Келоідных і гіпертрафічныя рубцы: апісанне, віды, прычыны і лячэнне

Пасля любой траўмы на скуры ў чалавека застаецца памятны знак у выглядзе шнара, што ў перакладзе з нямецкага азначае «рубец». Часам гэтыя меткі не дастаўляюць праблем, так як альбо знаходзяцца не на бачным месцы, альбо амаль неадрозныя ад суседніх участкаў скуры. Але бываюць сітуацыі, калі шнары атрымліваюцца занадта прыкметнымі, выпуклымі, цёмнымі, часам з моцна рыфленай паверхняй. Такія гіпертрафічныя і келоідных рубцоў. Вядома, яны з'яўляюцца істотным касметычным дэфектам, асабліва калі размяшчаюцца на твары, шыі, грудзі. Пазбавіцца ад іх не так-то проста, таму што гэты від рубцоў мае асаблівую структуру валокнаў, цяжка паддаецца карэкцыі.

тыпы рубцоў

У адных людзей раны зацягваюцца хутка і амаль бязбольна. У іншых гэты працэс расцягваецца на тыдні, а калі, нарэшце, раны гояцца, на іх месцы застаюцца непрыгожыя грубыя меткі. Розны «паводзіны» тканін залежыць ад мноства фактараў, напрыклад, ад інфікавання ран, іх месцазнаходжання (рухомы ўчастак ці не), ад памераў і глыбіні пашкоджанні, ад індывідуальнай здольнасці арганізма да рэгенерацыі, ад тыпу скуры і гэтак далей. Сукупнасць усіх гэтых прычын прыводзіць да таго, што ў адных выпадках рубцы атрымліваюцца як бы запалыя (яны называюцца атрафічнымі), а ў іншых - знаходзяцца на адным з скурнымі пакровамі узроўні (нормотрофические).

Самымі праблематычнымі, з пазіцыі касметалогіі, з'яўляюцца гіпертрафічныя рубцы. З'яўляюцца яны, калі ў загойваецца тканінах раны фібрабласты занадта актывізуюцца і пачынаюць ўзмоцнены сінтэз калагена. Пры гэтым фермент коллагеназа, разбуральны лішні калаген, выпрацоўваецца ў недастатковых колькасцях. У выніку новай тканіны утвараецца занадта шмат. Дзецца лішкам няма куды, і яны выпінаюцца над зажившим месцам пашкоджанні. Вышыня такіх рубцоў можа дасягаць 10 мм. Іх колер у асноўным больш цёмны, чым скура на суседніх участках, а паверхня часта мае грубы рэльеф.

Келоиды

Гэтыя адукацыі знешне вельмі падобныя на гіпертрафічныя рубцы, але маюць шэраг непрыемных адрозненняў. Галоўнае ў тым, што келоідных рубцоў, з'явіўшыся ў месцы раненні, разрастаюцца на непашкоджаныя ўчасткі скуры. Пускавым механізмам для іх можа стаць як буйны парэз ці апёк, так і нязначны укол, нават ўкус казуркі, на які многія не звяртаюць увагі. Разрастацца келоідных рубец пачынае праз месяц ці больш пасля гаення раны. Рост можа працягвацца да двух гадоў, пасля чаго наступае стадыя стабілізацыі. Пры гісталагічныя даследаваннях у келоидах выяўляюць занадта актыўныя гіганцкія фібрабласты, бесперапынку якія выпрацоўваюць калаген. І калі гіпертрафічныя рубцы, хоць і непрыгожыя, але бязбольныя, то келоідных могуць выклікаць сверб, боль, павышаную адчувальнасць скуры. Адрозніваюць ілжывыя келоиды, якія з'яўляюцца ў месцы траўміравання, і сапраўдныя, якія ўзнікаюць там, дзе скура вонкава не пашкоджана.

Лячэнне келоідных і гіпертрафічных рубцоў

На сённяшні дзень прымяняюцца наступныя метады карэкцыі грубых рубцоў:

• кампрэсія;
• сіліконавыя прэпараты (пласціны, гель);
• лазерная тэрапія;
• хірургічнае ўмяшанне;
• прамянёвая тэрапія;
• лячэнне холадам;
• медыкаментозная тэрапія;
• кортікостероіды.

Кожны з іх мае свае добрыя якасці і недахопы. Які з метадаў прымяніць, у кожным канкрэтным выпадку павінен вырашаць лекар. Прыбіраць гіпертрафічныя, а тым больш келоідных рубцоў, якія часта дыягнастуюцца як дерматофиброма і нават инфильтрующий рак, неабходна толькі ў спецыялізаваных клініках.

хірургічнае ўмяшанне

Гіпертрафічныя і келоідных рубцоў рэдка выдаляюць хірургічным шляхам, таму што пасля такой карэкцыі амаль заўсёды ёсць рэцыдывы. Напрыклад, калі казаць пра келоидах, вяртанне дэфекту мае месца быць у 80-90% усіх зарэгістраваных выпадкаў і выяўляецца ў адукацыі рубцовай тканіны яшчэ большага памеру, чым да выдалення. У выпадку з гіпертрафічныя рубцамі працэнт ускладненняў некалькі ніжэй. Хірургічную карэкцыю лепш за ўсё пераносяць нешырокія шнары з выразнымі бакамі. У працэсе аперацыі хірург іх здабывае, краю разрэзу супастаўляе, робіць ўнутраны шво, які мала прыкметны. Гэтую аперацыю праводзяць пад мясцовай анестэзіяй. Шпіталізацыя не патрабуецца.

Калі метадам хірургічнага ўмяшання прыбіраюцца шырокія рубцы, напрыклад, апёкавыя, робяць лапікавай пластыку скуры (перасадку).

кампрэсія

Гіпертрафічныя рубцы гэтым спосабам практычна не карэктуюць, але ў выпадку з келоідных ён дае здавальняючыя вынікі. Сутнасць метаду складаецца ў накладанні на месца шнара тугі павязкі, якую пацыент носіць, не здымаючы, ад 3 месяцаў да года. Часам павязку могуць накладваць кожныя 12 гадзін. За кошт ціску на посуд рубца спыняецца яго харчаванне. Адначасова з гэтым здушваюцца і краю рубцовай тканіны, што перашкаджае яе далейшаму разрастання.

Прамянёвая тэрапія

Гэты метад лічыцца самым эфектыўным і прымяняецца ва ўсім свеце. Выдаленне гіпертрафічных рубцоў, келоидов і іншых утварэнняў на скуры ажыццяўляецца так званымі прамянямі Букій (рэнтгенаўскім выпраменьваннем з дапамогай звышдакладныя бэта-аплікатарам). У выніку руйнуюцца або спыняюць свой рост фібрабласты, спыняецца сінтэз калагена. Выкарыстоўвацца могуць прамяні рознай інтэнсіўнасці.

У любым выпадку 90% іх паглынаюць верхнія пласты скуры, і толькі 10% трапляюць у дерму. Часта гэты метад ужываецца сумесна з хірургічным выдаленнем рубца. Рэцыдывы пасля такой тэрапіі зарэгістраваныя ў 50% выпадкаў. У ўвазе асаблівасцяў ўздзеяння рэнтгенаўскага выпраменьвання метад не выкарыстоўваецца для выдалення рубцоў для галавы, шыі, грудзі. супрацьпаказанні:

• анкалогія;
• цукровы дыябет;
• захворванні сэрца і сасудаў;
• абвастрэння розных захворванняў.

крыятэрапія

Гэта адзін з самых бяспечных і дзейсных метадаў. Келоиды без рэцыдываў з дапамогай холаду цалкам знікаюць ў 51% выпадкаў. І ў 76% выпадкаў прыбіраюцца гіпертрафічныя рубцы. Лячэнне павінна быць комплексным (крыятэрапія і іншыя метады - прымяненне мазяў, сілікону), тады ёсць сэнс спадзявацца на практычна поўнае (90%) знікнення шнараў, без ускладненняў і рэцыдываў. Сутнасць метаду складаецца ва ўздзеянні на шнар вадкім азотам (тэмпература каля -196 ° C). Наносіцца ён тампонам альбо спецыяльным аплікатарам. У выніку ў клетках ўтворацца ледзяныя крышталі, цытаплазма і арганэл паміраюць. Так руйнуюцца фібрабласты, спыняецца сінтэз калагена. Ўздзеянне азотам доўжыцца максімум 30 секунд, але часцей за ўсё хапае і 5 секунд. Каб цалкам прыбраць рубец, бывае дастатковым некалькіх працэдур. Недахопы метаду:

• хваравітасць працэдуры;
• магчымасць адукацыі пухіра на месцы рубца;
• гіперпігментацыя пасля працэдуры.

лячэнне сіліконам

Зараз фармацэўтычныя кампаніі распрацавалі гелі, якія змяшчаюць сілікон, і спецыяльныя сіліконавыя пласціны. Прынцып дзеяння ў прэпаратаў прыкладна аднолькавы - яны служаць для максімальнага ўвільгатнення і размякчэння цела рубцоў, перакрыцця доступу кіслароду да яго валокнах і памяншэння сінтэзу калагена.

Гэтым метадам прыбіраюць атрафічныя і гіпертрафічныя рубцы. Для лячэння келоидов ён не падыходзіць. Пласціны выпускаюцца рознай формы і велічыні. З аднаго боку яны маюць ліпкае пакрыццё, якое забяспечвае максімальна шчыльнае прыклейванне да шнару. Іх структура такая, што паветра да скуры яны прапускаюць, з'яўляючыся пры гэтым воданепранікальнымі. Годнасці метаду складаюцца ў лёгкасці выкарыстання, параўнальна нізкай цане, бязбольнасці і адсутнасці ускладненняў, алергіі, пабочных эфектаў. Недахопы: працягласць працэдуры (некалькі месяцаў) і невысокі эфект.

кортікостероіды

Многія пытаюцца, як прыбраць гіпертрафічны рубец хутка і з прыкметным эфектам. Ін'екцыі пралангаваных (з доўгім перыядам дзеяння) кортікостероідов выконваюць гэтыя жаданні пацыентаў, прычым добрыя вынікі дасягаюцца і пры лячэнні келоидов. На сённяшні дзень выкарыстоўваюцца кортікостероіды «Кеналог» і «Дипросан». Механізм іх дзеяння прыкладна аднолькавы і заключаецца ў памяншэнні колькасці лейкацытаў і цітокіны, падаўленні фактару росту і некрозу разрастання, тармажэнні працы фібрабластаў, зняцці алергічных рэакцый, памяншэння ўзроўня калагена. Працэдуру праводзяць 1 раз у 10-14 дзён. Пабочныя эфекты:

• гипопигментация;
• проступание сетачкі капіляраў на скуры;
• з'яўленне стэроідных вугроў;
• станчэнне скуры;
• агульнае негатыўнае ўздзеянне на арганізм.

Каб знізіць пабочныя эфекты, кортікостероіды колюць сумесна з лідокаіна (1: 5), фізрастворам, пентоксифиллином. Выдатны вынік дае гэтая працэдура сумесна з крыятэрапія.

лазерная тэрапія

Шліфоўка гіпертрафічныя рубца або келоида лазерам дае максімальны эфект. Сутнасць працэдуры складаецца ў акуратным і вельмі дакладнай зняцці верхняга пласта скуры і рубцовай тканіны. У выніку скура абнаўляецца, у апрацаваным участку утвараюцца новы эластін і калаген, памяншаецца выпукласць шнара, ён практычна параўноўваецца з навакольнымі яго покрывам. Пасля ўжывання гэтага метаду гіпертрафічныя рубцы цалкам знікаюць на 80-95%, а келоідных - у 60-70% выпадкаў. Ўскладненні пасля працэдуры:

• ацёкі;
• гіперэмія;
• павышэнне адчувальнасці скуры да сонечных прамянёў;
• эрітема;
• гіперпігментацыя (праходзіць без лячэння);
• угревая сып;
• адукацыя кіст.

Лазернае ўздзеянне бывае амбляционное (больш глыбокае) і неамбляционное (больш зберагалае). У другім выпадку ўскладненняў, як правіла, менш, але працягласць лячэння даўжэй.

медыкаментозная тэрапія

Існуе вонкавае лячэнне і з дапамогай ўвядзення лекі ў цела рубца. Для ін'екцый выкарыстоўваюць прэпараты на аснове гиалуронидазы (фермента, дзякуючы якому гіпертрафічныя рубцы становяцца менш азызлымі, мяккімі, іх рэльеф уплощается). Да іх ставяцца «Лидаза», «Алидаза», «Лонгидаза», «Вилидаза» і іншыя. Ін'екцыі трэба рабіць кожны дзень або раз у 2 дня на працягу 1-2 тыдняў. Недахопы метаду:

• нестабільнасьць фермента;
• пабочныя рэакцыі;
• алергеннасць.

Для вонкавага лячэння выкарыстоўваюць мазі, крэму, спрэі. У аптэках ёсць шырокі выбар прэпаратаў, прыбіраюць рубцы. Найбольш папулярныя «Контрактубекс», «Дерматикс», «Кело-Кот», «Келобибраза». Годнасці метаду складаюцца ў яго лёгкасці, магчымасці лячыцца дома, адсутнасці пабочных эфектаў. Недахопы - у малой эфектыўнасці.

Супраць келоідных рубцоў мала дапамагаюць і мазі, і ін'екцыі, а лячэнне праводзіцца толькі комплекснае.

Як пазбегнуць з'яўлення грубых рубцоў

Калі рана занадта вялікая, то шрам, так ці інакш, застанецца. Але ў некаторых выпадках можна пастарацца знізіць да мінімуму яго з'яўленне. Так, гіпертрафічны рубец пасля выдалення радзімкі амаль ніколі не ўтворыцца, калі працэдуру выконваць метадам крыятэрапіі, электракаагуляцыі, з дапамогай лазера. Елі ж радзімку выдаляць хірургічным шляхам, шнар застаецца заўсёды. А пры выдаленні яе самастойна, у хатніх умовах, можа пачацца запаленчы працэс, што яшчэ больш пагоршыць сітуацыю.

Пры любым траўміраванні скуры, каб рана лепш і хутчэй зажыла, неабходна выконваць некаторыя правілы:

• не дапускаць траплення бруду на траўміраваныя долі скуры;
• пазбягаць трэння і дотыкаў да раневой паверхні (напрыклад, адзення);
• ні ў якім разе не здзіраць ўтвараюцца скарыначкі;
• прыкрываць рану ад прамых сонечных прамянёў;
• выкарыстоўваць спецыяльныя крэму, якія дапамагаюць хуткаму гаенню і паменшвалыя рызыка з'яўлення шнараў (адным з лепшых сярод такіх прэпаратаў з'яўляецца «Контрактубекс»).