Абсцэс брушной поласці: прычыны і наступствы

Тонкая серозная абалонка - брушына, - якая ў тым ці іншым выглядзе размяшчаецца на большай частцы органаў, мае спецыфічныя ахоўныя ўласцівасці. Так, напрыклад, пры ўзнікненні запалення яна можа адмяжоўваць здзіўленую вобласць, фарміруючы абсцэс брушной поласці. На медыцынскім слэнгу гэта называецца «припаивание», гэта значыць адукацыя знітовак паміж суседнімі органамі такім чынам, каб атрымалася замкнёную прастору.

вызначэнне

Абсцэс брушной поласці - гэта гнойнае запаленне органа або яго часткі, з далейшым расплаўленнем тканін, адукацыю поласці і капсулы вакол яе. Ён можа сфармавацца абсалютна ў любым «паверсе» брушной поласці і суправаджацца з'явамі інтаксікацыі, ліхаманкі і сепсісу.

Кром гэтага, у пацыента будуць пераважаць болевыя адчуванні, назірацца Дефанс цягліц жывата, магчымая млоснасць і ваніты. Часам, у складаных выпадках, знітоўкі выклікаюць кішачную непраходнасць.

эпідэміялогія

Абсцэс брушной поласцi, што не дзіўна, утворыцца пасля хірургічных умяшанняў і трактуецца як ускладненне гэтага віду лячэння. З прычыны росту колькасці якія праводзяцца штогод аперацый, лік падобных ускладненняў таксама прагрэсіўна павялічваецца. Вялікую ролю ў гэтым адыгрывае зніжэнне імунітэту і паўсюднае ўжыванне антыбіётыкаў, фармавалую у мікраарганізмаў ўстойлівасць і абцяжарвае пасляаперацыйную прафілактыку ўскладненняў.

Паводле заключэння статыстаў, у аднаго адсотка хірургічных пацыентаў развіваецца пасляаперацыйны абсцэс. Гэтая лічба вышэй, калі ўмяшанне было экстраным і часу на перадаперацыйную падрыхтоўку не было.

фактары рызыкі

Асноўны фактар рызыкі, з-за якога можа паўстаць абсцэс брушной поласцi, - гэта, вядома, паражніннага аператыўнае ўмяшанне. Часцей за ўсё ён узнікае пасля лячэння захворванняў падстраўнікавай залозы, жоўцевай бурбалкі, сшывання завес кішачніка.

З'яўленне запалення звязана з пападаннем змесціва кішачніка на брушыну, а таксама абсямененасці яе ва ўмовах аперацыйнай. Яно можа быць выклікана і тупой траўмай жывата. У месцы здушэння утворыцца асептычнае запаленне, да якога пазней далучаецца другасная флора.

Больш чым у палове выпадкаў абсцэс размяшчаецца альбо за париетальным (пристеночным) лістком брушыны, альбо паміж яе париетальным і вісцаральная лісткамі.

прычыны

Абсцэс брушной поласці (МКБ 10 - К65) можа з'явіцца ў выніку траўмаў жывата, напрыклад, працяглых здушэння або удараў, інфекцыйных захворванняў кішачнай трубкі (иерситеоз, сальмонелез, брушны тыф), развіцця запаленчых працэсаў у органах або на слізістых, а гэтак жа пасля перфарацыі язвы страўніка ці кішэчніка.

Вылучаюць тры асноўныя прычыны:

1. Наяўнасць другаснага перытанітам з-за разрыву апендыкса, неплацежаздольнасці кішачных анастамозаў пасля полостных аперацый, некрозу галоўкі падстраўнікавай залозы, траўмы жывата.
2. Гнойнае запаленне тазавых органаў, напрыклад, сальпінгіт, параметрыт, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцэс і іншыя.
3. Вострае запаленне падстраўнікавай залозы і жоўцевай бурбалкі, неспецыфічны язвавы каліт.

Акрамя вышэйпералічанага, часам прычынай абсцэсу можа быць запаленне околопочечной абалоніны, астэаміэліт паяснічнага аддзела пазваночніка, туберкулёзны спандыліт. Часцей за ўсё ў агмені запалення высейваюць стафілакокаў, стрэптакокаў, клострідій і ишерихий, гэта значыць тую флору, якая і ў норме можа сустракацца ў кішачніку.

патагенез

Абсцэс пасля аперацыі брушной паражніны з'яўляецца з прычыны празмернай рэакцыі імуннай сістэмы на ўмяшальніцтва ва ўнутранае асяроддзе або на размнажэнне мікраарганізмаў. Ўзбуджальнік можа пракрасціся ў брушную паражніну і з токам крыві ці лімфы, а так жа пратачыцца праз сценку кішачніка. Акрамя таго, заўсёды ёсць рызыка занесці інфекцыю з рукамі хірурга, інструментарыем або матэрыяламі падчас аперацыі. Яшчэ адным фактарам выступаюць органы, сазлучаныя з навакольным асяроддзем, такія як маткавыя трубы або кішачнік.

Нельга выключаць з'яўленне запаленчых інфільтратаў пасля пранікальнага ранення брушной поласцi, перфарацыі язваў і разыходжанні швоў пасля хірургічнага лячэння.

Брушына рэагуе на з'яўленне раздражняльнага фактару (запалення) стэрэатыпна, а менавіта, яна выпрацоўвае на сваёй паверхні фібрына, які склейвае ўчасткі слізістай паміж сабой і адмяжоўвацца такім чынам ачаг ад здаровых тканін. Калі ў выніку дзеяння гною гэтая абарона руйнуецца, то запаленчы дэтрыт зацякае ў кішэні і спадзістыя месцы жывата. Пры развіцці такога сцэнару кажуць ўжо пра сэпсісе.

сімптомы

Што адбываецца з чалавекам, калі ў яго фармуецца абсцэс брушной поласці? Сімптомы падобныя з любым запаленчым захворваннем:

1. Высокая, раптам якая пачалася ліхаманка суправаджаецца дрыжыкамі і багатым потам.
2. Цягнуць болі ў жываце, якія ўзмацняюцца пры дотрагивании або націсканні.
3. Пачашчанае мачавыпусканне, так як брушына нацягваецца і гэта раздражняе барорецепторы сценкі мачавой бурбалкі.
4. Парушэнні крэсла ў выглядзе завалы.
5. Млоснасць і ваніты на вышыні ліхаманкі.

Акрамя таго, у пацыента можа быць пачашчанае сэрцабіцце. Яно ўзнікае па двух прычынах: высокая тэмпература і інтаксікацыя. А так жа патогномонічності сімптомам з'яўляецца напружанне цягліц прэса. Гэта ахоўны рэфлекс, які не дазваляе яшчэ больш траўмаваць запалёную вобласць.

Калі абсцэс размешчаны непасрэдна пад дыяфрагмай, то акрамя агульных сімптомаў будуць такія, якія пакажуць на гэтую асаблівасць. Першым адзнакай будзе тое, што боль лакалізуецца ў подреберной вобласці, ўзмацняецца падчас удыху і ірадыёўвае ў лопаточную вобласць. Другое адрозненне - гэта змена хады. Чалавек пачынае міжволі берагчы хворую бок і нахіляецца да яе, каб паменшыць напружанне цягліц.

ўскладненні

Абсцэс брушной поласці (МКБ 10 - К65) можа застацца ня дыягнаставаны, калі развіваецца на фоне іншых цяжкіх станаў, альбо пацыент не звяртаецца па дапамогу. Але варта памятаць, што ў выніку такога нядбалага паводзінаў могуць развіцца пагражаюць жыцця стану, такія як сэпсіс і разлітай перытаніт.

Поддиафрагмальные абсцэсы здольныя расплаўляць дыяфрагму і прарывацца ў плеўральную паражніну, утвараючы там знітоўкі. Такі сцэнар можа нават прывесці да пашкоджання лёгкага. Таму, калі пасля аперацыі або траўмы ў вас паднялася тэмпература або паўсталі болевыя адчуванні, не чакайце, што ўсё само пройдзе. У такім пытанні лішняя праверка не перашкодзіць.

дыягностыка

Пасляаперацыйны абсцэс брушной паражніны ва ўмовах стацыянара выявіць досыць лёгка. Самымі інфарматыўнымі метадамі з'яўляюцца рэнтген, УГД, КТ і МРТ органаў грудзей і жывата. Акрамя гэтага, можна жанчынам зрабіць пункцыю зводу похвы, каб праверыць, ці ёсць гнойныя зацякаючы ў пакатых месцах.

Акрамя таго, не варта забываць і пра лабараторнай дыягностыцы. У агульным аналізе крыві будзе назірацца рэзкае павышэнне хуткасці ссядання эрытрацытаў (СОЭ), лейкоцітарный формула будзе мець рэзкі зрух налева, магчыма нават да юных формаў, а абсалютная колькасць лейкацытаў падвысіцца за кошт нейтрофілов.

Эталонам ў дыягностыцы абсцэсаў застаецца ультрагукавое даследаванне брушной поласці. Існуюць выразныя прыкметы, якія паказваюць на наяўнасць запаленчага інфільтрата:

• адукацыя мае выразныя контуры і шчыльную капсулу;
• ўнутры яго знаходзіцца вадкасць;
• змесціва неаднароднае па структуры і падзяляецца на пласты;
• над вадкасцю ёсць газ.

Лячэнне абсцэсаў брушнай паражніны

Асноўным метадам лячэння абсцэсаў, вядома ж, застаецца аператыўнае ўмяшанне. Неабходна дрэнаванай гнайнік, прамыць паражніну антысептыкам і растворам антыбіётыкаў. Кансерватыўнае лячэнне не дае ніякай гарантыі таго, што запаленне аціхне, а вадкасць ўнутры абсцэсу самастойна эвакуіруецца.

Вядома, пасля таго як ачаг будзе выдалены, пацыенту абавязкова прызначаюць протівомікробную тэрапію антыбіётыкамі шырокага спектру. Як правіла, лекар выпісвае адначасова два прэпарата, якія маюць розны механізм дзеяння і эфектыўна знішчальных розных прадстаўнікоў мікробнай флоры.

Абавязкова варта папярэдзіць хворага пра магчымыя наступствы дадзенага лячэння, такіх як ваніты, адсутнасць апетыту, запаленне сосочкового пласта мовы, галаўныя болі і пачашчанае мачавыпусканне. Ды і самому лекару варта пра іх памятаць і не дадаваць іх да клінічнай карціне захворвання.

Прагноз і прафілактыка

Абсцэс брушной поласці (код па МКБ 10 - К65) - досыць сур'ёзнае ўскладненне, таму лекарам і пацыентам варта заклапаціцца прафілактыкай гэтага стану. Неабходна адэкватна і ў поўным аб'ёме лячыць запаленчыя захворванні любых органаў брушной поласці, абавязкова праводзіць перад-і постопераціонных падрыхтоўку хворых, а так жа добра стэрылізаваць інструментар і рукі хірурга.

Пры падазрэнні на апендыцыт або ў выпадку раптоўнага ўздыму тэмпературы не варта чакаць знака звыш, а неабходна неадкладна звярнуцца да лекара за кансультацыяй. Гэта можа выратаваць вам жыццё і здароўе.

Смяротнасць ад абсцэсу брушнай паражніны дасягае сарака адсоткаў. Усё залежыць ад таго, наколькі распаўсюджаны працэс, дзе ён размяшчаецца і якое захворванне яго выклікала. Але пры своечасова звароце ў бальніцу верагоднасць неспрыяльнага зыходу зніжаецца.