Заціскі кровоостанаўліваюшчым: апісанне і водгукі

Заціскі кровоостанаўліваюшчым служаць для спынення крывацёку, з іх дапамогай адбываецца захоп і часовае здушванне крывацечная сасуда або куксы перарэзалі пасудзіны. Дыяпазон памераў гэтых інструментаў налічвае некалькі дзясяткаў. Падобнае разнастайнасць тлумачыцца наяўнасцю сасудаў рознага памеру ад 1 да 20 мм і ужываннем розных методык гемастазу. Дробныя сасуды, перарэзаныя ў ходзе аперацыі, захопліваюць заціскам, а затым вышэй заціску лигируют (ўшываюць) куксу ніткай.

Заціскі кровоостанаўліваюшчым, якія прымяняюцца, каб часова пераціснуць пасудзіны, маюць адрозненні. Заціск, прызначаны, каб спыніць крывацёк з дробных сасудаў, можа траўмаваць канец сасуда. Як правіла, ён выраблены з цвёрдых матэрыялаў. Заціскі, якія яшчэ называюць судзінкавымі, вырабляюцца з эластычных матэрыялаў, гэтым абумоўлены асаблівасці іх канструкцыі. Назвы гэтых інструментаў цалкам адпавядаюць іх прызначэнню. У экстраных выпадках іх можна выкарыстоўваць для фіксацыі сурвэтак.

Аднак варта памятаць: заціскі кровоостанаўліваюшчым, хоць бы раз ўжытыя для фіксацыі сурвэтак або ватных і марлевых шарыкаў, больш нельга выкарыстаць па прызначэнні. Гэта звязана з дэфармацый іх працоўнай часткі і стратай функцыянальнасці. У далейшым іх варта прамаркіраваць і выкарыстоўваць толькі для фіксацыі шарыкаў і сурвэтак.

Патрабаванні да заціскаў

Заціскі кровоостанаўліваюшчым павінны адпавядаць наступным патрабаванням:

• Надзейная фіксацыя на канцы сасуда, не дапускаюцца саслізвання.
• Пры шматразовым ўжыванні іх ўласцівасці не павінны губляцца.
• Інструмент павінен лёгка стульваюцца і размыкать пад уздзеяннем рукі хірурга.
• Стопорящий механізм павінен надзейна фіксаваць бранши, не дапушчаючы іх самаадвольнага размыканне. Для гэтага, напрыклад, падыходзіць фіксатар ў выглядзе кремальеры.
  Пры падзенні з вышыні 1 метра інструмент не павінен самаадвольна растуліць працоўную паверхню, а шматразовае змыканне і размыканне браншей не павінна выклікаць іх перакосу.
• Павінны адпавядаць правілам эрганомікі.
• Лёгкасць, якая выключае парывы тканін, якія могуць паўстаць пад цяжарам заціскаў, накладзеных на краю раны.
• Павінны дазваляць выкарыстоўваць электрокоагулятор.
• Сваімі памерамі ня перакрываць агляд аперацыйнага поля.
• Канцы ў інструментаў павінны адпавядаць дыяметру сасудаў.

класіфікацыя заціскаў

Заціскі кровоостанаўліваюшчым падпадзяляюцца на некалькі падгруп:

1. кровоостанаўліваюшчае заціскі, якія забяспечваюць часовае пераціснутыя сасудаў перад тым як накласці лігатуры або правесці электракаагуляцыі (заціск кроваспыняльны зубчасты).

2. Судзінкавыя заціскі, часова спыняе крывацёк і якія дазваляюць аднавіць цэласнасць пасудзіны (накладанне шва судзінкавага).

3. расціскаюць заціскі, якія спрыяюць адукацыі тромба ў прасвеце пасудзіны пасля накладання заціску.

асаблівасці канструкцыі

Кровоостанаўліваюшчым заціскі складаюцца з частак, пералічаных ніжэй:

• Губак (браншей).
• Дзяржальняў з кольцамі.
• Разборнага або глухога замка.
• Кремальеров.

Форма губак (браншей)

1. Трохкутная падоўжаная, да прыкладу, нейрахірургічныя заціскі Холстеда.
2. Трапецападобная завостраная, напрыклад, заціск Бильрота.
3. Трапецападобная з зубцамі, да прыкладу, заціск Кохера.
4. Авальная, напрыклад, заціск Пеана.

Заціскі могуць мець прамыя і выгнутыя бранши. Насяканні на паверхнях губак дапускаюцца як папярочныя, так і касыя. Заціск кроваспыняльны выгнуты ўжываецца даволі часта.

заціск Кохера

Заціск Кохера на канцы мае зубцы. Яны трывала фіксуюцца на канцы сасуда, бо пры смыканіе адзін яго зубец ўваходзіць у прасвет паміж двума іншымі.

Перад аперацыяй хірург павінен асабіста пракантраляваць стан заціскаў кровоостанаўліваюшчым (зубчасты, прамы, выгнуты - значэння не мае), так як:

• пашкоджанне зубьев кремальеры здольна выклікаць саморазмыкание інструмента, што вельмі небяспечна пры пераціснутыя буйнога сасуда.
• перакос рабочых частак не дазволіць эфектыўна спыніць крывацёк.

Заціскі адрозніваюцца па форме браншей, профілі працоўнай паверхні, прызначэнні і памеры інструментаў.

тыпы заціскаў

Адрозніваюць наступныя тыпы заціскаў:

1. Заціск кроваспыняльны прамой зубчасты, даўжынёй ад 15 да 20 см, мае раздымныя або вінтавой замак, з касой насяканнем на працоўнай паверхні губак. Канцы губак маюць зубцы з аднаго боку, адзін і два на другім баку. Пры смыканіе замка адзін з зубцоў павінен патрапіць паміж двума іншымі.

2. З папярочнай насяканнем, яны ідэнтычныя зубчастым, але працоўная паверхня мае папярочную нарэзку. Вырабляюцца з нержавеючай сталі, паверхня адпаліраваныя да бляску. Даўжыня ад 16 да 20 см, могуць быць прамой або выгнутай формы.

3. нейрахірургічнае кроваспыняльны заціск «Моск», лёгкі, даўжынёй 15,5 см, мае вінтавой замак. Губкі ў падоўжным перасеку ў форме ўсечанага конусу, на іх працоўнай паверхні знаходзіцца тонкая папярочная насяканне. Выпускаюцца выгнутымі або прамымі вертыкальна і гарызантальна. Прымяняюцца ў асноўным для гемастазу невялікіх сасудаў пры правядзенні нейрахірургічных аперацый.

4. Дзіцячыя тыпу «Моск» па канструкцыі аналагічныя папярэдняга, але маюць больш тонкія бранши. Даўжыня 12,5 см, таксама бываюць прамыя і выгнутыя. Прызначаныя для правядзення аперацый на сасудах асобы, павуцінневай абалонцы мозгу, у дзіцячай хірургіі, для аперацый на паренхиматозных органах.

5. Глыбока паражнінныя, прызначаныя для гемастазу сасудаў і накладання лігатур у глыбокіх ранах. Іх даўжыня 26 см, губкі маюць прамую або выгнутую форму і кароткую даўжыню.

Заціскі тыпу «Моск» таксама носяць назвы заціскі Холстеда. Адрозніваюцца тонкай рабочай паверхняй. изогнутый используется для новорожденных. Заціск "Моск" выгнуты выкарыстоўваецца для нованароджаных. небольших сосудов в процессе нейрохирургических операций. Ажыццяўляе гемастаз невялікіх сасудаў ў працэсе нейрахірургічных аперацый.

Заціск Бильрота захоплівае і заціскае посуд. Ён з рабочымі губкамі і дробным насяканнем, а таксама канічнай паверхняй звонку. Захапляльныя бранши аснашчаны насечкамі, у выніку тканіны менш траўміруюцца.

Заціск Поппера з'яўляецца доўгім прамым хірургічным заціскам, які выкарыстоўваецца ў аперацыях на жоўцевай бурбалцы.

Як накладваецца заціск?

Перад пачаткам аперацыі хірург павінен асабіста праверыць працаздольнасць заціскаў. Асабліва гэта тычыцца працы з буйнымі артэрыямі. Напрыклад, накладанне на діафрагмальное-страўнікавую звязку, а дакладней, на якія праходзіць у ёй левую страўнікавую артэрыю, заціску, які няспраўны, багата аддаленне канца сасуда, што можа прывесці да сур'ёзнага крывацёку.

Як правільна накрадывать заціскі?

Шырыня ўчастку брыжэйкі (звязкі) з посудам, якія ў ёй праходзяць, павінна быць зваротна прапарцыйная яе таўшчыні.

Неабходна памятаць наступнае:

- астатняя кукса вялікага памеру можа некрозировать, што можа выклікаць гнойнае запаленне;

- з'яўленне вялікай ўчастка десерозированной паверхні можа прывесці да знітавальнага хваробы;

- лігатура, якую наклалі на аб'ёмную тлушчавую абалоніну, могуць сарваць ў любы час.

На найбольш адказныя ўчасткі звязкі (брыжэйкі), тыя, якія не будуць выдаляцца, заціскі і лігатуры павінен накладваць хірург, на выдаляныя ўчасткі брыжэйкі іх накладвае асістэнт.

Сячэнне звязка або брыжэйкі паміж заціскамі вырабляецца бліжэй да таго ўчастку, які застаецца. Аб'ём якi застаецца куксы лепш рабіць трохі больш, гэта паслужыць гарантыяй таго, што зрыву лігатуры не адбудзецца.

Заціскі і лігатуры на звязкі рэкамендуецца накладваць пад невялікім вуглом, бо пры гэтым павялічваецца аб'ём куксы, а гэта спрыяе больш трывалай фіксацыі лігатуры.

Маюцца наступныя правілы, якіх трэба прытрымлівацца:

1. За канцы лігатур ня цягнуць. Так іх можна сарваць з канца сасуда.

2. Варта выконваць кут 40-50 градусаў паміж плоскасцю разведзеных лёзаў нажніц Купера і ніткамі.

3. Ніжняе лязо нажніц трэба ўперці ў вузел.

4. зрэзаных канец лігатуры не павінен перавышаць 1-2 мм.

Кровоостанаўліваюшчым заціскі для абмежавання раны

Каб адмежаваць рану ад скуры, часцей за ўсё выкарыстоўваюць заціск кроваспыняльны зубчасты прамой (1 160 мм даўжынёй).

У неглыбокіх ранах мэтазгодней ужываць прамыя. А вось для прымацавання марлевых сурвэтак да падскурна-тлушчавай абалоніне больш падыходзяць выгнутыя кровоостанаўліваюшчым заціскі.

Захоўванне хірургічнага інструментара

Захоўваюцца прылады ў ацяпляным сухім месцы пры тэмпературы, роўнай 15-20 ° С. Не дапускаецца знаходжанне ў адным памяшканні з імі рэчываў, пары якіх могуць выклікаць карозію металаў (фармалін, ёд, хлоркавая вапна).

Інструменты, прызначаныя для бягучага выкарыстання, раскладваюць па шафах, пры гэтым сартуючы іх па відах і прызначэнню. Тыя з іх, якія выраблены з вугляродзістай сталі, пры працяглай транспартаванні ці захоўванні апрацоўваюцца нейтральным вазелінам або пакрываюцца парафінам. Для гэтага вазелін плавяць да тэмпературы 60-70 ° С, апускаюць у яго інструменты, а затым заварочваюць у парафінаваную паперу.

Не падлягаюць змазцы інструменты з наступных матэрыялаў: нержавеючая сталь, алюміній, латунь, бронза. Падрыхтоўка інструментара да змазцы наступная: абястлусціць або пракіпяціць на вадзе з содай і мылам, высушыць, агледзець на наяўнасць іржы, наяўныя сляды іржы выдаліць шляхам паліравання. Апрацоўку інструментара варта праводзіць толькі ў пальчатках, бо потожировые сляды могуць прывесці да адукацыі іржы.

Намі падрабязна разгледжаны заціск медыцынскі кроваспыняльны, яго віды, правілы прымянення і захоўвання.