Панкреатодуоденальная рэзекцыя: лячэнне і ўскладненні

На сённяшні дзень рак падстраўнікавай залозы з'яўляецца распаўсюджаным выглядам анкалагічнага захворвання. У большасці выпадкаў прагноз мае даволі дрэнныя наступствы. Падчас абследавання лекары выяўляюць прысутнасць другасных метастазаў, якія дзівяць здаровыя тканіны іншых органаў.

Асноўны недахоп гэтага захворвання складаецца ў тым, што не назіраюцца якія-небудзь сімптомы праявы хваробы. Пры гэтым ракавыя клеткі пачынаюць разрастацца з велізарнай сілай. Пры выяўленні вялікай колькасці метастазаў хворым не праводзяць хірургічныя маніпуляцыі.

Тэхналогія панкреатодуоденальной рэзекцыі

Каму можа быць рэкамендавана панкреатодуоденальная рэзекцыя? Хірургічнае ўмяшанне паказана толькі для тых пацыентаў, у якіх ракавыя пухліны маюць выразную лакалізацыю ў межах падстраўнікавай залозы. Такая хірургія выступае ў ролі лячэбнага працэсу.

Перад пачаткам аперацыі лечыць лекар праводзіць поўную дыягностыку здзіўленага органа. Дзякуючы ўльтрагукавога абследавання і мноству аналізаў карціна захворвання паказвае на выгляд аператыўнага ўмяшання.

Калі ракавая пухліна размяшчаецца ў галаўной часткі падстраўнікавай залозы або ў раёне адтуліны панкрэатычнага пратокі, то лекары праводзяць аперацыю Уиппла. Пры наяўнасці злаякаснага працэсу ў галіне цела або хваставой часткі падстраўнікавай хірургі праводзяць панкреатэктомию.

Аперацыя (панкреатодуоденальная рэзекцыя або аперацыя Уиппла) упершыню была праведзена ў пачатку 1930 года лекарам Аланам Уипплом. У канцы 60-х гадоў смяротнасць ад такога ўмяшання мела дастаткова высокую статыстыку.

На сённяшні дзень панкреатодуоденальная рэзекцыя лічыцца цалкам бяспечнай. Паказчыкі смяротнасці знізіліся да ўзроўню 5%. Канчатковы вынік праведзенага ўмяшання напрамую залежыць ад прафесійнага вопыту хірурга.

У чым заключаецца працэс

Разгледзім падрабязней, як вырабляецца панкреатодуоденальная рэзекцыя. Этапы аперацыі выкладзены ніжэй. У працэсе правядзення такога роду аперацыі пацыенту выконваюць выдаленне галаўнога аддзела падстраўнікавай. Пры цяжкай плыні хваробы праводзяць частковае выдаленне жоўцевай пратокі і дванаццаціперснай кішкі. Калі злаякасная пухліна лакалізуецца ў вобласці страўніка, то выконваецца яго частковае выдаленне.

Пасля панкреатодуоденальной рэзекцыі лекары злучаюць пакінутыя сегменты падстраўнікавай залозы. Жоўцевая пратока напрамую злучаюць з аддзелам кішачніка. Час правядзення такой аперацыі складае каля 8 гадзін. Пасля правядзення аперацыі хворы знаходзіцца на амбулаторным лячэнні, якое займае каля 3 тыдняў.

лапараскапія Уиппла

Такі метад лячэння праводзіцца з разліку месцазнаходжання злаякаснага наватворы. Лапараскапія Уиппла дазваляе значна скараціць рэабілітацыйны перыяд хворага. Такі выгляд хірургічнага ўмяшання праводзяць пацыентам пры наяўнасці ампулярного рака.

Лапараскапічнае ўмяшанне праводзяць праз невялікія разрэзы ў брушным аддзеле. Яго робяць вопытныя хірургі з дапамогай спецыяльнага медыцынскага абсталявання. Пры звычайнай аперацыі Уиппла праводзяцца паражнінныя разрэзы вялікіх памераў.

Пры лапараскапічнай аперацыі хірургі адзначаюць найменшую страту крыві ў працэсе аператыўных маніпуляцый. Таксама яны адзначаюць мінімальны рызыка занясення рознага роду інфекцый.

Калі неабходна аперацыя Уиппла

Існуе цэлы шэраг паказчыкаў, пры якіх аперацыя здольная цалкам выправіць стан хворага. Да іх адносяцца:

• Ракавае паражэнне галаўнога аддзела падстраўнікавай залозы (праводзіцца панкреатодуоденальная рэзекцыя падстраўнікавай залозы).
• Злаякаснае наватвор у раёне дванаццаціперснай кішкі.
• Холангиокарцинома. У гэтым выпадку пухліна дзівіць здаровыя клеткі жоўцевых праходаў печані.
• Ампулярный рак. Тут злаякаснае наватвор размяшчаецца ў раёне панкрэатычнага пратокі, які выводзіць жоўць у дванаццаціперсную кішку.

Хірургічнае ўмяшанне такога роду таксама ўжываюць пры засмучэннях дабраякасных пухлін. Да іх адносяць такое захворванне, як хранічны панкрэатыт.

Прыкладна 30% пацыентаў падвяргаюцца такога роду лячэння. У іх дыягнастуюць лакалізацыю пухліны ў межах падстраўнікавай залозы. З-за адсутнасці дакладнай сімптаматыкі ў большасці выпадкаў у хворых адбываецца працэс метастазірованія іншых органаў. Праводзіць аперацыю пры такім плыні захворвання не мае сэнсу.

Панкреатодуоденальная рэзекцыя пачынаецца з дакладнай дыягностыкі здзіўленых аддзелаў органа. Здача адпаведных аналізаў пакажа карціну плыні хваробы.

Невялікія памеры ракавай пухліны дазваляюць праводзіць лапараскапічнае ўмяшанне. У выніку хірургам атрымоўваецца цалкам прыбраць здзіўлены ўчастак, пры гэтым не нашкодзіўшы іншым органам брушной поласці.

вынікі лячэння

Большасць пацыентаў задаюць адно і тое ж пытанне: якія наступствы панкреатодуоднальной рэзекцыі? За апошнія 10 гадоў узровень смяротнасці пацыентаў знізіўся да 4%. Справа ў тым, што станоўчы вынік дасягаецца пры наяўнасці вялізнага вопыту хірурга, які праводзіць аперацыю.

Пры аденокарциноме падстраўнікавай аперацыя Уиппла дазваляе захаваць жыццё прыкладна 50% хворым. Пры поўнай адсутнасці пухлін у лімфатычнай сістэме такія мерапрыемствы павышаюць выжывальнасць хворых у некалькі разоў.

Па заканчэнні аперацыі балюча прызначаецца курс радыё- і хіміятэрапіі. Гэта неабходна для таго, каб знішчыць распаўсюджванне ракавых клетак на іншыя органы.

Далейшае лячэнне пасля аператыўнага ўмяшання проціпаказана пацыентам з наяўнасцю дабраякаснай пухліны, а таксама з нейроэндокринными зменамі.

Панкреатодуоденальная рэзекцыя: тэхніка аперацыі

У працэсе хірургічнага ўмяшання выдаляецца вялікая частка органа, якая адказвае за вылучэнне інсуліну. У сваю чаргу, ён дапамагае кантраляваць ўзровень утрымання цукру ў крывяноснай сістэме. Частковая рэзекцыя значна скарачае выпрацоўку інсуліну. У выніку ў большасці хворых рэзка павялічваецца рызыка развіцця такога захворвання, як цукровы дыябет.

Пацыенты з высокім узроўнем цукру ў крыві найбольш схільныя такога роду захворванні. Нармальны ўзровень глюкозы ў хворага з адсутнасцю хранічнага панкрэатыту рэзка скарачае развіццё цукровага дыябету.

Па заканчэнні рэабілітацыйнага працэсу лечыць лекар рэкамендуе прытрымлівацца дыеты. З рацыёну неабходна выключыць занадта тлустую і салёную ежу. Нярэдка пасля такога роду ўмяшання ў шматлікіх хворых адзначалася непераноснасць салодкай ежы. У гэтым выпадку яе ўжыванне проціпаказана.

Ўскладненні пасля аперацыі Уиппла

Такі від лячэння мае дастаткова высокія рызыкі з'яўлення ускладненняў. Наяўнасць прафесійнага вопыту ў хірурга значна скарачае з'яўленне якіх-небудзь непрыемнасцяў. Да патэнцыйным праблемах адносяць:

• З'яўленне свіршча падстраўнікавай. У ходзе правядзення аператыўнага ўмяшання хірург злучае залозу з кішачным аддзелам. Мяккія тканіны органа падстраўнікавай перашкаджаюць хуткаму гаенню шва. У гэты перыяд адбываецца страта панкрэатычнага соку.
• Частковы параліч страўніка. Па заканчэнні аперацыі балюча прызначаецца курс ін'екцыі праз кропельніцу. Гэта неабходна для таго, каб аднавіць нармальную працаздольнасць страўніка.

Харчаванне пасля панкреатодуоденальной рэзекцыі павінна быць правільным, усе шкодныя звычкі неабходна выключыць. Пры выкананні ўсіх рэкамендацый чалавек паступова вяртаецца да нармальнага жыцця.