Артэрыі верхняй канечнасці. Посуд верхняй канечнасці

Для забеспячэння кіслародам тулава, галавы, ног і рук у чалавечым арганізме прадугледжана сістэма кровазабеспячэння. Яна ўключае ў сябе мноства сасудаў. Подключічную артэрыі верхняй канечнасці бяруць пачатак у міжсцення спераду на ўзроўні першага рэбры. Левая даўжэй правай і пачынае шлях ад аортной дугі. Правая - непасрэдна ад плечеголовного ствала.

Перасякаючы вобласць грудзіны цягліц, посуд пераходзяць у плечавыя, разгаліноўваюцца на ўчастку локцевага сустава на два напрамкі. Па іх ажыццяўляецца кровазабеспячэнне перадплечча і пэндзляў рук.

падпашная артэрыя

А. axillaris з'яўляецца наступным участкам за подключічную пасудзінай, якія бяруць пачатак ад вонкавай паверхні ніжняга рэбры. Ён праходзіць у паглыбленні падпахавай западзіны і акружаны спляценнем плечавых цягліц. Падпашная артэрыя перацякае ў плечавую у ніжняй частцы сухажыллі, які адносіцца да найшырэйшай спінны цягліцы. У залежнасці ад умоўнага дзялення пярэдняй сценкі западзіны, вылучаюць тры аддзела падпахавай аорты.

Артэрыя плечавага аддзела

А. brachialis таксама адносяць да разнавіднасці артэрый верхняй часткі цела. Пасудзіна працягвае папярэдні ўчастак падпахавай артэрыі верхніх канечнасцяў (фота паказвае яго размяшчэнне). Пачатак яго прасочваецца ад самага нізу вялікай грудной мышцы, працяг ідзе спераду клювовидного атожылка. Артэрыя пераходзіць на пярэднюю частку плечавы мышцы і разветвляется на прамянёвай і локцевы ўчасткі.

прамянёвая артэрыя

А. radialis бярэ пачатак побач са шчылінападобнымі адтулінай ў злучэнні прамянёвага і локцевага суставаў і паслядоўна працягвае папярэднюю артэрыю, праходзячы паміж цягліцамі і пронатором. Пульсацыя ўнутры пасудзіны лёгка праслухоўваецца на трэцім ніжнім участку перадплечча, дзе ён праходзіць блізка да паверхні і аддзелены толькі скурным полагам. Далей артэрыя абгінае шиловидный ўчастак прамянёвага атожылка і размяшчаецца з тылу пэндзля, на далонь яна праходзіць праз прамежак у костках.

Локцевы ўчастак артэрыі

А. ulnaris, як прасочвае анатомія артэрый верхніх канечнасцяў, адыходзіць ад плечавага ўчастка ў галіне локцевага сустава ў западзіне венечного касцянога атожылка. Далей посуд праходзіць пад круглым пронатором, адначасна забяспечваючы яго крывёю з дапамогай двух адгалінаванняў. Кірунак, якое дае харчаванне глыбокага і павярхоўнаму згінальнікамі пальцаў, праходзіць паралельна з локцевым нервам. Праз шчыліну паміж падставамі згінальнікаў і пад цягліцамі мезенца артэрыя ідзе на ўнутраную паверхню далоні і заканчваецца аб'яднаннем з ніжнім аддзелам прамянёвага пасудзіны. Разам яны ўтвараюць павярхоўную дугу пэндзля.

Коллатеральное кровазабеспячэнне артэрый тулава і верхніх канечнасцяў пры іх паразе

Разнавіднасць коллатерального кровазвароту развіваецца ў выпадку, калі ў пачатковым участку артэрыі, да пераходу яе ў пазваночных, назіраецца наяўнасць рэзкага стэнозу або аклюзіі. Такі стан атрымала назву сіндрому подключічную-хрыбетнага абкрадванне. Паўнавартаснае кровазабеспячэнне рукі пры дэфектах падпахавай пасудзіны магчыма, калі прысутнічаюць анастомозы артэрый верхняй канечнасці ў спінны і плечавы сістэме.

Да такіх замяшчаюць відах адносяць анастомозы:

• Паміж папярочнай лопаточной галіной артэрыі пад ключыцай з сістэмы тиреоцервикального прамежку і груднога акромиального пасудзіны з сістэмы падпахавай ўчастка.
• Паміж шыйнай артэрыяй папярочнага напрамкі ў апошняй галіне подключічную сістэмы і абгінаючай лапатку пасудзіны.

Пры паразе плечавы артэрыі ўключаецца ў працу глыбокі посуд пляча. Яго адгалінаванні распаўсюджваюцца на вобласць локці з ніжняй і верхняй коллатеральное сістэмамі і ўтвараюць густую сетку анастамозаў.

Пры паразе артэрыі і вены верхняй канечнасці ў месцы перадплечча утвараюцца множныя анастомозы. Па шляху руху крыві ў прамянёвай і локцевым сасудах харчаванне околосуставных абласцей арганізуецца з дапамогай адгаліноўваецца атожылкаў. Яны ўзаемадзейнічаюць з сеткай, разбежнай ад плечавы артэрыі. З дапамогай далоневых дуг паражэнне сасудаў пэндзля кампенсуецца шматлікімі адгалінаваннямі анастамозаў паміж адгалінаваннямі локцевых і прамянёвых артэрый.

Анастомозы прымаюць актыўны кампенсацыйнае ўдзел у дзеяннях у любой з сістэм, дзе парушана кровазварот у артэрыі верхніх і ніжніх канечнасцяў. Ад прыроды коллатеральное замяшчэнне цыркуляцыі валодае значным дасканаласцю. Самымі слабымі ў гэтым плане лічацца ўчасткі ніжняй частцы падпахавай і верхняй вобласці плечавы артэрый да месца адыходжанні глыбокага пасудзіны. Небяспечным з пункту гледжання аднаўлення крывянага харчавання лічыцца парушэнне цэласнасці павярхоўнай далоневай дугі. Усе астатнія траўмы і захворванні, якія парушаюць праходжанне крыві, пры дапамозе коллатерального харчавання выключаюць развіццё ішэміі рукі.

Спосабы правядзення абследаванняў

Для вывучэння стану пацыентаў праводзіцца ультрагукавая Доплераграфія артэрый верхніх канечнасцяў. Абследаванне падпахавых і плечавых аорты робяць пры дапамозе хвалевых прыбораў з частатой 4 Мгц, а стан локцевага і прамянёвага сасудаў правяраюць прыладай з рабочай магутнасцю 8 Мгц. Праводзіцца пальпацыя артэрый: у адрозненне ад сасудаў ног, крывяносная сістэма верхняга аддзела прасочваецца практычна на ўсіх участках:

• падпахавыя артэрыі тулава і верхніх канечнасцяў лёгка даступныя ў галіне западзін;
• плечавы пасудзіна сістэмы прашчупваецца на доўгім участку паміж двухгаловай мышцы і косткай пляча, у ямцы локцевага сустава, пульсацыя крыві выяўляецца і на лучезапястном вобласці з боку далоні.

Вызначыць узровень паразы артэрыі верхняй канечнасці можна праслухоўваннем лакацыі па ходзе дрэва разгалінаванняў. У нармальным стане харчаванне рук адбываецца па магістральным тыпу, пераход на коллатеральное кровазабеспячэнне ажыццяўляецца ў выпадку стэнозу сасудаў або аклюзіі.

Паказанні да аператыўнага ўмяшання

Рэканструкцыя сасудаў пры істотных адхіленнях у працы вырабляецца строга ў адпаведнасці з рэкамендацыямі. Артэрыі верхніх канечнасцяў схільныя ішэміі значна радзей, гэта звязана з уздзеяннем меншай на іх нагрузкі, у параўнанні з вагай цела і лішнімі кілаграмамі, якія дзейнічаюць на ногі. Акрамя таго, коллатеральное кровазабеспячэнне развіта лепш у верхняй частцы тулава, плячах і руках адносна той жа сістэмы ў похвы і паяснічным аддзелах.

Асноўным і самым галоўным сведчаннем да аператыўнаму ўмяшанню ў працу артэрый лічыцца хранічная тупога глыбокага ішэмія і выяўленая небяспека для нармальнага функцыянавання верхняй часткі цела. Часам стан суправаджаецца пагрозай для жыцця пацыента. На падставе артэрыальных, гемадынамічнымі, клінічных сімптомаў вылучаны шэраг сведчанняў для аперацыі.

Артэрыі верхняй канечнасці падвяргаюцца вымушанай рэканструкцыі, калі ў выніку працы рук назіраюцца перыяды працяглай стомленасці ў чалавека, які вядзе актыўны лад жыцця. Гэты сімптом адмоўна адбіваецца на працоўнай дзейнасці, зніжае якасць жыцця пацыента. Паказанні ўлічваюць індывідуальныя асаблівасці арганізма, стылю працы і наяўнасці спадарожных захворванняў.

Калі ў хворага не праходзяць болі ў стане спакою, дрэнна купіруюцца мясцовым уздзеяннем і агульнымі тэрапеўтычнымі прэпаратамі, прызначаецца рэканструкцыя сасудаў. Часам стан пагаршаецца ў выніку з'яўлення адкрытых незагойных язваў і ран, якія лакалізоўваюцца ў галіне пальцаў і пэндзля. Перад аператыўным умяшаннем у любым выпадку вырабляецца медыкаментознае лячэнне, рэканструкцыя прызначаецца толькі па яго канчатковых выніках.

Болю ад ішэмічнай хваробы, некрозы тканіны і з'яўленне язваў сведчаць аб неабходнасці аперацыі, лекар пры гэтым ўлічвае індывідуальныя анатамічныя паказчыкі. Часта супрацьпаказаннем да рэканструкцыі з'яўляецца сталы ўзрост пацыента.

віды аперацый

Анатомія артэрый верхніх канечнасцяў дазваляе памяншаць вынікі паразы сасудаў рознымі спосабамі:

• асноўным большасцю з'яўляецца шунтаванне, якое стварае абыходныя каналы паміж здаровымі ўчасткамі аорты ў абыход змененай часткі пасудзіны;
• пры праксімальных зменах падпахавых аорты і брахицефального ствала робяць працэдуры балоннай пластыкі;
• аперацыі па реваскуляризации з выкарыстаннем мікрахірургічных прыбораў выконваюцца радзей.

Тэхналогія шунтавання сасудаў

Аперацыя робіцца пад агульнай або мясцовым абязбольваннем. Для шунта часцей за ўсё ўжываюць матэрыял падскурнай сцегнавой вены. Пазбаўленне пацыента гэтага пасудзіны практычна ніяк не адбіваецца на кровазабеспячэнні ніжняй канечнасці. Выбар робіцца зыходзячы з таго, што сцегнавыя вены звычайна рэдка здзіўленыя атэрасклерозам і іх буйны дыяметр добра падыходзіць для стварэння абыходнага ўчастка.

Для каранарных-аортного шунтавання бяруць часцей за ўсё ўнутраную прамянёвую і грудную артэрыі на левай баку. Пасля разрэзу ў вобласці здзіўленага пасудзіны робяць надрэзы ў месцах меркаванай ўстаноўкі шунта. Яго ашалёўваюць да разрэзу аорты для аднаўлення крывацёку. Праз пэўны час пасля аперацыі праводзяць паўторныя абследавання.

Выкарыстанне рэнтгена для вызначэння стану сасудаў

На мяжы аб'яднання хірургіі і медыцынскай радыялогіі вырастае і развіваецца новая дысцыпліна, выяўляць сябе як сасудзістая хірургія на аснове прамянёвага ўздзеяння. Даследаванню рэнтгенаўскімі хвалямі становяцца даступныя ўсе артэрыі свабоднай верхняй канечнасці, вены і іх адгалінаванні, лімфатычныя шляху. Метадамі для даследавання сістэмы сасудаў становяцца ўсё прамянёвыя ўздзеяння:

• радыенукліднай;
• ультрагукавой;
• магниторезонансный;
• рэнтгеналагічны.

Гэтыя спосабы выяўлення парушэнняў даюць магчымасць пры іх сумесным ўжыванні супаставіць дадзеныя, якія дапаўняюць адзін аднаго, што дае магчымасць атрымаць больш стабільныя вынікі. Марфалогія артэрый верхняй канечнасці даследуецца прамянёвымі спосабамі, асабліва эфектыўна такое прымяненне хваль для вызначэння крывацёку. Пад кантролем рэнтгенаўскага назірання праводзяць лячэбныя микрооперации на сасудах, так званыя эндаваскулярныя карэкцыі, якія ўяўляюць альтэрнатыву хірургічнаму ўмяшанню пры некаторых зменах у венах.

Даследаванне пульса ў сістэме крыватвору

Сэрца ўяўляе з сасудзістай сістэмай адно цэлае, таму няправільная праца аорты і вен шмат у чым вызначана паталогіяй гэтага органа. Магістральныя артэрыі верхняй канечнасці даследуюцца на значэнне перыферычнага пульса і ціску. Дробныя сасуды звычайна спачатку аглядаюць візуальна, выкарыстоўваюць метад пальпацыі, у выніку выяўляюць ўчасткі бачнага пульсирования, напрыклад у раёне соннай артэрыі на шыі. Аднак галоўным у абследаванні з'яўляецца вызначэнне значэння пульса ў перыферычных сасудах. Гэты паказчык вызначаецца ў прамянёвых, плечавых, падпахавых, сцегнавых, падкаленных і артэрыях ў стопах ног. Агульнае значэнне пульса прынята лічыць па частаце на артэрыях запясцевага сустава.

Вымярэнне паказчыка артэрыяльнага ціску

Калі казаць пра велічыню ціску ў розных пасудзінах, то найвышэйшыя значэння даюць магістральныя артэрыі верхняй канечнасці. У перыферычных і дробных сасудах значэнне паказчыка будзе зніжана. Ціск падзяляецца на сісталічны (у момант ўздыму пульсовой нагрузкі) і дыясталічны (падчас спаду хвалі). Розніца паміж імі з'яўляецца важкім паказчыкам у абследаванні. Спецыялісты прыблізна ацэньваюць вынік па магутнасці і напрузе пульса. Чым вышэй гэтыя паказчыкі, тым вышэй артэрыяльны ціск.

Вызначэнне паказчыка вянознага пульса і ціску

Павялічаны прыток крыві, які рухаецца па венах да правага перадсэрдзя, адпаведна, павышае цэнтральнае ціск. Пры парушэнні, званым сардэчнай недастатковасцю, пашыраюцца і брыняюць перыферычныя посуд, раней за ўсё гэта адбываецца ў вобласці шыі. Ціск павялічваецца пры недастатковасці правага страўнічка, заганах клапана, перыкарда і многіх іншых сардэчных паталогіях. Спецыяліст па набракання вен на пэндзля рукі ацэньвае велічыню цэнтральнага ціску ў венах.

Візуальна набраканне вен на пэндзля рукі можна вызначыць, калі апусціць яе ніжэй за ўзровень левага перадсэрдзя. Ўзняцце пэндзля на вышыню больш за 10 см вышэй названай адзнакі пакажа млявае напаўненне сасудаў і памяншэнне кровенаполнения.

даследаванне артэрый

Засмучэнні перыферычнай сістэмы артэрыяльнага харчавання тканін дазваляе казаць аб частковай аклюзіі на фоне прысутнасці атэрасклерозу. Звычайна засмучэнні такога звароту крыві звязаны з узростам у сувязі з пагаршэннем коллатерального забеспячэння. Артэрыі верхняй канечнасці праяўляюць свае парушэнні ў сімптомах перамежнай кульгавасць, якая з'яўляецца першым весьнікам хваробы. Пацыент адзначае з'яўленне болевых адчуванняў падчас хады ў лытках, у спакоі гэтыя сутаргі чалавека не турбуюць. З часам памяншаецца час дзеяння нагрузкі, якое праходзіць без болю.

Такія сімптомы характэрныя пры паразе ўнутранага сцегнавога і подвздошного сасудаў, калі працэс прагрэсуе, то спазмы выяўляюцца нават у стане спакою. Трохі памяншае праявы болю апусканне рукі ці ногі ў вертыкальнае становішча, хоць павышэнне вянознага ціску справакуе мясцовы ацёк.

дыягностыка вен

Дазваляе выявіць парушэнне ў іх праходжання крывянага патоку, звязанага з закаркаваннем пасля трамбозу, ціску звонку або флебіты. Першапачатковы агляд праводзяць пры дапамозе пальпацыі. Коллатеральные посуд, замяшчаюць сабой перамяшчэнне крыві, становяцца бачныя пад скурай, у залежнасці ад месца першаснага парушэнні. Пры гэтым для вызначэння напрамкі патоку крыві націскаюць на анастомоз вены і пасля адпушчэння прасочваюць далейшую карціну аднаўлення руху.

Даследаванне сасудаў ультрагукавой доплераграфіі

У аснову працы прыбора і метаду абследавання пакладзены вядомы ў фізіцы эфект Доплера. Яго дзеянне складаецца ў змене частоты выпушчаных ультрагукавых сігналаў пры змене становішча асяроддзя, абранай для іх адлюстравання. Другім варыянтам з'яўляецца перамяшчэнне самога крыніцы частотнага гуку.

Калі даследуюцца артэрыі верхніх і ніжніх канечнасцяў, то адлюстраванне, дасланых сігналаў адбываецца ад крывяносных часціц і змена у адказ хваляў сведчыць аб хуткасці патоку вадкасці ў сасудах. Сучасныя апараты Доплера ўжываюць ўсяго адзін выпраменьвальнік гуку, сумешчаны з улавливателем адлюстраваных хваль. У аснове лабараторных даследаванняў ляжыць паказчык вектара хуткасці перамяшчэння ўздоўж назіранай лініі.

Парадак дзеянняў пры абследаванні

Для правядзення працэдуры не патрабуецца адмысловая папярэдняя падрыхтоўка, але нельга абследаваць пацыента пры наяўнасці на скуры гнойных захворванняў і запаленчых агменяў. Падчас працэдуры адымае да 40 хвілін часу.

Чалавека укладваюць на спіну, ўчасткі скуры там, дзе знаходзяцца артэрыі верхніх канечнасцяў вобласці кровазабеспячэння, змазваюць тоўстым пластом геля, растваральнай ў воднай асяроддзі. Гэта патрабуецца для паляпшэння праводнасці ультрагукавых сігналаў і стварае перашкоду для паступлення лішняга паветра ў вобласць даследаванні. Прыцісканнем датчыка да ўчастку вывучэння, спецыяліст робіць паступальныя і кругавыя руху па скуры.

Пацыент ляжыць нерухома, каб не вышмараваць карціну вынікаў, часам лекар можа запатрабаваць спыніць дыханне на секунды для атрымання больш выразнай карціны. Працэдура УЗДГ артэрый верхніх ніжніх канечнасцяў праходзіць абсалютна бязбольна і не дастаўляе хвораму іншага дыскамфорту. Сляды геля пасля заканчэння здымаюць сурвэткай.

Прычыны абследавання сасудаў

Для дэталёвага абследавання крывяноснай сістэмы цела існуе шэраг паказанняў:

• з'яўленне ў руках боляў без вядомых і бачных прычын, парушэнне адчувальнасці скуры;
• пастаўлены раней дыягназ атэрасклерозу вядучых шляхоў;
• розныя рэўматычныя паталогіі, з-за якіх дзівяцца ўчасткі сасудаў;
• трамбоз вядучых аорты верхняй часткі цела, перадплеччаў і пэндзляў;
• здушванне артэрый верхніх канечнасцяў (фота праблемных месцаў можна ўбачыць на малюнку);
• падазрэнне на дабраякасныя і злаякасныя новаўтварэнні ў венах;
• прыроджаныя заганы крывяноснай сістэмы;
• праробленае раней шунтаванне участкаў галоўнага кірунку і адгалінаванняў.

Вынікі праведзеных даследаванняў

Калі рух доследнага патоку крыві накіравана да датчыка, то частата сігналаў становіцца больш, а рух у зваротным кірунку памяншае значэнне паказчыкаў. Прыбор пераўтворыць адлюстраваны адказ у імпульс электрычнасці, які праходзіць апрацоўку ў ўльтрагукавым прыладзе і выводзіцца для агляду на экран.

УГД, Дуплекснае і триплексное сканаванне, даследуе артэрыі і вены верхніх канечнасцяў, анатомія якіх зведала паражэнне, дазваляе ацаніць іх ўнутранае будова і памеры прапускнога дыяметра. З дапамогай метаду атрымліваюць дакладную інфармацыю аб гемадынамікі крывяноснай сістэмы, ён дазваляе ўбачыць посуд на экране. Даследаванне дапамагае вызначыць будова і стан сценкі і дакладнае размяшчэнне халестэрынавых бляшак.

Пры даследаванні артэрый верхняй часткі цела па дуплексную метадзе прыладу можна выкарыстоўваць у працы па двух рэжымаў. У першым варыянце прыбор дзейнічае як звычайны апарат УГД, які дазваляе візуальна прасачыць ўсю даследуецца структуру. Другі варыянт выкарыстоўвае метад сляпога Доплера у спектральным рэжыме.

Калі ўжываецца триплексное абследаванне, то да двух вышэйназваных рэжымам дадаецца трэці спосаб каляровага карціравання. Метад візуалізуе крывяной струмень у галіне назірання. Па сутнасці, гэта карцінка УГД, афарбаваная ў залежнасці ад шчыльнасці якая праходзіць вадкасці і яе хуткасных паказчыкаў.

У заключэнне варта адзначыць, што сучасныя спосабы абследавання пацыентаў на выяўленне анамалій і пашкоджанняў артэрый і вен маюць значныя перавагі перад ужывальнымі раней метадамі абследавання. Канструкцыя прэпаратаў УГД дазваляе выкарыстоўваць іх прама ў ложку пацыента, адзначаецца адсутнасць шкоднага выпраменьвання для хворага.