Штучная интраокулярная лінза: віды, вытворцы, водгукі

Крышталік гуляе ў воку ролю аб'ектыва. Ён здольны факусаваць святло ў сятчатцы. Да з'яўлення штучнага крышталіка пацыенты пасля выдалення катаракты насілі акуляры з вельмі масіўнымі плюсавымі шклом ці ж кантактныя лінзы.

На сённяшні дзень выбар штучных крышталік вельмі шырокі. У разнастайнасці мадэляў разбіраецца нават не любы хірург. Аб асноўных відах крышталіка будзе расказана ў гэтай агляднай артыкуле.

У якіх выпадках патрабуецца імплантацыя штучнага крышталіка?

Интраокулярная лінза імплантуюць ў вобласць натуральнага крышталіка пры ўмове, што ім былі страчаны прыродныя функцыі. Да прыкладу, у ходзе аператыўнага ўмяшання па выдаленні катаракты, калі прыродны крышталік губляе сваю празрыстасць, ИОЛ дае магчымасць карэкцыі блізарукасці, дальназоркасці і астыгматызму высокай ступені.

Лінза, змешчаная ўнутр вочы, можа выконваць ролю прыроднага крышталіка і забяспечваць усе неабходныя функцыі гледжання.

Вынаходніцтва факичной интраокулярной лінзы стала сапраўдным рашэннем праблемы для пацыентаў з высокай ступенню блізарукасці, дальназоркасці і астыгматызму. Таксама такія мадэлі ўсталёўваюцца пацыентам, якім у сілу розных прычын проціпаказана правядзенне карэкцыі гледжання пасродкам лазера.

Альтэрнатывай лазернай карэкцыі гледжання з'яўляецца метад рефракционной замены крышталіка штучнай мадэллю ИОЛ. Глядзельную апарат пры гэтым губляе здольнасць акамадацыі (бачанне прадметаў, якія знаходзяцца на рознай адлегласці). Пасля такога аператыўнага ўмяшання пацыенту загадана нашэнне ачкоў для чытання і бачання прадметаў паблізу. Гэта метад паказаны ў тым выпадку, калі страчаная прыродная акамадацыя, што звычайна тычыцца пацыентаў ўзросту старэй 45-50 гадоў

Ўжыўленне факичной интраокулярной лінзы зарэкамендавала сябе з самага лепшага боку ў тым выпадку, калі натуральная акамадацыя пакуль яшчэ не згублена і ёсць магчымасць правядзенне імплантацыі лінзы без выдалення прыроднага крышталіка. Факичные лінзы даюць магчымасць пацыенту бачыць прадметы як зблізку, так і на адлегласці.

прылада ИОЛ

Звычайна интраокулярная лінза ўключае ў сябе два элемента: аптычны і апорны.

Аптычная складнік уяўляе сабой лінзу, зробленую з празрыстага матэрыялу. Яна сумяшчаецца з жывымі тканінамі вочы. На паверхні аптычнай часткі размяшчаецца зона дыфракцыі, якая дае магчымасць атрымаць выразнасць гледжання. Апорная частка адказвае за надзейную фіксацыю крышталіка ў капсуле вочы.

Ўжыўленне штучная интраокулярная лінза ня валодае тэрмінам прыдатнасці. Яна забяспечвае чалавеку паўнавартаснае зрок на працягу многіх гадоў.

Асноўныя перавагі факичных мадэляў

• Не сутыкаюцца з вясёлкі і рагавіцай, што перашкаджае развіццю дыстрафічных змяненняў.
• Сумяшчаюцца біялагічна з вокам чалавека.
• Валодаюць спецыяльнай абаронай сятчаткі ад адмоўнага ўздзеяння ўльтрафіялетавага выпраменьвання.
• Забяспечваюць больш хуткае аднаўленне гледжання.
• Захоўваюць структуру рагавіцы.

Цвёрдыя і мяккія мадыфікацыі

Крышталікі падпадзяляюцца на два асноўных выгляду: жорсткі і мяккі. У практыцы акулістаў усяго свету залатым правілам стала правядзенне аперацыі без швоў - факоэмульсификации.

Факоэмульсификация катаракты імплантацыяй интраокулярной лінзы мяркуе ажыццяўленне разрэзу даўжынёй 2,5 мм. Крышталік павінен валодаць мяккасцю. Гэта дазваляе згарнуць яго ў трубачку праз адмыслова прызначаны для гэтых мэтаў інжэктар. Ўнутры вочы ён распраўляецца і выконвае ролю крышталіка.

Састарэлая методыка прадугледжвала выкананне разрэзу даўжынёй у 12 мм і накладанне швоў на паўгода. Так імплантавалі жорсткая мадэль.

Сферычны і асферычных тып ИОЛ

Асферычныя интраокулярная лінза забяспечвае мінімальнае асляпленне ад крыніц святла днём і ноччу. Гэта азначае, што ў якую б яе пункт не трапіў святло, ён усюды будзе падвяргацца праламлення, як у цэнтры, так і па яго краях. Гэта вельмі важны паказчык для цёмнага часу сутак, калі зрэнка вочы максімальна пашыраны.

Да прыкладу, не адбываецца асляплення ад фар машын. Гэта ўласцівасць вельмі важна для кіроўцаў. Таксама асферычныя тыпу крышталіка ўласцівая аптымальная перадача колеру і высокі ўзровень кантраснасці.

Сферычны тып мяркуе праламленне рознай інтэнсіўнасці ў розных галінах лінзы. Гэта спрыяе рассейванню святла, што адмоўна адбіваецца на якасці глядзельнай функцыі. Такі тып лінзаў можа справакаваць з'яўленне блікаў і засвяціліся.

Мультифокальная і монофокальная мадэль

Монофокальная лінза разлічана на забеспячэнне якаснага глядзельнага ўспрымання прадметаў, размешчаных удалечыні. Для чытання пасля аператыўнага ўмяшання патрабуюцца плюсавыя акуляры.

Прылада интраокулярной лінзы (ИОЛ) мультифокального тыпу з'яўляецца самым удасканаленым. Гэта вызначае яе высокую сабекошт. Яна дазваляе пацыенту бачыць прадметы на ўсіх адлегласцях. Такая функцыя забяспечваецца складанай канфігурацыяй яе оптыкі. За зрок паблізу, у сярэдзіне і удалечыні адказваюць тры розныя зоны. Пры гэтым пацыенту не патрабуецца нашэнне ачкоў. Менавіта таму кошт такіх прылад вельмі высокая.

Торические мадэлі

Торические мадэлі прызначаны для вырашэння праблемы астыгматызму. Астыгматызмам называецца няправільная форма рагавіцы, скажаюць малюнак. Калі такому пацыенту правесці выдаленне катаракты і паставіць крышталік стандартнай мадыфікацыі, то паталогія ня зьнікне. Значыць, пасля аперацыі яму ізноў будзе паказана нашэнне цыліндрычных ачкоў.

Пры імплантацыі торической мадэлі лінзаў пацыенту можа быць забяспечана кампенсаваннем астыгматызму і атрыманне кантраснага бачання прадметаў. У торическую лінзу ўжо ўбудаваныя патрэбныя цыліндры. Усталяваўшы такой крышталік ўнутр вочы пасродкам адмысловых пазнак на лінзе, пацыент можа дамагчыся выразнасці малюнка.

Ўстаноўка падобных мадэляў прадугледжвае правядзенне выразных разлікаў перад аператыўным умяшаннем. Для кожнага пацыента яны праводзяцца ў індывідуальным парадку.

Водгукі пацыентаў, якія пакутуюць астыгматызмам, сведчаць, што імплантацыя торических мадэляў прыносіць лепшы вынік. Многія пацыенты пасля аперацыі адзначаюць, што іх зрок стала такім выразным, якім не было нават у маладыя гады.

Мультифокальный торический крышталік

Шэраг ИОЛ завяршае мультифокальная торическая мадэль. Калі пацыент пакутуе астыгматызмам і хоча бачыць аднолькава добра як зблізку, так і на адлегласці, то яму паказаная імплантацыя менавіта гэтага выгляду. Такі крышталік дазваляе аднавіць зрок. Пры гэтым акуляры пацыенту ніколі не спатрэбяцца. Гэта самы дарагі від крышталіка.

Ультрафіялетавыя фільтры ИОЛ жоўтага і сіняга колеру

Прыродны вочнай крышталік валодае унікальнай ахоўнай здольнасцю, блякуе шкоднае выпраменьванне сонца. Гэта перашкаджае пашкоджання сятчаткі вочы. Сучасная афтальмалогія мяркуе выпуск усіх відаў ИОЛ з фільтрам ад ультрафіялету.

Адмысловыя мадэлі лінзаў афарбаваныя пігментамі жоўтага колеру для дасягнення максімальнага падабенства з прыродным хрусталікам. Гэтыя фільтры адсейваюць шкоднасны сіні святло, які знаходзіцца ў нябачнай частцы спектру.

AcrySof IQ

Інтэлектуальная лінза AcrySof IQ служыць для карэкцыі сферычных аберацый (наяўнасць блікаў, арэолаў, засвяціліся) пры яркім святле. Такая мадэль здольная падарыць выдатнае зрок пры любых умовах асветленасці. Гэта ультратонкая лінза (у два разы танчэй звычайнай).

У цэнтральнай частцы звычайны крышталік больш тонкі, чым па баках. Менавіта дзякуючы гэтаму светлавыя прамяні, якія праходзяць праз яго перыферычную вобласць, факусуюцца да сятчаткі, а цэнтральныя прамяні - на ёй. Так прамяні святла факусуюцца не ў адной кропцы. У выніку малюнак на сятчатцы не адрозніваецца выразнасцю.

Лінза интраокулярная AcrySof IQ ліквідуе гэтую праблему. Яе задняя паверхню створана такім чынам, што дае магчымасць усім светлавым прамяням збірацца ў адзінай кропцы. Малюнак, якое забяспечваецца гэтай мадэллю, адрозніваецца высокім узроўнем якасці, кантраснасцю і выразнасцю ў любы час сутак.

Замена крышталіка пры катаракце аператыўным шляхам

На сённяшні дзень імплантацыя интраокулярной лінзы метадам ультрагукавой факоэмульсификации ўяўляе сабой маніпуляцыю з малой доляй рызыкі для пацыентаў. Яна валодае высокім узроўнем эфектыўнасці. Амаль у 95% выпадкаў катаракты ў Еўропе, ЗША і нашай краіне выдаляецца гэтым спосабам.

Сусветная арганізацыя аховы здароўя прызнала аперацыю адзінай сярод усіх хірургічных умяшанняў, якую адрознівае поўная рэабілітацыя.

У чым заключаецца сутнасць аператыўнага ўмяшання?

Асновай аперацыі па выдаленні катаракты з'яўляецца ўхіленне замутнелым крышталіка, які перашкаджае паўнавартаснага паступлення святла да сятчатцы. Штучная интраокулярная лінза замяняе пашкоджаны прыродны крышталік.

Асноўныя этапы імплантацыі

Пераважная большасць аперацый факоэмульсификации выконваецца ў прыватных клініках амбулаторна. Этапы падрыхтоўкі да аперацыі практычна ўсюды аднолькавыя:

• За гадзіну да пачатку аперацыі пацыент павінен з'явіцца ў клініку.
• З мэтай пашырэння зрэнкі яму закопваюцца кроплі, якія змяшчаюць анестэтык.
• Пацыента укладваюць на аперацыйны стол. Анестэзіёлаг робіць наркоз.
• Хірургам выдаляецца катаракта і імплантуюць крышталік.
• Аперацыя не патрабуе накладання швоў.
• Пасля аперацыі пацыент перанакіроўваецца ў палату.
• Праз гадзіну пасля правядзення аперацыі пацыента адпраўляюць дадому.
• На наступны дзень пацыент павінен з'явіцца на агляд да ўрача.

Як праходзіць аперацыя

Для атрымання доступу да рагавіцы праводзіцца мікраскапічны надрэз даўжынёй 1,8 мм. Замутнелым крышталік размягчается пры дапамозе ультрагуку і трансфармуецца ў эмульсію, якая выводзіцца з вока. У капсулу з дапамогай інжэктара ўводзіцца интраокулярная гнуткая лінза. Яна трапляе ў вока ў выглядзе трубачкі, дзе сама разгортваецца і надзейна фіксуецца.

Мікраскапічны надрэз у далейшым герметызуецца без ўмяшання звонку. Таму накладанне шва ў гэтым выпадку не трэба. Зрок да пацыента вяртаецца, як правіла, ужо ў аперацыйнай пакоі.

Працягласць аперацыі складае 10-15 хвілін. Пры гэтым прымяняецца капежная анестэзія, якая лёгка пераносіцца арганізмам і не аказвае нагрузкі на сэрца і сасуды. Пасля аператыўнага ўмяшання пацыент хутка ўключаецца ў звычайны рытм жыцця. Абмежаванні аказваюцца мінімальнымі. У асноўным яны датычацца гігіены.

Рэабілітацыйны перыяд

Пасля заканчэння аперацыі лекар прапісвае хвораму адмысловыя кроплі для вачэй і вызначае частату іх прымянення. Таксама прызначаюцца даты дадатковых аглядаў з прафілактычнай мэтай. Пацыенту дазваляецца весці звыклы для яго лад жыцця: чытаць, пісаць, працаваць за кампутарам, глядзець тэлевізійныя перадачы, прымаць ванны, сядзець і ляжаць у зручным становішчы. Абмежаванняў у дачыненні да рацыёну таксама не існуе.

У чым заключаецца складанасць аперацыі?

Імплантацыя интраокулярной лінзы валодае вызначанай складанасцю, якая складзена ў высокіх патрабаваннях да дакладнасці разліку і выбару мадэлі лінзы, а таксама прафесійнай працы афтальмолага. Менавіта таму самым галоўным умовай перад правядзеннем аперацыі з'яўляецца паўнавартасная дыягностыка. Толькі дэталёвае абследаванне, праведзенае з дапамогай цэлага комплексу сучаснага абсталявання, дае магчымасць атрымання аб'ектыўнага стану гледжання пацыента.

перавагі

Ультрагукавая факоэмульсификация катаракты адрозніваецца дасканаласцю адпрацаванай на працягу многіх гадоў тэхналогіі. Аперацыя праводзіцца ў сціснутыя тэрміны. Пацыент адчувае сябе камфортна і бяспечна. Аднак за такім прадстаўленнем аб маніпуляцыі варта высокае майстэрства аператара і гранічная выразнасць арганізацыі працэсу.

Да асноўных плюсаў падобнага хірургічнага ўмяшання можна аднесці:

• абсалютная пазбаўленне ад катаракты;
• дасягненне высокіх глядзельных характарыстык;
• хуткае аднаўленне пацыента;
• адсутнасць абмежаванняў пры фізічных і глядзельных нагрузках дзякуючы бясшвовых метадзе;
• адсутнасць болевых адчуванняў, так як крышталік ня валодае нервовымі канчаткамі;
• праходжанне хуткай рэабілітацыі, праз тыдзень можна выходзіць на працу;
• захаванне абмежаванняў на працягу месяца;
• выдатная перадача лінзамі колеру і кантраснасці.

Сведчанні да аперацыі

Сведчаннямі для аператыўнага ўмяшання можа быць катаракта ў любой стадыі. Аптымальным варыянтам з'яўляецца правядзенне хірургічнага ўмяшання пры няспелай форме катаракты, якая дазваляе правесці аперацыю без рызыкі.

Для пацыента гэта таксама з'яўляецца вялікім плюсам: не трэба чакаць моманту поўнай слепаты вочы, як гэта было раней. Выдаленне памутнення на пачатковых этапах развіцця хваробы зводзіць да мінімуму ўскладненні як падчас хірургічнага ўмяшання, так і пасля яго.

Магчымыя ўскладненні пасля аперацыі

У пераважнай большасці факоэмульсификации імплантацыяй интраокулярной лінзы, якія праводзяцца прафесійнымі хірургамі, маюць паспяховы зыход. Калі хірург з'яўляецца пачаткоўцам спецыялістам, то ў 10-15% выпадкаў адзначаюцца ўскладненні.

Яны могуць быць выкліканыя:

• слабасцю звязкаў крышталіка;
• спалучэннем катаракты з цукровым дыябетам, глаўкомай або блізарукасцю;
• наяўнасцю агульных захворванняў вачэй.

Да ускладненняў пасля аперацыі адносяцца:

• пашкоджанні рагавіцы з дапамогай ультрагуку;
• парушэнне цэласнасці звязкаў крышталіка;
• разрыў капсулы крышталіка, які выклікае выпадзенне шклопадобнага цела;
• зрушэнне штучнага крышталіка і інш.

Варта адзначыць, што ўсе ўскладненні, якія ўзніклі пасля хірургічнага ўмяшання, могуць пацягнуць сур'ёзныя праблемы. Лячэнне ў гэтым выпадку будзе насіць працяглы характар, а вынік можа быць не вельмі станоўчым.

выдаленне лінзы

Часам пры запаленчых працэсе або паталагічных працэсах у сятчатцы патрабуецца выдаленне интраокулярной лінзы. У такіх выпадках выконваецца татальная витрэктомия ИОЛ. Лінза захопліваецца пінцэтам і перамяшчаецца наперад. Склеростома для ўвядзення эндоосветителя зачыняецца пры дапамозе заглушкі. Хірургам выконваецца надрэз у рагавіцы з дапамогай нажніц з алмазным напыленнем. ИОЛ можа быць перахопленая лекарам з 25G пінцэта іншым, да прыкладу, 20G пінцэтам з алмазным напыленнем.

Пасля выдалення лінзы надрэз зашываецца суцэльным або Х-вобразным швом ніткай з нейлону № 10-0. Выкарыстанне тонкага матэрыялу для шва выклікае меншае праява астыгматызму, але патрабуе лімітавай асцярожнасці, бо вялікі рызыка праходжання праз шво падчас маніпуляцыі.

Часам интраокулярная лінза выдаляецца пры наяўнасці фиброваскулярной мембраны, якая з'яўляецца следствам фиброваскулярной праліферацыі на пярэднім падставе шклопадобнага цела з-за траўмы або увеітаў. Такі працэс можа быць выкліканы і цукровым дыябетам.

У гэтым выпадку гаптические складнікі перасякаюцца нажніцамі, а для таго, каб падтрымаць глыбіню пярэдняй камеры, ужываюць вискоэластик.

Гаптические элементы могуць быць пакінутыя ў вочнай поласці ў тым выпадку, калі яны з'яўляюцца акружанымі фіброзна капсулай і не падлягаюць выдаленню пінцэтам. Для павелічэння ўзроўню герметычнасці на раны накладваецца некалькі Х-вобразных швоў. Выкарыстоўваецца моноифлемная нітка № 9-0 або 10-0.

Якім вытворцам ИОЛ аддаецца перавагу?

Як выбраць интраокулярные лінзы? Вытворцы ўяўляюць шырокую лінейку мадэляў з рознымі характарыстыкамі. На сённяшні дзень шырокае распаўсюджванне атрымалі мадыфікацыі факичных лінзаў ICL (STAAR, CIBA Vision) з задняй камерай.

Гэтыя мадэлі падлягаюць імплантацыі за вясёлкі перад хрусталікам і забяспечваюць высокія аптычныя характарыстыкі. Пры жаданні такія лінзы могуць быць выдаленыя з вока без парушэння яго анатоміі.

водгукі

Интраокулярные лінзы, водгукі пра якія самыя станоўчыя, сталі для многіх людзей адзіным і дакладным спосабам вярнуць страчанае зрок.

Па водгуках пацыентаў, ультрагукавая факоэмульсификация катаракты з імплантацыяй ИОЛ з'яўляецца высокаэфектыўным, надзейным і бязбольным метадам, здольным пазбавіць ад катаракты назаўсёды і забяспечыць выдатнае зрок. Интраокулярная лінза стала сапраўдным прарывам у галіне лячэння катаракты.