скуры, і чаму з-за гэтага ўзнікае меланома. Што гэта - генетычная схільнасць або цэлы комплекс фактараў, у тым ліку экалагічных і генетычных? Як бы там ні было, лекары сцвярджаюць, што першачарговая прычына рака - гэта ўздзеянне сонечных прамянёў і абсталявання салярыяў.

Аднак ўльтрафіялет выклікае не ўсе пухліны. Сведчаннем таму з'яўляецца ўзнікненне паталогій ў схаваных ад сонца участках цела (гл. Фота меланом). А значыць, прычынамі захворвання могуць апынуцца і іншыя акалічнасці.

фактары рызыкі

Да фактараў рызыкі адносяцца:

• Светлая скура. Чым менш у эпідэрмісе пігмента (меланіну), тым слабейшыя яго натуральная абарона ад шкоднаснага ультрафіялету. Калі ў вас светлыя або рудыя валасы, вяснушкі і схільнасць хутка абгараюць на сонца, вы знаходзіцеся ў групе рызыкі. Аднак меланома дыягнастуецца і ў людзей з цёмнай скурай, у тым ліку ў прадстаўнікоў экватарыяльнай расы.
• Неаднаразовыя сонечныя апёкі са з'яўленнем мноства пухіроў павышаюць рызыку развіцця рака скуры.
• Доўгі ўздзеянне ультрафіялетавага выпраменьвання. Залішне доўгую знаходжанне на сонца або ў салярыі пагражае ўзнікненнем скурных пухлін, якія ўключаюць меланому.
• Пражываньне ў трапічных краінах. Людзі, якія жывуць побач з зямным экватарам, дзе сонечныя прамяні свецяць практычна ў прамым напрамку, атрымліваюць больш высокія дозы ультрафіялетавага выпраменьвання.
• Наяўнасць множных або нетыповых радзімак. Калі ў вас на целе больш за 50 нармальных невусы, вы знаходзіцеся ў групе рызыкі. Тое ж адносіцца і да людзей з нетыповымі радзімкамі. Яны не заўсёды носяць паталагічны характар, і пацыенты часта задаюць дэрматалогіі з гэтай нагоды адзін і той жа пытанне: чаму здаровыя радзімкі так падобныя на пухліны? Давайце разбярэмся, рак скуры - гэта што такое? Меланом бывае мноства, але ў дадзеным выпадку варта адрозніваць нармальныя навалы меланоцитов ад паталагічных. Незвычайныя наватворы называюцца диспластическими невуса і, як правіла, характарызуюцца вялікім памерам, няроўнымі бакамі і змяшанымі кветкамі.
• Меланома скуры ў сямейным анамнезе. Калі ў блізкага сваяка выяўленая меланома, рызыка развіцця аналагічнага захворвання становіцца вышэй.
• Саслабленая імунная сістэма. Рак скуры часцей пагражае пацыентам са слабым імунітэтам - напрыклад, тым, хто перанёс аперацыю па трансплантацыі ўнутраных органаў.

скрынінг

Удакладніце ў лекара, ці не трэба вам праходзіць перыядычны скрынінг на прадмет рака скуры. Такое даследаванне бывае двух тыпаў:

• Абследаванне скуры кваліфікаваным спецыялістам. Падчас агляду лекар прааналізуе стан вашай скуры з ног да галавы.
• Абследаванне ў хатніх умовах. Самастойны агляд - гэта што такое? Меланом можа быць некалькі, і агляд дазваляе запомніць радзімкі, вяснушкі і іншыя нармальныя плямы на скуры, каб пасля адразу заўважыць любыя змены. Самообследованіе лепш праводзіць перад люстэркам у поўны рост, адначасова выкарыстоўваючы маленькае люстэрка для праверкі цяжкадаступных участкаў. Трэба абавязкова агледзець з усіх бакоў рукі і ногі, а таксама праверыць пахвінную вобласць, скуру галавы, пазногці, падэшвы ступняў і ўчасткі паміж пальцамі ног.

дыягностыка

Часам дастаткова дыягнаставаць рак скуры па адным вонкавым выглядзе радзімкі, аднак біяпсія дагэтуль застаецца адзіным спосабам вызначыць анкалогію. Калі такі аналіз паказаў паталагічнае наватвор, значыць, развіваецца меланома. Што гэта за працэдура? Яе сутнасць досыць простая: лекар поўнасцю або часткова выдаляе падазроную радзімку, а затым праводзіцца дбайнае даследаванне ўзятага ўзору.

Пры дыягностыцы меланомы прызначаюць наступныя віды даследаванняў:

• Трепанобиопсия. Падчас гэтай працэдуры лекар выкарыстоўвае інструмент з круглым лязом, якое прыціскаюць да скуры вакол падазронай радзімкі і выдаляюць круглявы фрагмент наватворы.
• Эксцизионная біяпсія. Пры гэтай працэдуры выдаляюць ўсю радзімку разам з невялікім участкам навакольнага яе вонкава здаровай скуры.
• Инцизионная біяпсія. Калі прызначаны гэты від даследаванні, на лабараторны аналіз бяруць толькі найбольш неаднародны ўчастак радзімкі або наватворы.

Звычайна спецыялісты аддаюць перавагу першыя два варыянты дыягностыкі, так як яны дазваляюць цалкам выдаліць патэнцыйна паталагічную структуру. Инцизионную біяпсію прызначаюць у выпадках, калі поўнае выдаленне па якіх-небудзь прычынах немагчыма або багата ўскладненнямі - напрыклад, калі падазроная радзімка мае вельмі вялікі памер. Пры значным дыяметры вялікая верагоднасць, што наватвор - гэта і ёсць меланома скуры (фота: пачатковая стадыя).

Лячэнне на ранняй стадыі

Пры ўмове ранняй дыягностыкі рака лячэнне звычайна заключаецца ў правядзенні хірургічнай аперацыі. Меланому невялікага дыяметра можна выдаліць падчас працэдуры біяпсіі - і не запатрабуецца ніякіх дадатковых маніпуляцый. У адваротным выпадку выдаляюць не толькі пухліна, але і частка здаровай скуры разам з размешчанымі пад ёй тканінамі. На ранняй стадыі захворвання іншае лячэнне, як правіла, не прызначаецца.

Лячэнне на позніх стадыях

Калі злаякасная меланома ахапіла якія-небудзь ўчасткі цела або органы, акрамя скуры, ужываюць наступныя метады лячэння:

• Хірургічнае выдаленне здзіўленых участкаў. Калі рак распаўсюдзіўся на размешчаныя побач лімфавузлы, хутчэй за ўсё, трэба будзе іх выдаліць.
• Хіміётэрапія. Для такой працэдуры выкарыстоўваюцца спецыфічныя лекавыя прэпараты, разбуральныя ракавыя клеткі. Лекі ўводзяць нутравенна, прымаюць унутр у выглядзе таблетак альбо спалучаюць абодва спосабу прыняцця для забеспячэння больш высокай эфектыўнасці іх дзеяння.
• Радыётэрапіі. Гэты метад лячэння мае на ўвазе прымяненне высокомощной накіраванай энергіі, напрыклад, рэнтгенаўскага выпраменьвання. Радыётэрапію звычайна прызначаюць пасля выдалення меланомы і лімфавузлоў. Часам яна выкарыстоўваецца ў мэтах палягчэння сімптаматыкі.
• Биотерапия. Сродкі біялагічнай тэрапіі павышаюць імунітэт і дапамагаюць арганізму змагацца з паталагічнымі працэсамі. Біяпрэпараты ствараюцца з натуральных цялесных вадкасцяў або іх аналагаў, вырабленых у лабараторыі. Пабочныя эфекты ад гэтага лячэння падобныя з прыкметамі грыпу і ўключаюць дрыжыкі, стомленасць, павышэнне тэмпературы цела, галаўны і цягліцавую боль.
• Таргетную тэрапія. Пры такім лячэнні выкарыстоўваюць лекавыя сродкі, якія маюць на мэце канкрэтныя ўласцівасці і спецыфічную ўразлівасць ракавых клетак. Лячэнні такімі прэпаратамі паддаецца толькі меланома (пачатковая стадыя звычайна не патрабуе прымянення таргетную тэрапіі), а не здаровыя клеткі. Пабочныя эфекты вельмі разнастайныя, але часцей за ўсё сустракаецца жар, дрыжыкі, абязводжванне і скурныя высыпанні.

Пры цяжкай форме прызначаюць наступныя прэпараты:

• "Вемурафениб";
• "Дабрафениб";
• "Траметиниб".

Аднак гэтыя лекі эфектыўныя толькі ў тых выпадках, калі рак выкліканы пэўнай геннай мутацыяй. Каб ацаніць мэтазгоднасць выкарыстання вышэйпералічаных сродкаў, вырабляюць спецыфічны аналіз клетак, узятых з пухліны.

прафілактыка

Можна самастойна знізіць рызыку ўзнікнення меланомы і іншых разнавіднасцяў рака скуры, калі прадпрымаць наступныя меры:

• Пазбягайце знаходжання на сонца ў сярэдзіне дня. Як правіла, інтэнсіўнасць прыроднага ультрафіялетавага выпраменьвання дасягае піку ў перыяд з 11:00 да 16:00. Плануйце любыя заняткі на свежым паветры на ранняе раніца ці на вечар, нават калі наступіла зіма і неба зацягнута аблокамі. Ўльтрафіялет паглынаецца скурай круглы год, і хмары не даюць ніякай абароны. Людзі, пазбягаюць сонца ў пік яго актыўнасці, не атрымліваюць шкоднасных сонечных апёкаў або загару - абедзве з'явы траўміруюць скуру і павышаюць рызыку развіцця паталогіі.
• Круглы год наносіце на скуру сродкі з сонцаахоўнымі фільтрамі. Такія крэмы і ласьёны не блакуюць ўвесь паток небяспечнага ультрафіялетавага выпраменьвання, а тым больш той яго разнавіднасці, якая выклікае рак (меланома і іншыя скурныя пухліны). Аднак гэтая група касметычных сродкаў гуляе немалаважную ролю ў праграме агульнай абароны скуры ад негатыўных фактараў навакольнага асяроддзя. Пажадана выбіраць касметыку з SPF не ніжэй 15. Крэм або ласьён наносяць тоўстым пластом і паўтараюць нанясенне праз кожныя дзве гадзіны, а пры падвышаным потааддзяленні або купанні ў вадзе рабіць гэта трэба часцей.
• Носіце ахоўную адзежу. Касметычныя сродкі з SPF не гарантуюць поўнай абароны ад шкодных сонечных прамянёў. Зачыняйце уразлівыя ўчасткі скуры адзеннем з цёмных тканін шчыльнай ношкі. Матэрыя павінна абараняць рукі і ногі. Спатрэбіцца таксама капялюш з шырокімі палямі - яна значна бяспечней, чым, да прыкладу, брыль кепкі. Не забудзьцеся пра сонцаахоўныя акуляры - на іх павінна быць адзнака аб здольнасці блакаваць абодва выгляду ўльтрафіялетавай радыяцыі (прамяні UVA і UVB).
• Пазбягайце наведвання салярыяў, так як пасля ўздзеяння штучна створанага ультрафіялету нярэдка выяўляецца меланома (фота). Стадыі захворвання хутка прагрэсуюць.
• Старанна агледзіце скуру, каб адразу заўважыць змены. Рэгулярна правярайце стан эпідэрмісу на наяўнасць нетыповых наватвораў або змяненняў у існуючых радзімках, рабацінні, вузельчыкі і родных плямах. З дапамогай люстэрка ўважліва агледзіце твар, шыю, вушы і скуру галавы, а таксама грудзі, тулава і рукі з усіх бакоў. Затым перайдзіце да даследавання ног і ступняў, уключаючы падэшвы і прасторы паміж пальцамі ног. Неабходна таксама праверыць пахвінную вобласць і ўчастак скуры паміж ягадзіцамі. Як павярхоўна распаўсюджваецца, так і вузлавая меланома можа развівацца практычна ўсюды.

Галоўнае, памятаць, што спалучэнне узмоцненай прафілактыкі і своечасовай дыягностыкі - гэта адзіна правільны крок да здаровай скуры.