Класіфікацыя цяжару цырозу печані па Чайлд-П'ю

Цыроз печані - гэта разрастанне злучальнай тканіны ў органе па прычыне працяглага запалення. Адзінага падыходу да класіфікацыі дадзенай паталогіі няма, бо няма і адзінага меркавання пра тое, якая ж з наяўных найбольш удалая для дыягнастычных задач і тэрапіі цырозу.

Класіфікацыя цырозу печані па Чайлд-П'ю

Дадзеную класіфікацыю цырозу печані выкарыстоўваюць для ацэнкі ступені цяжкасці захворвання ў пацыента.

На аснове яе вырабляюць ацэнку выжывальнасці пацыента з дадзенай паталогіяй і вызначаюць працэнт смяротнасці пасля хірургічнай аперацыі. Вызначаецца, наколькі неабходная перасадка печані.

Хвароба падзяляюць на тры класа. Параметры, якія гэтыя класы вызначаюць, паказваюць на ступень цяжару цырозу, а таксама на тое, якая будзе працягласць жыцця хворага чалавека, у якога цыроз. Па Чайлд-П'ю ступень кампенсацыі захворвання вызначаецца так:

1. Да класа A адносяць кампенсаваць цыроз.
2. B - субкомпенсированный.
3. C - декомпенсированный цыроз.

Як гэта ацэньваюць?

Кожнаму класу па Чайлд-П'ю прысвойваюцца пэўныя балы, якія разлічваюцца на аснове сумы некалькіх параметраў. Так, класу А належыць дыяпазон ад 5 да 6 балаў, У, адпаведна, - ад 7 да 9 балаў. А апошняму класу - найбольшае значэнне ад 10 да 15 балаў.

Мінімальная ступень цяжару цырозу належыць А. Пры гэтым працягласць жыцця пацыента будзе максімальнай - ад 15 да 20 гадоў. Па другім яна складае каля 10 гадоў. Клас З ўвазе самую кароткую працягласць жыцця хворага з цырозам печані - усяго адзін, максімум тры гады.

Пасля праведзенага хірургічнага ўмяшання самы высокі працэнт смяротнасці належыць класу С - гэта 80%; 30% - адпаведна, У, а вось А - усяго толькі 10%.

Неабходнасць у перасадцы печані пры розных ступенях цяжару вызначаецца так:

• высокая - С;
• ўмераная - В;
• нізкая - А.

Параметры, якія ўлічваюцца пры класіфікацыі па Чайлд-П'ю

Якія ж параметры ўплываюць на размеркаванне па класах? Перш за ўсё, ўлічваецца наяўнасць:

• білірубіну;
• альбуміна;
• асцыту.

А таксама пячоначнай энцэфалапатыі, Пці, ПТВ і МНА.

Сістэму па Чайлд-П'ю нельга лічыць эталоннай, паколькі пры ацэнцы ўлічваюцца не ўсе параметры стану хворага. Рэзкае жа абвастрэнне захворвання, а таксама яго ўскладненне мяняюць карціну, і дадзеную класіфікацыю ўжо не выкарыстоўваюць.

Акрамя апісанай сістэмы, пры цырозе ўлічваюцца таксама марфалагічныя і этыялагічныя прыкметы.

Класіфікацыя па этыялагічным прыкметах

Налічваецца каля дваццаці формаў цырозу. У залежнасці ад таго, вядомая яе нагода, ці не, хвароба падзяляюць на тры групы:

1. Цыроз з усталяванай (вядомай) этыялогіяй.
2. Паталогія, пры якой этыялогія з'яўляецца спрэчнай (часам кажуць "з магчымай этыялогіяй").
3. Цыроз з смутнай (невядомай) этыялогіяй.

Устаноўленая этыялогія

Аб вядомых, устаноўленых прычынах ўзнікнення паталогіі кажуць у наступных выпадках:

• Пры алкагольным цырозе, які ўзнікае пры працяглым ужыванні спіртных напояў (40-60 грам этанолу) на працягу 15 і вышэй гадоў.
• Вірусным, які ў палове выпадкаў узнікае з прычыны віруснага хранічнага гепатыту B, C і G.
• Лекавым або медыкаментозным, які праяўляецца з прычыны ўжывання лекавых прэпаратаў аднаго тыпу доўгі час.
• Першасным і другасным билиарном цырозе печані, пры якім адбываецца гібель пячоначнай тканіны, а грубая Рубцова тканіна ўтворыцца для яе замены.
• Прыроджаным або спадчынным цырозе.
• Застойным - ён мае адрозненні ад іншых пералічаных формаў і развіваецца досыць працяглы перыяд часу, калі парушаецца кровазабеспячэнне печані. Назіраецца ў хворых з агульным парушэннем кровазвароту.
• Пры хваробы і сіндроме Бадзі-Киари - захворванні, звязаным з парушэннем адтоку крыві з печані (пры трамбозе пячоначных вен).
• Абменна-аліментарным цырозе печані, які ўзнікае пры цяжкай форме цукровага дыябету, атлусценні, калі далучаецца абыходны тонкокишечный анастомоз.

Магчымая і невыразная этыялогія

Магчымая і невыразная, невядомая этыялогія выяўляецца пры наяўнасці:

• інфекцыйных захворванняў;
• паразітарных хвароб;
• аутоіммунных паталогій;
• недастатковага харчавання.

Невядомыя этыялагічныя фактары - гэта часцей за ўсё криптогенные формы цырозу. Пры першасным билиарном і індыйскім дзіцячым цырозе таксама гавораць аб смутнай этыялогіі.

марфалагічная класіфікацыя

Марфалагічная класіфікацыя паразы печані - гэта першая прапанаваная і зацверджаная, заснаваная на дадзеных біяпсіі (кавалачак органа, узяты прыжыццёва). Вылучаюць паталогію 4-х формаў:

• мелкоузлового цырозу печані, які характарызуецца невялікімі вузельчыкамі ў органе, дыяметр якіх складае 1-3 мм;
• крупноузловго цырозу - дыяметр вузельчыкаў ў печані 3 мм і больш;
• формы няпоўнага цырозу, пры якім пераважна дзівяцца межпеченочные перагародкі;
• змешанага, які характарызуецца спалучэннем усіх вышэйпералічаных прыкмет.

лячэнне цырозу

Выстаўлены клас цырозу печані па Чайлд-П'ю дае магчымасць не толькі скласці дыягназ, спрагназаваць выжывальнасць хворага, але і падабраць адэкватнае лячэнне і падтрымлівае тэрапію.

Так, кампенсаванай паражэнне печані (Пры класе А) мяркуе базісную тэрапію, накіраваную на ліквідацыю асноўнай прычыны хваробы. Акрамя таго, неабходна падабраць якія падтрымліваюць лекавыя прэпараты. Іх задача - ліквідаваць дыспенсію. Вялікае значэнне пры гэтым маюць ферментныя сродкі тыпу «Панкрэацін», «креон», «мезім». Дазоўкі стандартныя, прымаюцца тройчы ў дзень, пераважна да ежы. Прызначаюцца курсамі, у сярэднім на 2-3 тыдні, якія з пэўнай перыядычнасцю паўтараюцца.

Пры субкомпенсированном цырозе печані (Пры Б класе цырозу па Чайлд-П'ю) патрабуецца прызначэнне узмоцненай падтрымлівае тэрапіі. З гэтай мэтай выкарыстоўваюць низкосолевую дыету (не больш за 2 г солі ў дзень), дадаткова абмяжоўваецца бялок. З лекавых прэпаратаў прызначаюць «Фурасемід» і «Спиронолактон». Прыём дыўрэціческое сродкаў стрымлівае развіваецца партальную гіпертэнзію і памяншае асцыт. Функцыю страўнікава-кішачнага гасцінца можна палепшыць «лактулозай» па 50-70 мл у дзень, але прыём павінен быць сталым.

У выпадку декомпенсированного паразы печані (пры класе С па шкале Чайлд-П'ю) выяўляецца пагрозлівае для жыцця хворага стан. Патрабуецца неадкладная інтэнсіўная тэрапія. Парацентез забяспечвае вывядзенне вадкасці з брушыны, нутравенна ўводзяцца альбумін і кристаллоиды, мы аднаўляем аб'ём цыркулявалай крыві і бялок у арганізме. Актыўна прымяняюцца дыўрэціческое сродкі: той жа «Спиронолактон» і «Фурасемід». Прызначаюць дыету з нізкім утрыманнем солі. Да збалансаванаму парэнтэральных харчавання прыходзяць пры пячоначнай энцэфалапатыі і іншых цяжкіх станах.

заключэнне

Прафілактыка названай паталогіі таксама заснавана на класіфікацыі цяжару цырозу печані па Чайлд-П'ю.

Пры кампенсаванай плыні захворвання не патрабуюцца прафілактычныя прызначэння. Пры класах Б і С у пацыентаў можа развіцца анемія, у сувязі з чым вельмі часта прызначаецца эритропоэтин. Акрамя таго, часта прызначаюць бэта-блокаторы (тыпу «метапралол», «Анаприлина»), што можа папярэдзіць разрыў вен стрававода.