Здароўе, Медыцына
Вонкавае акушэрскае даследаванне: прыёмы
Цяжарныя жанчыны не застаюцца сам-насам са сваімі медыцынскімі праблемамі. Для іх вырашэння досыць звярнуцца па месцы жыхарства ў жаночую кансультацыю, і там атрымаць неабходную дапамогу і інфармацыю. У такіх медыцынскіх установах ёсць пэўныя правілы вядзення цяжарнай і яе агляду. Існуе такое паняцце, як вонкавае акушэрскае даследаванне, якое мае на ўвазе пад сабой дапамогу жанчыне, якая чакае малога, у падрыхтоўцы да родаў. Што гэта такое і па якіх правілах ажыццяўляецца, разгледзім ніжэй.
Што такое вонкавае акушэрскае даследаванне?
Многія жанчыны ведаюць, што пры цяжарнасці неабходна станавіцца на ўлік у раённую бальніцу. Першы візіт да гінеколага пасля пацверджання гэтага стану не ўсім падабаецца, бо ён можа доўжыцца да 40 хвілін. Такое працяглы час праходзіць нездарма ў кабінеце ў лекара. Бо спецыяліста трэба не толькі пазнаёміцца з цяжарнай жанчынай, але і сабраць агульны і спецыяльны анамнез. Таксама прызначаюцца лабараторныя аналізы, і вырабляецца вонкавае акушэрскае даследаванне.
Яно мяркуе першасны агляд, які мае свой алгарытм. Прыёмы вонкавага акушэрскага даследаванні неабходныя для збору дадзеных пра жанчыну. Доктару важна вызначыць стан малочных залоз жанчыны, у прыватнасці форму саскоў, бо ад гэтага залежыць комплекс мерапрыемстваў для падрыхтоўкі да кармлення. Гінеколаг звяртае ўвагу на тое, колькі будучая мама ўжо набрала кілаграмаў з моманту зачацця дзіцяці, таксама прагаворваецца норма вагі за ўвесь перыяд чакання малога.
Правядзенне вонкавага акушэрскага даследаванні мяркуе збор звестак з нагоды папярэдніх цяжарнасцяў і рубцоў на матцы. Гэтыя дзеянні неабходныя для ўстанаўлення рызык развіцця паталогій цяжарнасці. Акрамя агляду, выкарыстоўваюцца яшчэ метады вымярэння, пальпацыі і аўскультацыі, якія дапамагаюць атрымаць поўную карціну развіцця дзіцяці і стану жанчыны, якая выношвае яго. Ніжэй гэтыя метады будуць апісаны больш падрабязна.
Якія віды такога даследавання бываюць?
Для вызначэння дакладнага стану цяжарнай жанчыны недастаткова проста яе апытаць. Нават не ўсе пальпационные прыёмы вонкавага акушэрскага даследаванні будуць інфарматыўнымі для спецыяліста. Каб атрымаць поўную карціну стану жанчыны, якая чакае дзіцяці, і самаадчування яе малога, неабходна ведаць, якія працэсы адбываюцца ўнутры арганізма цяжарнай. Гэта можна ўбачыць з дапамогай лабараторных аналізаў крыві, мачы і гэтак далей. Таксама лекар пастаянна праслухоўвае сэрцабіцце драбкі і вызначае яе становішча ў матка. Усе гэтыя маніпуляцыі выведзеныя ў асноўных тры выгляду даследаванні цяжарнай:
- клінічнае;
- лабараторнае;
- спецыяльную.
Клінічнае абследаванне цяжарнай
Гэты від абследавання жанчыны ў перыяд цяжарнасці пачынаюць са збору анамнезу і яе сапраўднага стану. Гэтыя дзеянні не толькі дапамагаюць лекара атрымаць інфармацыю пра стан фізічнага здароўя жанчыны, яны таксама даюць магчымасць ацаніць яе нервова-псіхічную дзейнасць.
- Пацвярджэнне асобы будучай мамы (Прозвішча, імя, пашпарт - яго нумар і серыя).
- Ўзрост, па якім першародзячых адносяць да пэўнай групе (юная - да васемнаццацi гадоў, узроставая - пасля трыццаці гадоў).
- Фактычны адрас пражывання і прапіскі жанчыны.
- Чаму звяртаецца да ўрача-гінеколага.
- Матэрыяльна-бытавыя ўмовы (колькі пражывае чалавек, жывёл у адным памяшканні з жанчынай, умовы пражывання), а таксама дзе працуе якая звярнулася (пры шкодных для яе і плёну умовах працы варта вырашыць пытанне аб больш рацыянальнай працы).
- Інфармацыя аб пераліванні крыві і яе складнікаў (плазма, альбумін), пра алергію, саматычных захворваннях, анкалогіі. Часта нармальная саматыцы ня пазначае поўнага фізічнага здароўя, бо ў чалавека могуць назірацца парушэнні ў працы псіхічнай і нервовай дзейнасці. Абавязак лекара - выявіць фактары, якія прывялі да гэтых парушэнняў, бо жанчыне хутка трэба будзе нараджаць, і ад адэкватнага паводзінаў залежыць здароўе мамы і яшчэ ненароджанага дзіцяці. Прычын, якія выклікаюць неўрозы і іншыя парушэнні нервова-псіхічнай дзейнасці, шмат:
- перанесеныя інфекцыі;
- стрэсы;
- працяглы бясплоддзе;
- аборты;
- траўмы ў папярэдніх родах.
Гінеколаг высвятляе, калі з'явіліся прыкметы парушэнняў нервова-псіхічнай дзейнасці: да цяжарнасці або адначасова з яе надыходам. Таксама неабходна высветліць, з чым сама жанчына звязвае іх ўзнікненне.
7. Эпідэміялагічны анамнез.
8. Сталыя інтаксікацыі (курэнне, алкагалізм, наркаманія).
9. Менструальная, палавая і рэпрадуктыўная функцыі (калі пачаліся менструацыі, як працякаюць, папярэднія цяжарнасці, як праходзілі роды, вага і стан здароўя папярэдніх дзяцей, гінекалагічныя і венерычныя захворванні цяжарнай).
10. Сямейны анамнез (стан здароўя членаў сям'і, якія пражываюць разам з жанчынай, спадчыннасць, стан здароўя, групавая і рэзус-прыналежнасць будучага бацькі).
Далей пераходзяць да аб'ектыўнага абследавання будучай мамы:
- Кансультацыі тэрапеўта, стаматолага, акуліста і ЛОР-лекара. Пры неабходнасці прызначаюць агляд іншымі спецыялістамі.
- Вымяраюць тэмпературу і артэрыяльны ціск.
- Ацэньваюць целасклад і вымераюць рост, вага і памеры таза.
- Аглядаюць і пальпуюцца жывот.
- Даследуюць кроў, мачу і іншыя вылучэння.
- Даследуюць лонное сучляненне.
- Робяць электракардыяграму.
- Ультрагукавое даследаванне неабходна прайсці кожнай цяжарнай жанчыне да дванаццатай, з васемнаццатай па дваццаці другую і з 32-й па 34-ую тыдня.
- Праводзяць вонкавае акушэрскае даследаванне.
Вельмі важна, каб жанчына ўстала на ўлік не пазней за 12-га тыдня цяжарнасці. Чым раней праведзена антрапаметрыя, лабараторныя даследаванні і вымеранае ПЕКЛА, тым вышэй магчымасць нарадзіць здаровае дзіця або выявіць паталогіі плёну, несумяшчальныя з жыццём.
Лабараторныя даследаванні жанчыны
Калі будучая мама становіцца на ўлік, ёй прызначаюць клінічны аналіз крыві і агульны аналіз мачы, вызначаюць групу і рэзус-фактар, узровень глюкозы, правяраюць на налияие RW, гепатытаў, ВІЧ, а таксама робяць соскоб і мазка з похвы і шыйкі маткі на флору, цыталогіі, хламідіоз, ганарэю, трыхаманіяз.
Калі ў анамнезе выяўлена нараджэнне мёртвых дзяцей, выкідкаў (асабліва на позніх тэрмінах), экстрагенітальных паталогій, неабходна:
- вырабіць даследаванне крыві жанчыны на наяўнасць гемолизинов;
- як мага раней даследаваць кроў будучага бацькі на групу і рэзус-фактар, асабліва калі ў цяжарнай рэзус-фактар адмоўны або група 0 (I);
- вызначыць наяўнасць урогенітальные інфекцый;
- вызначыць узровень неабходных гармонаў, иммунорезистентность;
- пры неабходнасці правесці генетычныя даследаванні.
Далей лабараторныя даследаванні праводзяць у такія тэрміны:
- клінічны аналіз крыві - штомесяц, пасля трыццатай тыдня - адзін раз у чатырнаццаць дзён;
- падчас кожнага прыёму прызначаюць даследаванне мачы на агульны аналіз;
- на шаснаццатай-дваццатай тыдні вызначаюць ХГЧ і АПФ;
- на 22-23 нед. і 36-37 нед. даследуюць цукар крыві;
- даследаванне на згортвае сістэму (Коагулограмма) вырабляюць з 36 па 37-ю тыдзень;
- у трыццаць тыдняў і за два-тры тыдні да родаў паўторна абследуюць на ВІЧ і RW, даследуюць мазкі і соскоб.
Спецыяльнае акушэрскае даследаванне
- Правядзенне вонкавага акушэрскага даследаванні.
- Ўнутранае акушэрскае даследаванне.
- Іншыя дадатковыя даследаванні.
Вонкавае акушэрскае даследаванне заключаецца ў аглядзе, вымярэнні памераў таза. Пасля дваццатай тыдні вызначаецца памер самай вялікай акружнасці жывата, ажыццяўляецца прамацванне жывата і лонного сучлянення, а таксама пролушивание сэрцабіцця плёну. Тэхніка вонкавага акушэрскага даследаванні няпростая, яе праводзяць толькі адмыслова навучаныя медработнікі.
Ўнутранае акушэрскае даследаванне. Ва ўнутранае акушэрскае даследаванне ўваходзіць агляд вонкавых геніталій, даследаванне похвы і шыйкі маткі з выкарыстаннем люстэркаў. Яно так жа важна, як і вонкавае акушэрскае даследаванне парадзіх. Гэтую працэдуру праводзяць пры апаражнення кішачніка і мачавой бурбалцы. Для яго правядзення жанчыну просяць легчы на спіну, ногі развесці ў бакі і сагнуць у каленях. Таз неабходна прыпадняць. Даследаванне абавязкова праводзіцца ў асептычны умовах.
- Даследаванне пачынаюць з агляду вонкавых палавых органаў. Ацэньваюць характар оволосенія, паміж нагамі. Выяўляюць паталагічныя працэсы, калі яны ёсць: рубцы ад парываў пры папярэдніх радах, пухліны, запалення, свіршчы, кандыломы, геморроідальные вузлы на заднім праходзе. Стан вульвы ацэньваюць рассоўваючы палавыя вусны пры дапамозе пальцаў, вызначаюць таксама стан ўрэтры, залоз.
- Шыйку маткі аглядаюць пры дапамозе люстэркаў. Звяртаюць увагу на слізістыя, сакрэт, памер шыйкі і зяпы маткі. У I-ым трыместры праводзяць двухручнае даследаванне похвы, у другім і трэцім дарэчы толькі одноручные.
Спачатку ацэньваюць промежность (ці ёсць рыгіднасць, рубцы) і вагіну (памер, сценкі, наяўнасць складчатой).
4 прыёму вонкавага акушэрскага даследаванні
- адзнака вышыні стаяння дна маткі і долі плёну, які ў ім знаходзіцца;
- вызначэнне размяшчэння плёну, пра які робяць высновы па знаходжанні спіны і яго рук і ног;
- знаходжанне часткі плёну, якая з'яўляецца пастанавіўшы прыняць прызначаную, размяшчэнне яе ў адносінах да малога тазу;
- вызначаюць, як пастанавіўшы прыняць прызначаную частку плёну размяшчаецца адносна ўваходу ў малы таз.
Мэта агляду шыйкі маткі
Перад родамі вызначаюць сталасць шыйкі, так як яна паказвае, наколькі арганізм гатовы да родаў. Методыкі вызначэння сталасці шыйкі разнастайныя, але ва ўсіх іх ацэньваюць такія параметры:
- кансістэнцыю;
- якая даўжыня похвавай часткі канала;
- праходнасць канала шыйкі маткі;
- як размяшчаецца і куды накіравана вось шыйкі ў малым тазе;
- таўшчыня сценкі часткі шыйкі, якая размешчана ў похву;
- вызначаюць, у якім стане знаходзіцца ніжняя частка маткі.
Ацэньваюць шыйку маткі па спецыяльнай шкале. Няспелая шыйка маткі мае ад 0 да 5-ці балаў. Калі пры аглядзе атрымалася больш за 10, то жанчыну можна рыхтаваць да родаў.
Даследаванне таза жанчыны
- дыстанцыя спинарум, якая роўная 25-26 сантыметрам;
- дыстанцыя кристарум - ад 28 да 29 сантыметраў;
- дыстанцыя трохантерика - ад 31 да 32 сантыметраў;
- кан'югатаў экстэрна - ад 20 да 21 сантыметра;
- кан'югатаў диагоналис, якая павінна быць у межах 12.5 - 13-ці сантыметраў.
Большасць дактароў ужо пры першым наведванні жанчыны імкнуцца вымераць кан'югатаў вера (сапраўдную), якая вызначае памер ўваходу ў малы таз. У норме яна павінна быць ад 11 да 12 см. Праўдзівую кан'югатаў можна даведацца, калі з вонкавай кан'югатаў (экстэрна) адняць 9 сантыметраў. Яе памеры таксама адпавядае ромб Міхаэліс, а таксама памер Франка (вызначаецца ад сёмага шыйнага пазванка да сярэдняй часткі яремной ямкі). Дыяганальная кан'югатаў, якая знаходзіцца паміж ніжнім краем лабковай сімфіза да самай якая вылучаецца часткі кресцового мыса, таксама складае значэнні праўдзівай кан'югатаў.
Калі памеры таза адхіляюцца ад нормы, то мэтазгодна правядзенне вонкавых прыёмаў акушэрскага даследаванні, якія з'яўляюцца дадатковымі вымярэннямі: вымераюць бакавую кан'югатаў, якая знаходзіцца паміж пярэдняй остью падуздышнай косткі і яе задняй остью на адным баку. Яго нармальныя велічыні ад 14 да 15 сантыметраў. Калі яно менш 12 з паловай сантыметраў, фізіялагічныя роды немагчымыя. Таксама вымяраюць касыя памеры. Іх тры, і калі паміж імі розніца больш за 1,5 сантыметраў, то судзяць аб касым звужэнні, што таксама небяспечна ў родах.
Вызначаюць таксама кут нахілу малога таза, які не павінен адхіляцца ад 45-55 градусаў. Не менш важны лонный кут, які павінен быць роўны 90-100 градусам.
У алгарытм вонкавага акушэрскага даследаванні ўключаюць велічыні выхаду малога таза:
- прамой памер, які роўны дзевяці сантыметрам. Ён знаходзіцца паміж ніжнім канцом лабковай сучлянення і верхняй кропкай хвасца. Ад атрыманых дадзеных адымаюць два сантыметры на мяккія тканіны;
- тазометром вымераюць папярочны памер, які роўны 11 сантыметрам і знаходзіцца паміж сядалішчнага грудамі (іх ўнутранымі паверхнямі).
Прыёмы Леапольда-Лявіцкага
Яны дапамагаюць вызначыць памеры і становішча плёну на позніх тэрмінах цяжарнасці. Першы з гэтых прыёмаў робяць перад кожным УГД. Ён паказвае на вышыню стаяння маткавага дна і практычна заўсёды адпавядае тэрміну цяжарнасці. Дакладнасць яго звязана з таўшчынёй брушной сценкі. Калі ўзнікаюць сумневы, у цяперашні час больш дакладныя вынікі дасць ультрагукавое даследаванне.
Трэці прыём паказвае предлежание плёну: ягадзічныя, папярочны або галаўное. А таксама тое, наколькі глыбока плод ўжо знаходзіцца ў тазе. Чацвёрты ж прыём пацвярджае тры папярэднія.
Алгарытм правядзення даследавання
Шмат каму цікавы алгарытм прыёмаў вонкавага акушэрскага даследаванні. Спачатку вырабляюцца замеры таза цяжарнай. Пасля заканчэння гэтай маніпуляцыі лекар пераходзіць да пальпацыі жывата жанчыны. Гэта і ёсць этап прымянення прыёмаў Леапольда. Далей пераходзяць да аўскультацыі або выслухвання сэрца плёну. Тут важныя частата удараў сэрца (роўная ў норме ад 120 да 160 удараў у мін.), Іх яснасць і рытмічнасць. Аўскультацыі праводзіцца пры дапамозе стетоскоп або фетальныя маніторы.
Вонкавае і ўнутранае акушэрскае даследаванне вельмі важныя падчас цяжарнасці, родаў і пасля іх. Жанчына павінна гэта разумець, паводзіць сябе адэкватна і ні ў якім разе не ўхіляцца ад іх. Яны дапамагаюць лекара высветліць, ці нармалёва працякае цяжарнасць, ці здаровая будучая мама і яе малы.
Similar articles
Trending Now